李春芳， 莫新江， 劉振中， 陳瑞儀

（東莞市黃江醫(yī)院， 廣東 東莞523750）

小兒支氣管哮喘是一種臨床常見的兒科疾病， 具有較高的發(fā)生率［1］。 支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)， 常有喘息、 咳嗽、 氣促等癥狀出現(xiàn)［2］。 由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全， 發(fā)病時(shí)若患兒未得到及時(shí)有效的治療， 病情容易惡化， 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不可逆的損傷， 對患兒危害極大［3］。 目前， 臨床對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒常采用藥物治療。 為此， 本研究選取我院收治的78 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為對象， 旨在探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療該病的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年9 月至2019 年9 月間收治的78 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②處于急性發(fā)作期； ③患兒家長均知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有其他呼吸系統(tǒng)疾病者； ②有先心病或其他重要臟器疾病者； ③對本研究治療藥物過敏者。 將入選患兒按照隨機(jī)平均分配法分為對照組與觀察組， 每組各39 例。 對照組中男性23 例， 女性16 例； 年齡4 ～13 歲， 平均年齡 （6.68 ± 1.97） 歲； 病程6 個(gè)月～4 年， 平均病程 （2.21 ± 1.33） 年。 觀察組中男性21 例， 女性18 例； 年齡4 ～12 歲， 平均年齡 （7.02 ± 1.88） 歲； 病程5 個(gè)月～4 年，平均病程 （2.40 ± 1.29） 年。 兩組患兒的性別、 年齡、 病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予吸氧、 抗感染、 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療， 有躁動(dòng)行為的患兒及時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)定治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療， 用法用量： 小于7 歲患兒0.5 mL／次， 7 ～10 歲患兒0.75 mL／次， 大于10 歲患兒1 mL／次； 每日2 次， 每次吸入時(shí)間15 ～20 min。 觀察組患兒給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療， 用法用量： 沙丁胺醇與對照組患兒一致； 布地奈德2 mL／次， 每日2 次。 兩組患兒均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患兒治療前后的肺功能情況， 具體指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力呼吸肺活量 （FVC） 及峰值呼氣流速 （PEF）。 ②評價(jià)兩組患兒的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］如下： 患兒支氣管哮喘相關(guān)癥狀較大程度緩解， 心率趨于正常值， 可自主呼吸， 且哮鳴音消失為顯效； 患兒支氣管哮喘癥狀有一定改善， 仍可聞及少許哮鳴音為有效； 患兒上述相關(guān)癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重情況為無效。 治療總有效率= （顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。 ③記錄兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

組別 n FEV1 （L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 1.77±0.63 2.56±0.81 2.74±0.92 3.71±0.69 2.21±0.49 3.09±0.57對照組 39 1.75±0.51 2.04±0.77 2.77±0.89 3.32±0.75 2.29±0.55 2.47±0.62 t 值 0.154 2.906 0.146 2.390 0.678 4.597 FVC （L）PEF （L／s）P 值 0.878 0.005 0.884 0.019 0.499 0.000

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前， 兩組患兒的FEV1、 FVC、 PEF 等肺功能指標(biāo)無顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患兒的FEV1、 FVC、PEF 均顯著提高， 且觀察組患兒的FEV1、 FVC、 PEF 均顯著高于對照組患兒 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 治療效果觀察組患兒的治療總有效率為97.4%， 顯著高于對照組的82.1% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 對照組患兒出現(xiàn)震顫2 例、 心跳加速1 例、 惡心1 例、 聲嘶2 例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.4%；觀察組患兒出現(xiàn)惡心1 例、 聲嘶1 例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.1%。 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 2.229， P = 0.135）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］表明， 小兒支氣管哮喘多與免疫反應(yīng)介導(dǎo)的氣道慢性炎癥的反復(fù)刺激密切相關(guān)， 急性發(fā)作時(shí)常有生命危險(xiǎn)。 慢性氣管炎癥會(huì)導(dǎo)致小兒氣管黏膜腫大， 平滑肌收縮異常， 使氣管進(jìn)一步阻塞， 進(jìn)而引起支氣管哮喘的發(fā)生［7］。 尋找一種及時(shí)而有效的治療方式快速緩解患兒的臨床癥狀， 是當(dāng)前治療支氣管哮喘的主要研究方向。

沙丁胺醇屬于β2 受體激動(dòng)劑， 進(jìn)入體內(nèi)后可激活體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶， 減少游離鈣離子， 有效抑制組胺等物質(zhì)的釋放，使患者平滑肌舒張， 減輕患兒氣管痙攣［8］。 布地奈德是一種呼吸系統(tǒng)疾病常用的糖皮質(zhì)激素， 該藥可抑制體內(nèi)前列腺素與組胺等物質(zhì)的釋放， 抑制炎性細(xì)胞的趨化及聚集， 減輕局部黏膜水腫現(xiàn)象［9］。 兩藥聯(lián)用時(shí)可更有效地舒張支氣管平滑肌， 減輕氣道痙攣反應(yīng)。 本研究中， 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 同時(shí)對照組患兒給予沙丁胺醇治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患兒的FEV1、FVC、 PEF 均顯著高于對照組患兒 （P＜0.05）； 觀察組患兒的治療總有效率為97.4%， 顯著高于對照組的82.1% （P＜0.05）；治療期間， 兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 上述結(jié)果表明， 與單純沙丁胺醇治療相比，聯(lián)合用藥可以更有效地改善支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的肺功能， 提高治療效果， 且與單一用藥具有相似的安全性。

綜上所述， 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效顯著， 可有效改善患兒的肺功能， 安全性較高。