羅霰宇

摘? ?要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種新型考核模式，比起傳統(tǒng)考核模式，更加貼近實(shí)際，客觀性強(qiáng)，能夠從多個(gè)角度考核學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的掌握情況，將其應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，可以全面反饋學(xué)生能力，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的優(yōu)化提供參考。本文分析了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀和問題，探討OSCE模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)? 實(shí)訓(xùn)教學(xué)? OSCE模式? 運(yùn)用

在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一項(xiàng)重點(diǎn)課程，關(guān)乎學(xué)生后續(xù)其他課程的學(xué)習(xí)，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種新型考核方式，能夠從多個(gè)角度考核護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的掌握，讓考核更為貼近實(shí)際，可以顯著優(yōu)化考核過程，解決了傳統(tǒng)考核模式單一、成效不佳的問題。

1? 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀分析

首先，在課程設(shè)置上，理論課程的比例高于實(shí)訓(xùn)課程，實(shí)訓(xùn)課時(shí)安排的時(shí)間較少，學(xué)校在實(shí)訓(xùn)管理、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上，還存在漏洞，難以為學(xué)生提供必備的實(shí)訓(xùn)器材，影響學(xué)生操作能力、動(dòng)手能力的提升。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)上，對(duì)學(xué)生的主體地位不夠重視，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置，忽視了學(xué)生之間的個(gè)體差異，傳統(tǒng)的教學(xué)方式導(dǎo)致學(xué)生只是簡(jiǎn)單地被動(dòng)接收，影響了實(shí)訓(xùn)的成效。

其次，在實(shí)訓(xùn)課程上，多采用教師演示為主的方式，讓學(xué)生模仿，受到這一因素的影響，很多學(xué)生都未意識(shí)到實(shí)訓(xùn)對(duì)自身成長(zhǎng)的重要性。在考核方面，主要是以理論考核為主，關(guān)于實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容并不多，這也導(dǎo)致學(xué)生在思想上忽視了實(shí)訓(xùn)。

2? OSCE模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用現(xiàn)狀、問題與對(duì)策

2.1 運(yùn)用現(xiàn)狀

近年來，我院?jiǎn)?dòng)了護(hù)理教學(xué)改革，根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱要求，應(yīng)用OSCE模式，從“臨床知識(shí)”、“技能”、“情感”幾個(gè)方面著手，推行OSCE考核模式，以提高學(xué)生的臨床操作能力。為了優(yōu)化OSCE模式的應(yīng)用效果，我院對(duì)相關(guān)任課教師進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，使之全面掌握OSCE操作要求、考核標(biāo)準(zhǔn)，明確具體問題和難點(diǎn)，包括“如何制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”、“課程教學(xué)創(chuàng)新”、“考核難度差異的控制”等。在考核應(yīng)用上，細(xì)化考核內(nèi)容，將“生命體征監(jiān)測(cè)”、“靜脈輸液”、“吸氧+吸痰”、“靜脈輸血”、“靜脈采血+備血”等基礎(chǔ)內(nèi)容納入考核重點(diǎn)。要求所有護(hù)生都參與OSCE培訓(xùn)與考核，在具體考核方法上，安排學(xué)生進(jìn)入考站，在各個(gè)考站中抽簽選擇一個(gè)病例，每個(gè)考站中有一名標(biāo)準(zhǔn)化病人、兩名考官，考官由校內(nèi)教師、帶教教師負(fù)責(zé)擔(dān)任，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行全程考核。標(biāo)準(zhǔn)化病人是由學(xué)生擔(dān)任，提前設(shè)置預(yù)設(shè)問題、預(yù)設(shè)情境，以此考察學(xué)生的人文關(guān)懷理念與應(yīng)變能力。

在實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)置上，也是緊密結(jié)合OSCE模式，聚焦于內(nèi)涵、質(zhì)量，以“立德樹人”作為主要任務(wù)，狠抓實(shí)訓(xùn)改革，改善基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)條件。在具體考核上，基于原有考核標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、應(yīng)變能力、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力提出更高要求，更加重視對(duì)學(xué)生綜合能力的考核。針對(duì)考核中存在的各類問題，及時(shí)總結(jié)、改進(jìn)，探索如何進(jìn)一步提高學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理能力。

2.2 運(yùn)用問題

我院在OSCE模式的應(yīng)用上，取得了豐碩成果，也出現(xiàn)了一些突出問題，主要有如下：

（1）考站試題難度不均衡。

考站試題是由不同的教師編制而成，由于編制前缺乏溝通，加上主觀因素的限制，讓教師編制出的試題難度不一。在后續(xù)改革中，需要從培訓(xùn)上著手，盡可能統(tǒng)一試題難度，避免類似問題的出現(xiàn)。

（2）考站時(shí)間分配誤差。

考站是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)排序，學(xué)生依次抽簽進(jìn)入，中間并沒有設(shè)置停留時(shí)間，因此，學(xué)生必須要高度配合，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么考試的正常節(jié)奏就會(huì)受到影響。幾個(gè)考站實(shí)體內(nèi)容不同，學(xué)生認(rèn)知情況也不同，在考試時(shí)間上也具有差別，因此，在實(shí)施時(shí)，出現(xiàn)了某些考站時(shí)間不足、某些考站時(shí)間過剩，因此，在時(shí)間的安排上，要需要進(jìn)一步改進(jìn)。

（3）綜合性試題內(nèi)容少。

近年來，高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生數(shù)量呈遞增趨勢(shì)，因此，在OSCE考核上，存在一定的壓力，學(xué)生無法在考站停留太長(zhǎng)時(shí)間，為了節(jié)約時(shí)間，鮮少設(shè)置綜合性試題，這不利于學(xué)生綜合能力的培育。

（4）考官流動(dòng)性較大。

OSCE模式對(duì)考官的要求也較高，需要有相關(guān)背景的人員來負(fù)責(zé)，以確?？己说墓?，在上崗前，要進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)考官的培養(yǎng)，需要投入足夠的人力、物力和財(cái)力，而在實(shí)踐中，過多或少由于待遇、資金等因素的影響出現(xiàn)人員流動(dòng)，這必然會(huì)導(dǎo)致各個(gè)考站的質(zhì)量把控水平不一。

2.3 改革對(duì)策

2.3.1 做好師資隊(duì)伍的建設(shè)

OSCE模式的推廣依托于學(xué)校，也需要醫(yī)院帶教老師的配合，醫(yī)院帶教老師肩負(fù)科研、帶教、臨床護(hù)理等任務(wù)，精力有限，OSCE的應(yīng)用質(zhì)量無法得到保障。為此，要改革現(xiàn)有的分配制度，做好績(jī)效考核工作，提高帶教老師、校內(nèi)教師的參與積極性，做好教師隊(duì)伍的管理，引入專職教師，加大培訓(xùn)力度。

2.3.2 建設(shè)考核試題庫

OSCE的考核質(zhì)量，與考試試題息息相關(guān)，優(yōu)質(zhì)的考試試題，能夠?qū)?shí)踐活動(dòng)起到評(píng)價(jià)效果，還能提高學(xué)生的參與興趣，幫助學(xué)生掌握更全面的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于教師而言，需要加強(qiáng)積累， 搜集各類真實(shí)資料，讓考核更加貼近臨床實(shí)踐，促使學(xué)生積極、主動(dòng)參與。

2.3.3 做好標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)工作

標(biāo)準(zhǔn)化病人是OSCE的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前，標(biāo)準(zhǔn)化病人主要是由學(xué)生來扮演，既能提升學(xué)生積極性，也能夠節(jié)約成本，但是存在各種不足，一來無法保證考試公平，二來學(xué)生受制于固定思維，會(huì)對(duì)應(yīng)試者產(chǎn)生負(fù)面誘導(dǎo)。為此，必須要做好標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍的建設(shè)工作，通過微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等公開招募，選擇優(yōu)秀的社會(huì)人員來參與，具體建設(shè)參考《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，以滿足OSCE的要求。

2.3.4 鍛煉學(xué)生的臨床思維能力

OSCE模式的推行目的就是為了提高學(xué)生的綜合能力，包括醫(yī)學(xué)人文、臨床思維、綜合技能操作等多個(gè)方面，在考核過程中，學(xué)生能否做出準(zhǔn)確判斷、制定護(hù)理方案，都需要依賴于清晰的思維。對(duì)此，在教學(xué)方面，要將臨床思維能力的鍛煉放置在首要位置，基于此來設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)增加最新案例，對(duì)于學(xué)生的輪崗時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間要合理安排，定期在校內(nèi)開設(shè)專題講座。同時(shí)，增加實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的比例，關(guān)注實(shí)訓(xùn)考核，引導(dǎo)學(xué)生有目的、有意識(shí)的提升臨床思維能力。

2.3.5 加強(qiáng)臨床技能考核

對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，臨床技能是他們必須要重點(diǎn)掌握的能力，在OSCE模式中，也需要將此作為其中的重點(diǎn)，既要關(guān)注臨床技能的培訓(xùn)，也要把控好考核關(guān)，規(guī)范考站的設(shè)計(jì)，明確考核流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化考站的準(zhǔn)備時(shí)間，以充分發(fā)揮出OSCE模式的優(yōu)勢(shì)作用。

3? 結(jié)語

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，而實(shí)訓(xùn)是培育人才綜合實(shí)踐能力的有效渠道，將OSCE應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)模式的不足，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，幫助教師了解學(xué)生在實(shí)訓(xùn)活動(dòng)中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)、解決，不斷優(yōu)化實(shí)訓(xùn)課程體系，提高學(xué)生各項(xiàng)能力。當(dāng)然，OSCE的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，在應(yīng)用過程中，也出現(xiàn)了一系列的問題，為了充分發(fā)揮出OSCE的作用，需要基于實(shí)訓(xùn)要求不斷改革、完善，做到因材施教。

參考文獻(xiàn)

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