李莉娟， 胡春梅， 石慧， 崔彥芹

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心CICU， 廣東 廣州510623）

相關調查［1-2］顯示， 在嬰幼兒先天性畸形中， 先天性心臟病 （先心?。?占比高達28%， 并呈進一步上升的趨勢。 手術是嬰幼兒先天性心臟病的主要治療手段， 改善術前患兒的營養(yǎng)狀況， 有利于手術療效的提升， 因此術前必須加強對患兒營養(yǎng)狀況的評估［3］。 本研究納入廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的880 例月齡不足24 個月的先天性心臟病患兒作為對象， 對術前患兒的營養(yǎng)狀況進行分析和評估， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年8 月至2018 年10 月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行先天性心臟病手術的患兒為研究對象。 納入標準： ①經心臟彩超確診為先天性心臟病者； ②月齡0 ～24 個月； ③無嚴重急慢性感染性疾病、 遺傳代謝性及慢性消耗性疾病。 排除標準： 臨床資料不全者。 根據(jù)上述標準最終收集病例880 例， 本研究經廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會批準。全部880 例患兒， 男485 例， 女395 例； 月齡0 ～24 個月， 平均月齡 （5.86 ± 4.31） 個月； 臨床癥狀或表現(xiàn)： 室間隔缺損552 例， 主動脈狹窄92 例， 動脈導管未閉80 例， 房間隔缺損64 例， 法洛四聯(lián)癥52 例， 肺動脈閉鎖40 例。

1.2 研究方法與內容收集患兒的基本資料及術前、 術中相關檢驗指標， 以統(tǒng)一標準進行體格檢查， 包括測量身長、 體重、頭圍、 上臂圍和三角肌皮褶厚度， 所得測量值保留2 位小數(shù)。

1.3 評價標準采用WHO 推薦的Z 評分評價患兒術前的生長發(fā)育狀況， Z 評分的計算公式為： Z 評分= （測量值- 參考值中位數(shù)） ／參考值標準差。 Z 評分參考標準為世界衛(wèi)生組織（WHO） 推薦的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心 （NCHS） 標準參數(shù)［4］。營養(yǎng)不良［5］包括： ①身高別體質量Z 評分 （WHZ） ＜-2 為消瘦； ②年齡別體質量Z 評分 （WAZ） ＜-2 為低體重； ③年齡別身高Z 評分 （HAZ） ＜-2 為生長遲緩。 其中WAZ 或WHZ＜-2為急性營養(yǎng)不良， HAZ＜-2 為慢性營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計學方法患兒生長發(fā)育Z 評分通過WHO Anthro 3.2.2軟件計算得出， 采用EpiData 3.1 進行數(shù)據(jù)錄入和整理， SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。 計量資料以±s 表示， 兩獨立樣本之間的比較采用t 檢驗， 多個獨立樣本之間的比較采用方差分析； 兩獨立樣本之間率的比較采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別先心病患兒術前體格發(fā)育指標測量值比較在身高、 體重、 頭圍和上臂圍等體格發(fā)育指標測量值方面， 男童患兒均高于女童患兒， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 不同性別先心病患兒術前體格發(fā)育指標測量值比較 （±s）

表1 不同性別先心病患兒術前體格發(fā)育指標測量值比較 （±s）

性別 身長（cm）體重（kg）頭圍（cm）上臂圍（cm）三角肌皮褶厚度（cm）男 61.57±7.70 5.23±1.57 40.23±3.67 11.50±1.34 5.64±1.85女 60.10±6.91 4.79±1.32 39.08±3.27 11.18±1.23 5.71±2.29 t 2.949 4.437 4.853 3.655 0.502 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.616

2.2 患兒術前生長發(fā)育Z 評分及其特征除3～月齡段， 其余各月齡男童患兒的WAZ 和HAZ 均值與女童患兒比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 各月齡不同性別患兒的WHZ 均值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同性別不同月齡先心病患兒術前生長發(fā)育Z 評分比較（±s， 分）

表2 不同性別不同月齡先心病患兒術前生長發(fā)育Z 評分比較（±s， 分）

注： 不同性別比較， at = 17.876， aP = 0.000； bt = 31.473， bP = 0.000。

WHZ男女男女男女0～ -1.73±0.12 -1.70±0.11 -2.81±0.36 -2.78±0.35 -2.10±0.21 -2.07±0.20 3～ -2.35±0.20 -2.32±0.19 -3.08±0.41a -2.64±0.32a -1.89±0.17b -1.60±0.14b 6～ -2.78±0.31 -2.41±0.24 -3.10±0.42 -3.08±0.41 -1.92±0.19 -1.90±0.19 12～24 -2.38±0.20 -2.37±0.20 -2.98±0.37 -2.96±0.36- -1.98±0.20 -1.97±0.20月齡（月）WAZ HAZ總體 -2.35±0.20 -2.30±0.18 -3.07±0.41 -3.05±0.40 -2.01±0.21 -1.99±0.20

2.3 患兒術前營養(yǎng)不良發(fā)生情況先天性心臟病術前， 男童患兒的生長遲緩率顯著高于女童患兒 （P＜0.05）； 6～月齡段的消瘦率、 低體重率較高， 12 ～24 月齡段的生長遲緩率較高 （P＜0.05）。 紫紺與非紫紺患兒的術前消瘦率、 生長遲緩率、 低體重率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 先心病患兒術前營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

研究［6-7］表明， 術前營養(yǎng)是影響手術療效的重要因素， 加強對術前手術對象營養(yǎng)狀況的評估， 能夠使其得到充足的營養(yǎng)，從而提升手術治療的效果。 調查［8］表明， 先天性心臟病嬰幼兒的營養(yǎng)狀況不容樂觀， 這就要求在進行手術之前必須做好營養(yǎng)狀況的評估， 根據(jù)每個患兒的實際情況去了解營養(yǎng)狀況的變化規(guī)律與特征， 進而采取更為有效的措施去幫助患兒獲得更多的營養(yǎng)供給， 減少手術后遺癥或并發(fā)癥帶給患兒的額外危害。

本研究結果顯示， 男童患兒的身高、 體重、 頭圍和上臂圍等體格發(fā)育指標測量值均高于女童患兒 （P＜0.05）， 表明男童先天性心臟病患兒的體格發(fā)育要優(yōu)于女童患兒， 而這與不同性別體格生長發(fā)育的規(guī)律相符。 分析患兒術前生長發(fā)育Z 評分及其特征發(fā)現(xiàn)， 除3～月齡段， 其余月齡段男童患兒的WAZ 和HAZ 均值與女童患兒比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 各月齡不同性別患兒的WHZ 均值比較， 差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 將各數(shù)據(jù)與WHO 推薦的參考標準進行比較發(fā)現(xiàn)， 術前的WHZ、 HAZ、 WAZ 均值均為負值， 且低于WHO 推薦的參考標準［7-8］。 由此不難看出， 與正常兒童相比較， 先天性心臟病嬰幼兒的術前生長發(fā)育不容樂觀， 形勢較為嚴峻。 對患兒術前的營養(yǎng)狀況進行分析， 結果顯示患兒術前消瘦率、 生長遲緩率、 低體重率分別為64.5%、 44.0%、 85.1%。 進一步來看，男童患兒的生長遲緩率顯著高于女童患兒 （P＜0.05）， 6～月齡段的消瘦率、 低體重率較高， 12 ～24 月齡段的生長遲緩率較高， 表明不同患兒之間存在一定的差異， 術前對患兒進行營養(yǎng)改善時， 應根據(jù)患兒的實際情況實施個性化的營養(yǎng)改善， 以更好地提升手術效果。

綜上所述， 嬰幼兒先天性心臟病患兒中， 不同性別、 月齡患兒的體格測量指標、 生長發(fā)育評分以及術前營養(yǎng)狀況存在一定的差異， 且與相關參考標準存在一定差距， 術前必須加強對患兒營養(yǎng)狀況的評估， 以提升患兒的手術效果。