劉秋葉

（河南省輝縣市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 新鄉(xiāng)453600）

卵巢良性腫瘤多發(fā)于育齡期女性群體， 早期無明顯癥狀，但隨著腫瘤體積不斷增大， 患者開始出現(xiàn)腹脹、 尿頻、 便秘等癥狀， 影響其日常生活及身心健康［1］。 由于卵巢良性腫瘤組織

學(xué)類型復(fù)雜， 易引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)甚至惡性腫瘤， 因此， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不論大小， 均應(yīng)常規(guī)手術(shù)， 從而預(yù)防腫瘤壞死、 破裂、 感染甚至惡變， 改善患者臨床癥狀及預(yù)后［2］。 本研究探討腹腔鏡手術(shù)

對卵巢良性腫瘤患者生殖激素及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后， 選擇2017 年1月至2018 年12 月我院收治的100 例卵巢良性腫瘤患者， 隨機分為兩組。 對照組50 例， 年齡23 ～46 歲， 平均 （32.15±4.06）歲； 病程0.5 ～4 年， 平均 （2.64 ± 0.25） 年； 瘤體直徑4 ～8 cm， 平均 （5.51 ± 1.04） cm。 觀察組50 例， 年齡24 ～45 歲，平均 （32.19 ± 4.11） 歲； 病程0.5 ～4 年， 平均 （2.70 ± 0.28）年； 瘤體直徑4 ～8 cm， 平均 （5.56 ± 1.02） cm。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前均經(jīng)B 超、 MRI 等影像學(xué)檢查確診； ②腫塊與周邊組織無粘連， 不伴有腹水； ③具有手術(shù)指征； ④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重心、 肝、 肺及腎疾病者； ②急性感染期患者； ③惡性腫瘤、凝血功能異常者； ④精神疾病、 溝通障礙者。

1.3 方法術(shù)前30 min 預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢呋辛1.5 g， 加入100 mL 生理鹽水靜脈滴注。 對照組行常規(guī)開腹手術(shù)： 患者取仰臥位， 行氣管插管， 采用靜脈復(fù)合麻醉， 顯效后于患者下腹部正中作一橫向切口， 常規(guī)進(jìn)腹， 探查卵巢腫瘤， 并根據(jù)其大小弧形切開卵巢皮質(zhì)， 將卵巢腫瘤與周圍組織分離， 隨后完整剔除， 送快速冰凍， 以可吸收線連續(xù)縫合卵巢， 檢查無誤后逐層關(guān)閉腹腔， 瘤體行病檢。 觀察組接受腹腔鏡手術(shù)： 患者取仰臥位， 行氣管插管、 全身麻醉， 顯效后于臍輪下緣作一橫向切口，置入氣腹針， 建立CO2氣腹， 隨后于患者麥?zhǔn)宵c再作一切口，置入FQ41 腹腔鏡 （天津博朗科技發(fā)展有限公司）， 探查卵巢腫瘤， 隨后于表面最薄處電凝切開卵巢皮質(zhì)， 深度直達(dá)腫瘤包膜， 完成后分離腫瘤處組織， 將其完整剝除并置入取物袋中，送快速冰凍， 采用可吸收線縫合卵巢， 檢查無誤后縫合穿刺點。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)前、 術(shù)后3 d 的生殖激素水平，包括LH、 E2以及FSH， 采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。 ②比較兩組術(shù)前、 術(shù)后3 d 的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平， 包括胰高血糖素、 皮質(zhì)醇以及β－內(nèi)啡肽， 胰高血糖素及皮質(zhì)醇采用放射免疫法檢測， β－內(nèi)啡肽采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。 ③比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 排氣恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s 表示， 組間用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)用配對樣本t 檢驗， P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖激素術(shù)后3 d， 兩組的LH 及FSH 水平均上升， E2水平均下降， 但觀察組的LH、 FSH、 E2水平改變幅度較對照組小 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前、 術(shù)后3d 的生殖激素水平比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前、 術(shù)后3d 的生殖激素水平比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

時間 組別 n LH （U/L） E2 （mmol/L） FSH （U/L）術(shù)前 觀察組 50 6.57±1.10 70.88±4.49 7.40±2.49對照組 50 6.62±1.08 71.60±4.71 7.35±2.54 t 0.229 0.782 0.099 P 0.819 0.436 0.921術(shù)后3d 觀察組 50 10.82±1.35* 65.51±3.20* 14.16±3.27*對照組 50 14.16±2.07* 61.02±2.61* 18.01±3.42*t 9.557 7.689 5.753 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌激素術(shù)后3 d， 兩組的胰高血糖素、 皮質(zhì)醇以及β－內(nèi)啡肽水平均上升， 但觀察組各指標(biāo)的升高幅度較對照組小 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)前、 術(shù)后3d 的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較 （±s）

表2 兩組術(shù)前、 術(shù)后3d 的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

β-內(nèi)啡肽（pg/mL）術(shù)前 觀察組 50 312.57±26.66 140.89±12.65 142.26±21.36對照組 50 310.31±25.79 138.32±12.80 140.39±20.41 t 0.431 1.010 0.448 P 0.668 0.315 0.655術(shù)后3d 觀察組 50 324.56±20.27* 152.01±12.60* 151.08±18.99*對照組 50 341.25±21.98* 170.50±13.34* 166.21±20.20*t 3.947 7.125 3.859 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n 胰高血糖素（pg/mL）皮質(zhì)醇（nmol/L）

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)與對照組相比， 觀察的手術(shù)時間較短， 術(shù)中出血量較少， 排氣恢復(fù)時間較早 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量 （mL） 排氣恢復(fù)時間（h）觀察組 50 41.30±5.76 32.89±4.60 19.26±1.45對照組 50 48.27±6.95 44.62±5.07 23.11±1.80 t 5.460 12.116 11.778 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦科高發(fā)疾病， 多由環(huán)境、 激素、 病毒等因素引發(fā)， 種類繁多。 其中， 普通上皮性腫瘤最為常見， 該類腫瘤主要源于卵巢表面體腔， 生長緩慢， 質(zhì)地韌硬， 且與子宮無粘連， 可分化為各種苗勒上皮， 影響機體內(nèi)環(huán)境， 引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)甚至惡性癌變， 危害人體健康。

常規(guī)開腹手術(shù)操作簡單， 技術(shù)成熟， 可有效切除卵巢良性腫瘤， 改善患者臨床癥狀， 但該療法創(chuàng)傷較大， 容易損傷病變周圍血管神經(jīng)， 同時將腹腔暴露于空氣中， 感染風(fēng)險較大［3］。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3 d， 兩組的LH、 FSH、 胰高血糖素、皮質(zhì)醇以及β－內(nèi)啡肽水平均上升， E2水平均下降， 但觀察組的變化幅度較對照組小 （P<0.05）； 此外， 觀察組的手術(shù)時間較對照組短， 術(shù)中出血量較對照組少， 排氣恢復(fù)時間較對照組早 （P<0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤效果確切，利于減輕卵巢功能受損程度， 保護(hù)機體內(nèi)分泌功能， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。 腹腔鏡手術(shù)具有切口小、 痛感輕、 易恢復(fù)等優(yōu)勢，利用全高清攝像頭可顯著擴大手術(shù)視野， 充分顯露解剖結(jié)構(gòu)，利于直觀檢查病灶并辨認(rèn)層面、 入路及組織結(jié)構(gòu)， 從而減少手術(shù)傷害， 保護(hù)機體內(nèi)環(huán)境， 同時減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間［4］。 研究［5］表明， LH 為糖蛋白類促性腺激素， 與FSH 共同作用， 可促進(jìn)卵泡成熟， 從而確保孕激素、 雌激素、 睪酮等正常分泌， 其水平升高提示卵巢功能受到影響。 E2主要由卵泡顆粒細(xì)胞分泌， 活性較強， 可促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育， 其水平下降提示卵巢功能低下。 腹腔鏡手術(shù)精度較高， 可準(zhǔn)確避開正常卵巢組織及血管， 進(jìn)而降低卵泡丟失風(fēng)險， 同時豐富卵巢血供， 減輕其受損程度［6］。 強烈外界刺激可引發(fā)機體反射性應(yīng)激反應(yīng)， 從而提升神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平， 削弱機體自我調(diào)節(jié)能力。 腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷較小， 可減輕手術(shù)對機體內(nèi)環(huán)境的影響， 從而緩解應(yīng)激反應(yīng)， 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平， 避免其大幅波動， 進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤效果確切， 利于減輕卵巢功能受損程度， 保護(hù)機體內(nèi)分泌功能， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。