李青云

【摘要】 目的 探究對幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍患者實施奧美拉唑四聯(lián)療法的效果。方法 148例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對象， 隨機分為對照組（78例）和實驗組（70例）。對照組應用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療， 實驗組應用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀治療。比較兩組患者臨床療效、復發(fā)情況、不良反應發(fā)生情況及治療前后主要癥狀積分、胃泌素（GAS）水平。結果 實驗組總有效率97.14%高于對照組的87.18%， 復發(fā)率4.29%低于對照組的15.38%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組反酸、噯氣、腹脹積分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組胃泌素水平（150.24±20.61）ng/L低于對照組的（185.24±22.74）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對Hp陽性胃潰瘍患者實施奧美拉唑四聯(lián)療法具有較顯著的療效， 可顯著緩解反酸、噯氣等癥狀， 且復發(fā)率更低。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌陽性;胃潰瘍;奧美拉唑;克拉霉素;阿莫西林;枸櫞酸鉍鉀;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.059

胃潰瘍屬于臨床消化科發(fā)病率較高的疾病， 導致該疾病的病因較多， 其中幽門螺桿菌（helicobacter pylori， Hp）陽性是導致上述疾病的主要病因[1]， 若不及時給予有效干預， 長期以往可使病情進展為胃癌， 極大程度威脅患者的生命安全[2]。藥物療法是目前治療胃潰瘍的首選療法， 其中以抗生素+質(zhì)子泵抑制劑方案較常見， 雖然上述療法可在一定程度上緩解病情， 但仍然有部分患者效果欠佳， 故較多學者認為， 可在上述方案的基礎上加用鉍劑[3， 4]。本院對Hp陽性胃潰瘍患者實施奧美拉唑四聯(lián)療法取得了較佳的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的148例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對象， 隨機分為對照組（78例）和實驗組（70例）。實驗組患者年齡23～68歲， 平均年齡（40.69±15.73）歲;男38例（54.29%）， 女32例（45.71%）;病程2～14年， 平均病程（7.24±3.78）年。對照組患者年齡23～69歲， 平均年齡（40.71±14.69）歲;男44例（56.41%）， 女34例（43.59%）例;病程1～13年， 平均病程（7.15±3.81）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均符合《內(nèi)科學》中胃潰瘍診斷標準， 且經(jīng)胃鏡檢查確診;②自愿配合研究者;③18歲及以上者;④臨床信息齊全者。排除標準：①伴有藥物過敏史者;②近期接受過對癥藥物治療者;③合并幽門梗阻、穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥者;④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及重要臟器功能不全者;⑤妊娠期、哺乳期、精神障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療。奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20083815， 規(guī)格：20 mg）20 mg口服， 2次/d;阿莫西林膠囊[葵花藥業(yè)集團（衡水）得菲爾有限公司， 國藥準字H13021077， 規(guī)格：0.25 g]1 g口服， 2次/d;克拉霉素片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司， 國藥準字H20073784， 規(guī)格：0.25 g）0.5g口服， 2次/d。連續(xù)治療1個月。

1. 2. 2 實驗組 患者應用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀治療。奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素用法用量同對照組;枸櫞酸鉍鉀膠囊[珠海潤都制藥股份有限公司， 國藥準字H20043956， 規(guī)格：0.3 g（含鉍110 mg）]0.3 g口服， 2次/d。連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 隨訪6個月， 比較兩組患者臨床療效、復發(fā)情況、不良反應發(fā)生情況及治療前后主要癥狀積分、胃泌素水平。療效判定標準[5]：顯效：反酸、噯氣、腹脹等癥狀全部消失， 且潰瘍消失， 有瘢痕形成;有效：反酸、噯氣、腹脹等癥狀較治療前顯著緩解， 潰瘍較治療前縮小>50%;無效：未達到有效標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。主要癥狀包括反酸、噯氣、腹脹， 對其進行評估， 0、1、2、3分提示無癥狀、輕度、中度、重度癥狀， 分值越低癥狀越輕。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效及復發(fā)情況比較 實驗組總有效率高于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較 治療前， 兩組反酸、噯氣、腹脹積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組反酸、噯氣、腹脹積分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較 治療前， 兩組胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組胃泌素水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為3.85%， 其中發(fā)生1例口干， 1例皮疹， 1例納差;實驗組不良反應發(fā)生率為5.71%， 其中發(fā)生1例口干， 2例皮疹， 1例納差;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前臨床治療Hp陽性胃潰瘍以根除Hp感染及促進潰瘍面愈合為原則， 其中藥物療法是常用治療手段[6]。本研究對Hp陽性胃潰瘍患者實施奧美拉唑四聯(lián)療法取得了較好的療效， 主要是由于奧美拉唑?qū)儆贖+-K+-ATP酶（胃壁細胞質(zhì)子泵）抑制劑， 其能有效結合質(zhì)子泵的巰基， 從而抑制H+-K+-ATP酶的活性， 促使壁細胞內(nèi)的H+不能進入至胃腔中， 進而可有效抑制機體分泌胃酸， 導致胃內(nèi)pH值升高， 對緩解胃灼熱和胃疼癥狀具有較好的效果[7]。有研究證實[8]， 奧美拉唑藥效較持久， 對抑制迷走神經(jīng)、五肽胃泌素、組胺刺激引起的胃酸分泌具有較顯著的效果。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 是紅霉素的衍生物， 其主要是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基聯(lián)結， 達到抑制蛋白質(zhì)合成的目的， 從而發(fā)揮抑菌效果， 該藥物對革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌均具有較好的抑制作用， 且具有口服吸收效果好以及對胃酸穩(wěn)定等優(yōu)點[9]。阿莫西林具有較好的抑菌效果， 且對Hp幾乎不具有耐藥性， 故臨床常將其作為根除Hp的首選抗生素;而較多研究表明， 枸櫞酸鉍鉀在酸性條件下對潰瘍基底肉芽組織或表面形成保護性薄膜， 對隔絕食物、胃酸、胃酶侵蝕具有較好的防御效果， 從而有助于潰瘍組織修復， 且上述藥物具有較好的抗胃蛋白酶活性效果， 能有效避免胃蛋白酶侵蝕潰瘍面。另外， 還有研究證實， 枸櫞酸鉍鉀能有效改變胃黏液成分， 促進機體分泌碳酸氫鹽及黏液， 從而有助于阻止黏液糖蛋白被分解， 進而達到保護胃黏膜的目的， 并可在一定程度上殺滅Hp。

本次研究顯示， 實驗組總有效率高于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林的基礎上加用枸櫞酸鉍鉀可顯著增強療效， 促進潰瘍愈合， 且有助于減小復發(fā)風險， 對病情恢復及控制病情進展具有積極意義， 出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境下可形成不溶性鉍鹽， 從而可保護潰瘍面， 避免胃蛋白酶、胃酸侵蝕潰瘍面， 對潰瘍面愈合具有較好的促進作用。較多研究顯示， Hp陽性可導致機體胃竇黏膜中D細胞數(shù)量減少， 從而在一定程度上抑制機體產(chǎn)生和釋放生長抑素， 從而不能有效抑制G細胞釋放促胃液素， 進而導致胃泌素、胃動素含量上升。本文研究結果顯示， 治療后， 實驗組反酸、噯氣、腹脹積分及胃泌素水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此提示采取奧美拉唑四聯(lián)療法可有效緩解腹脹、反酸等癥狀， 阻止機體分泌胃泌素， 對胃潰瘍好轉(zhuǎn)具有較好的促進作用。

綜上所述， 對Hp陽性胃潰瘍患者實施奧美拉唑四聯(lián)療法具有較顯著的療效， 可顯著緩解反酸、噯氣等癥狀， 且復發(fā)率更低。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-21]