孫坤然

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 消化科一病區(qū)， 河南 濮陽(yáng)457000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、 十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 主要臨床表現(xiàn)為嘔血和 （或） 黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭， 是常見的急癥， 病死率高達(dá)8% ～13.7%， 嚴(yán)重危及患者的生命安全［1］。 在上消化道出血的治療過程中， 除了對(duì)癥用藥及手術(shù)外， 科學(xué)系統(tǒng)的細(xì)節(jié)護(hù)理也是患者康復(fù)的關(guān)鍵因素［2］。 細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較為人性化的護(hù)理模式， 核心是 “人性化”， 針對(duì)患者的具體需求制定人性化的護(hù)理方案， 該護(hù)理模式注重“以人為本”， 在護(hù)理服務(wù)中充分融入人文關(guān)懷精神和以患者為中心的護(hù)理理念， 充分尊重患者的合理訴求［3］。 本研究選取72 例上消化道出血患者作為對(duì)象， 探討細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的72例上消化道出血患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者的癥狀和體征符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有典型的嘔血癥狀； ②大便顏色為黑色， 且粘稠發(fā)亮， 呈柏油樣或糞便呈現(xiàn)暗紅色。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并較為嚴(yán)重的心臟、 膽囊、 胃腸消化道等其他疾病； ②具有精神疾病史； ③孕婦或哺乳期婦女。 將入選患者隨機(jī)分為觀察組 （n = 36） 與對(duì)照組 （n = 36）。 觀察組患者男女比例為16 ∶20， 最高齡76 歲， 最低齡22 歲， 平均年齡 （41.2± 3.1） 歲； 對(duì)照組患者男女比例為15 ∶21， 最高齡75 歲， 最低齡23 歲， 平均年齡 （42.9 ± 3.5） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 具體措施如下： ①基礎(chǔ)護(hù)理： 日常詢問和了解患者是否有惡心和消化道不適感； 觀察口腔分泌物是否異常； 觀察糞便顏色是否異常。 ②觀察記錄血壓、 心率： 若收縮壓＜80 mm Hg， 心率＞120 次／分， 積極搶救。 ③給予輸血， 酌情給予林格液、 右旋糖酐或其他血漿代用品， 以盡快補(bǔ)足血容量； 大出血時(shí)將下肢略抬高， 以保證腦部供血； 嘔血時(shí)， 頭偏向一側(cè)， 防止窒息或誤吸， 保持呼吸道通暢， 給予吸氧； 必要時(shí)使用負(fù)壓吸引器清理呼吸道。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①心理疏導(dǎo)： 護(hù)理人員做好對(duì)患者的心理護(hù)理，密切關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)， 真切地了解患者的感受， 了解患者的需求。 指導(dǎo)患者正確用藥， 耐心解答患者及家屬的提問。 主動(dòng)詢問患者感受， 耐心傾聽患者主訴。 根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與文化、 娛樂活動(dòng)， 以達(dá)到放松身心的目的， 調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)， 避免產(chǎn)生焦慮、 抑郁的心理， 減少精神因素對(duì)于疾病的負(fù)面影響。 ②飲食調(diào)理： 對(duì)于食管、 胃底靜脈曲張破裂出血， 急性大出血伴惡心、 嘔吐者應(yīng)禁食， 出血停止1 ～2 天后視情況進(jìn)食高熱量、 高維生素流質(zhì)食物。 對(duì)于僅有黑糞者或無(wú)明顯活動(dòng)性出血者， 選用溫涼、 清淡流質(zhì)食物， 出血停止后改為無(wú)渣半流飲食， 情況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為正常飲食。 不食生拌菜及粗纖維的蔬菜， 禁食刺激性食物和飲料， 避免食用硬食和帶刺食物， 以免損傷食管黏膜而再次出血。 ③生活護(hù)理： 及時(shí)清除血跡、 污物， 以減少對(duì)患者的不良刺激。 臥床者特別是老年患者和重癥患者應(yīng)注意預(yù)防壓瘡。 嘔吐后及時(shí)漱口。 排便次數(shù)多者給予肛周皮膚清潔和保護(hù)。 ④安全護(hù)理： 指導(dǎo)患者坐起、 站起時(shí)動(dòng)作要規(guī)范， 患者出現(xiàn)頭暈、 心慌、 出汗時(shí)立即臥床休息并及時(shí)記錄和觀察監(jiān)控， 必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄。 對(duì)于重癥患者應(yīng)多巡視， 用床欄加以保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的再出血率， 再出血分為二次出血和三次出血。 比較兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 風(fēng)險(xiǎn)事件包括錯(cuò)誤用藥、 院內(nèi)感染、 跌倒。 比較兩組的住院時(shí)間。 比較兩組的護(hù)理滿意度， 護(hù)理滿意度分為十分滿意、 滿意、 不滿意， 護(hù)理滿意度= （十分滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的再出血率比較觀察組的再出血率為13.89%， 顯著低于對(duì)照組的38.89% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的再出血率比較 ［n （%）］

2.2 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.78%， 顯著低于對(duì)照組的19.44% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的住院時(shí)間比較觀察組患者的平均住院時(shí)間為（15.3 ± 4.5） 天， 顯著短于對(duì)照組患者的 （19.4 ± 6.2） 天， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t = 3.211， P = 0.002）。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為97.22%，顯著高于對(duì)照組的75.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

與常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理相比， 細(xì)節(jié)護(hù)理的內(nèi)容更全面， 不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┤媲矣嗅槍?duì)性的生理護(hù)理服務(wù)， 還能夠?qū)颊邔?shí)施有效的心理干預(yù)［4］。 通常上消化道出血會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥， 加重患者的痛苦， 如果短時(shí)間內(nèi)出血量較大， 會(huì)威脅患者的生命安全， 因此患者會(huì)存在不同程度的恐懼心理， 有效的心理干預(yù)能夠幫助患者緩解不良情緒， 進(jìn)而改善其預(yù)后效果［5］。細(xì)節(jié)護(hù)理已在眾多疾病的治療護(hù)理中得到應(yīng)用［6］， 具有較為顯著的效果。

細(xì)節(jié)護(hù)理在心理疏導(dǎo)、 飲食調(diào)理、 生活護(hù)理、 安全護(hù)理四個(gè)方面執(zhí)行了一系列措施： 首先， 嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)、 精心呵護(hù)可以及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常端倪， 快速有效地采取應(yīng)對(duì)措施消除隱患； 科學(xué)合理的飲食調(diào)理， 能針對(duì)性地幫助患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 避免一些錯(cuò)誤的飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方式引起病情的加重和再次出血的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的再出血率顯著低于對(duì)照組， 住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 其次， 讓患者和家屬及時(shí)了解護(hù)理和治療方法， 利于患者積極配合治療和護(hù)理， 及時(shí)消除疑惑和誤會(huì)； 同時(shí)與患者深入溝通、 耐心解答患者及家屬的各項(xiàng)疑惑和不解， 可幫助患者建立快速康復(fù)的信心和信念， 有助于患者的快速康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明對(duì)上消化道出血患者采取的細(xì)節(jié)護(hù)理本質(zhì)上是一種更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓患者具有更加優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)， 從而具有更高的滿意度。

綜上所述， 細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者效果顯著，可有效減少再出血率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的護(hù)理滿意度。