羅曉林

【摘要】 目的 分析早期乳腺癌患者實施改良根治手術(shù)的療效。方法 90例早期乳腺癌患者， 采用隨機法分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療， 觀察組患者采用改良根治手術(shù)治療。比較兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、手術(shù)情況、手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評分、乳房美容優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45）， 低于對照組的17.8%（8/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（230.2±10.7）ml少于對照組的（271.3±12.5）ml， 住院時間（12.2±2.6）d、手術(shù)時間（144.2±9.5）min均短于對照組的（18.2±2.9）d、（194.3±11.5）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后， 觀察組患者QLQ-C30評分為（85.0±4.2）分， 高于對照組的（71.5±4.7）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者乳房美容優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 采用改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌效果顯著， 復(fù)發(fā)率控制情況良好， 且臨床治療應(yīng)用價值高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良根治手術(shù);早期乳腺癌;復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.027

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種， 對女性的身心健康均造成較大的影響。此外， 乳腺癌在我國的發(fā)病率持續(xù)上升， 而死亡率則有明顯的下降。說明我國乳腺癌的早期治療取得了初步成功， 在規(guī)范化、科學(xué)化的診斷與治療中， 能夠為患者提供綜合性服務(wù)[1]。在具體治療措施中以手術(shù)為主要方案， 其目的在于對癌變區(qū)域的控制， 并盡可能的保障患側(cè)乳房功能、外觀的正常。在諸多手術(shù)形式中， 改良根治手術(shù)的效果得到了認(rèn)可， 故而本次實驗選取了2018年1～12月前來本院進行疾病檢查及治療的早期乳腺癌患者作為對象， 分析早期乳腺癌患者實施改良根治手術(shù)的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月前來本院進行疾病檢查及治療的90例早期乳腺癌患者為研究對象。均自愿參與實驗調(diào)查。采用隨機法分為觀察組和對照組， 每組45例?；颊吣挲g29～56歲， 平均年齡（50.6±7.1）歲;TNM分期：Ⅰ期51例， Ⅱ期39例;患者多為單側(cè)病灶， 僅有15例為雙側(cè)病灶。所有患者在入院后登記一般資料， 以便查閱和全面分析病情;排除精神異常、嚴(yán)重心肝腎疾病以及生存期<3個月的患者。實驗得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)以及患者和家屬的同意， 配合治療、護理全程。

1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療， 采用稀釋的腎上腺素生理鹽水對手術(shù)部位的皮膚進行浸潤， 將患者的乳腺、胸大肌切除， 對腋下淋巴組織、淋巴結(jié)、脂肪組織進行切除。觀察組患者采用改良根治手術(shù)治療， 根據(jù)患者情況選擇適合的手術(shù)， 以化療方案實施輔助， 在手術(shù)切除范圍上， 只切除乳房和清掃腋窩淋巴， 保留胸大肌。隨后對內(nèi)外側(cè)神經(jīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo， 盡可能的保留胸部外形[2]。與此同時， 防止患者過多失血， 對各項臨床指標(biāo)予以嚴(yán)密檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間）、手術(shù)前后QLQ-C30評分、乳房美容優(yōu)良率。①判定標(biāo)準(zhǔn)：雙乳對稱， 外形基本正常為優(yōu)秀;外形有變化， 但基本對稱為良好;外形變化大， 雙乳不對稱顯著則為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。②采用QLQ-C30對患者的生活質(zhì)量進行手術(shù)前后的評價分析， 評分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45）， 低于對照組的17.8%（8/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量（230.2±10.7）ml少于對照組的（271.3±12.5）ml， 住院時間（12.2±2.6）d、手術(shù)時間（144.2±9.5）min均短于對照組的（18.2±2.9）d、（194.3±11.5）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后QLQ-C30評分比較 手術(shù)前， 觀察組和對照組患者QLQ-C30評分分別為（45.3±2.2）、（45.7±2.8）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者QLQ-C30評分為（85.0±4.2）分， 高于對照組的（71.5±4.7）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較 觀察組患者乳房美容優(yōu)良率為88.9%（40/45）， 其中， 優(yōu)秀22例、良好18例、較差5例;對照組患者乳房美容優(yōu)良率為71.1%（32/45）， 其中， 優(yōu)秀13例、良好19例、較差13例。觀察組患者乳房美容優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌作為多發(fā)疾病， 其病因尚未完全明朗， 有研究表明， 該疾病發(fā)生率在女性25歲以后開始增加， 在55歲以后則開始下降， 以50～54歲為高發(fā)年齡段[3]。而乳腺癌家族史也是發(fā)病的高危因素。在乳腺癌的診斷過程中， 我國的醫(yī)療診斷技術(shù)也得到了不斷的進步， 在超聲檢查的運用上， 其使用領(lǐng)域更加寬泛， 而彩色多普勒檢查技術(shù)能夠進行血流成像， 以高頻探頭的方式實現(xiàn)多普勒能量圖， 進一步為乳腺癌的診斷提供依據(jù)[4]。

在臨床中， 乳腺癌并不具有致命性， 乳腺也不是維持人體生命活動的必要器官。當(dāng)發(fā)生癌變后， 乳腺失去了正常細(xì)胞所具有的特性， 因癌細(xì)胞出現(xiàn)而脫落。而癌細(xì)胞脫落則會導(dǎo)致其散播在淋巴液和血液中， 出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 對患者的生命安全造成威脅[5]。

改良根治手術(shù)為治療早期乳腺癌的經(jīng)典手術(shù)， 且可以保留胸大肌和胸小肌， 對于Ⅰ期和Ⅱ期患者的治療療效好， 且針對無腋下淋巴轉(zhuǎn)移患者的病情控制效果優(yōu)秀[6]。與此同時， 乳腺癌改良根治手術(shù)與乳腺癌根治術(shù)相比， 創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、上肢功能和水腫風(fēng)險低。針對乳腺癌患者的治療， 不僅是生命安全的保障， 乳腺切除也會影響到女性乳房部分的美觀性， 對患者造成心理和生理上的雙重創(chuàng)傷， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在該疾病的治療理念上也發(fā)生了變化， 如手術(shù)創(chuàng)傷較大會導(dǎo)致乳房完整性缺失， 且必須考慮到患者的心理問題， 將創(chuàng)傷降到最低。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步， 患者對保留乳房的要求也越來越高， 乳腺癌的治療方式也從傳統(tǒng)根治手術(shù)進行了變革， 而改良根治手術(shù)的應(yīng)用則是保持乳房生理功能、提升美觀性所研究的新方案[7]。從治療原則上看， 其更加注重患者生活質(zhì)量的提升， 將手術(shù)切除范圍縮小， 保障外觀和乳房功能， 和其他手術(shù)形式相比， 更符合患者的需求， 也能做出生命安全的保障。值得一提的是， 改良式乳腺癌根治手術(shù)的實施可以保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)， 并且是現(xiàn)階段一種特殊的改良根治手術(shù)形式， 能夠照顧到患者的心理需求[8]， 并減少手術(shù)所帶來的心理應(yīng)激和生理應(yīng)激反應(yīng)， 有利于提升預(yù)后效果。

改良乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)時間以及住院時間均短于傳統(tǒng)根治手術(shù)， 也可以減輕患者的治療經(jīng)濟壓力， 與此同時， 在結(jié)合化療措施下可以將癌變細(xì)胞徹底清除， 降低復(fù)發(fā)率[9]。本次實驗結(jié)果顯示， 改良根治手術(shù)具有理想的效果， 在控制手術(shù)切除面積下降低癌變以及復(fù)發(fā)率。除此之外， 也有學(xué)者提出了保乳手術(shù)[10]， 其可以適用于大多數(shù)患者， 術(shù)后易恢復(fù)， 也能夠提供乳房的美觀性， 且安全性高， 一方面可以防止腫瘤轉(zhuǎn)移、組織損傷;另一方面可以保障乳房的對稱性。最后， 在乳腺癌外科手術(shù)治療中， 一定要結(jié)合患者病情進行手術(shù)方案的制定， 并做好患者的心理安撫工作。

綜上所述， 采用改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌效果顯著， 復(fù)發(fā)率控制情況良好， 且臨床治療應(yīng)用價值高， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙文生， 黃安中， 彭上清， 等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（11）：3005-3006.

[2] 劉玉鐸. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者的臨床療效及對血清CEA， CA15-3及TPA水平的影響研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（4）：166-168.

[3] 張國超， 徐麗娜， 王偉， 等. 比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（39）：66-67.

[4] 龐興輝， 張妍， 李清杰. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果比較. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（23）：187.

[5] 俞建平， 楊福蘭， 倪軍， 等. 保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（26）：52-54.

[6] 夏冬， 李顯蓉， 姚暉. 早期乳腺癌患者行改良根治手術(shù)與保乳術(shù)的療效觀察. 實用腫瘤雜志， 2012， 27（2）：133-135.

[7] 馮惠. 國內(nèi)早期乳腺癌保乳治療對照試驗術(shù)后療效的系統(tǒng)分析. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[8] 王妍， 原曉燕， 邱衍哲， 等. 保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（24）：4759-4762.

[9] 王堯. 早期乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)與常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)臨床療效的比較. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：108-109.

[10] 卞雋， 張乃千， 柴新. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的效果比較分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）：127-128.

[收稿日期：2020-02-17]