牛喜娟， 付翠翠， 李穎柯

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 河南 洛陽471000）

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心血管疾病， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 是目前臨床治療該病的常用手段， 該術(shù)式可提高冠心病患者的生存率， 療效顯著， 但部分冠心病患者經(jīng)介入治療后仍存在心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后康復(fù)效果不理想［1］。 因此， 為了有效改善冠心病患者的預(yù)后， 臨床需在患者住院期間從各個(gè)方面入手， 給予患者有效的臨床護(hù)理。 相關(guān)研究［2］表明， 臨床護(hù)理路徑可有效改善冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的預(yù)后。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病PCI 患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年1 月至6 月在我院行PCI 的43 例冠心病患者設(shè)為對(duì)照組， 將2018 年7 月至12 月在我院行PCI 的43 例冠心病患者設(shè)為觀察組。 對(duì)照組中男25 例， 女18 例； 年齡62 ～81 歲， 平均年齡 （70.15 ± 1.38） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?合并高血壓23 例， 合并糖尿病20 例； 冠脈造影表現(xiàn)： 單支血管病變26 例， 多支血管病變17 例。 觀察組中男28 例， 女15 例；年齡64 ～83 歲， 平均年齡 （71.44 ± 1.51） 歲； 基礎(chǔ)疾病： 合并高血壓26 例， 合并糖尿病17 例； 冠脈造影表現(xiàn)： 單支血管病變29 例， 多支血管病變14 例。 兩組的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括健康知識(shí)宣教、 降壓、 藥物指導(dǎo)、 血糖監(jiān)測、 飲食指導(dǎo)等。 觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 根據(jù)患者的入院時(shí)間制定規(guī)范化護(hù)理流程， 具體方法如下： ①入院第1 ～2 d： 患者入院后， 責(zé)任護(hù)士仔細(xì)核對(duì)病歷信息， 并安排患者入住， 向患者介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境。 全面了解患者的情況， 做好各類危險(xiǎn)因素評(píng)估， 協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查， 嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征； 耐心向患者講解冠心病的病因、 發(fā)展過程、 治療方法等， 以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知， 消除患者恐懼、 不安的情緒。 術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食、 作息， 減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)； 術(shù)前1 d 做好備皮、 評(píng)估肢端血運(yùn)情況等準(zhǔn)備； 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 以增加其安全感。 ②入院第3 ～5 d： 患者通常在入院第3 d 后進(jìn)行PCI 術(shù)， 手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、 足背動(dòng)脈搏動(dòng)、 皮膚溫度等情況， 指導(dǎo)患者取平臥位， 并采用沙袋壓迫6 h， 拔除鞘管后繼續(xù)維持術(shù)側(cè)肢體平直6 h。 術(shù)后觀察穿刺部位、 末端血運(yùn)情況， 協(xié)助醫(yī)生拔除管道并實(shí)施加壓包扎止血， 以緩解穿刺部位的壓迫壓力； 同時(shí)仔細(xì)觀察切口是否出現(xiàn)滲血、 淤血， 觀察肢體末端皮溫、 穿刺血管搏動(dòng)等情況， 定期為患者更換切口敷料， 保持切口干燥， 預(yù)防感染。 若穿刺部位無出血情況可囑患者平臥在床12 h， 并指導(dǎo)協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)如翻身、 屈膝等。 術(shù)后第2 d 可從流質(zhì)飲食過渡為普通飲食， 囑患者多食用蔬菜、 水果等營養(yǎng)食物， 1～2 d 排便1 次。 ③入院1 周后： 針對(duì)處于恢復(fù)期患者， 根據(jù)臨床護(hù)理路徑流程表指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 康復(fù)訓(xùn)練以有氧運(yùn)動(dòng)為主， 包括慢跑、 步行、 做操等， 初期根據(jù)患者耐受程度控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 可從每日10 ～15 min 開始， 逐漸增加到每日30 min， 每周3 ～4 d， 堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。 ④入院2 周后： 患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)出院， 護(hù)理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)， 并為患者制定詳細(xì)且具有針對(duì)性的指導(dǎo)計(jì)劃， 同時(shí)告知患者及家屬冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性， 囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥， 不可擅自停藥或更改藥量， 并告知其下次復(fù)診時(shí)間及預(yù)約方式， 最后出院時(shí)請(qǐng)求患者配合完成各類調(diào)查表及相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度， 同時(shí)對(duì)患者隨訪1 年， 比較兩組術(shù)后1 年的主要心臟不良事件 （MACE）發(fā)生率及再住院率。 采用本院自擬滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、工作效率、 專業(yè)水平、 操作技巧等， 評(píng)分為百分制， 非常滿意＞80 分， 基本滿意60 ～80 分， 不滿意＜60 分。 護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 組間比較行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)護(hù)理滿意度觀察組出院時(shí)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組出院時(shí)的護(hù)理滿意度比較 ［n， n （%）］

2.2 術(shù)后1 年MACE 發(fā)生率及再住院率觀察組術(shù)后1 年的MACE 發(fā)生率及再住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后1 年的MACE 發(fā)生率及再住院率比較 ［n （%）］

3 討論

PCI 是臨床針對(duì)冠心病的首選治療方案， 該方式創(chuàng)傷小、安全性高、 術(shù)后恢復(fù)快， 可有效幫助患者重建冠脈血運(yùn)， 提高患者生存率， 但部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)各種心臟不良事件， 預(yù)后情況不甚樂觀［3］。 因此， 對(duì)于冠心病患者需及時(shí)采取有效的護(hù)理手段， 盡可能改善其預(yù)后情況。 近年來， 隨著臨床醫(yī)護(hù)水平的提高， 臨床護(hù)理路徑在臨床上逐漸得到應(yīng)用， 該護(hù)理模式主要針對(duì)特定的患病群體， 使患者從入院至出院都能享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］， 不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的工作預(yù)見性， 還能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足， 有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)行PCI 的冠心病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組出院時(shí)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明臨床護(hù)理路徑能提高行PCI 的冠心病患者的護(hù)理滿意度， 拉近醫(yī)患之間的距離。 分析原因在于： 臨床護(hù)理路徑在干預(yù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 消除患者內(nèi)心的不良情緒， 并能激發(fā)患者的積極性， 使其主動(dòng)參與到疾病治療中。 與此同時(shí)， 護(hù)理人員在患者入院后立即全面評(píng)估其病情， 并將情況第一時(shí)間告知家屬， 以此獲得家屬的認(rèn)同和信任， 從而提高護(hù)理滿意度。 冠心病患者雖然可通過PCI 重建冠脈血運(yùn)， 但僅能改善部分血管狹窄的問題， 術(shù)后再次發(fā)生心肌梗死、 心衰、 不穩(wěn)定心絞痛等不良心血管事件的幾率較高［5］。 因此對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量健康教育和心理支持極為重要。 臨床護(hù)理路徑干預(yù)中， 護(hù)理人員通過術(shù)后給予患者有效的健康教育， 告知患者冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性， 加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 使其意識(shí)到疾病嚴(yán)重性， 從而自覺改正以往不良生活方式和不規(guī)范服藥行為； 同時(shí)通過給予患者一定的心理支持， 消除其內(nèi)心各種不良情緒， 抑制交感神經(jīng)興奮， 降低兒茶酚胺分泌量， 使冠脈和外周血管得以舒張， 進(jìn)而促使心率、血壓恢復(fù)正常， 降低心臟不良事件發(fā)生率［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1 年的MACE 發(fā)生率及再住院率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 可見臨床護(hù)理路徑干預(yù)能有效減少患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生， 改善患者短期預(yù)后， 降低二次住院率。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑可有效提高冠心病PCI 患者的護(hù)理滿意度， 改善醫(yī)患關(guān)系， 降低術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率及再住院率。