劉穎君

【摘要】 目的 分析不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效。方法 80例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組采用瑞舒伐他汀進行治療， 對照組采用阿托伐他汀進行治療。比較兩組患者的治療效果、心功能改善2級時間和血脂降至正常范圍時間、不良反應發(fā)生率及治療前后血脂指標。結(jié)果 治療組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者心功能改善2級時間（6.2±0.4）周和血脂降至正常范圍時間（5.6±1.3）周均明顯短于對照組的（8.1±1.1）、（7.4±2.0）周， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率為7.5%， 明顯低于對照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀相比于阿托伐他汀在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者中療效更優(yōu)， 可有效改善其血脂水平和心功能， 且不良反應較少， 此治療方案非常值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;急性心肌梗死;心功能;他汀類藥物;血脂水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.052

早發(fā)冠心病屬冠心病的常見類型， 其病情復雜， 危害性極大， 可引起急性心肌梗死等諸多并發(fā)癥， 會嚴重威脅患者身心健康， 需盡早治療[1， 2]。他汀類藥物是治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的常用藥物， 但他汀類藥物有很多， 何種藥物的療效和安全性更佳還存在爭議[3， 4]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的治療中應用較廣， 本次試驗就其近期療效進行分析和比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年6月收治的80例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為試驗樣本， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組中男23例， 女17例;年齡最小48歲， 最大75歲， 平均年齡（57.5±13.9）歲;合并高血壓15例， 合并血脂異常11例。對照組中男26例， 女14例;年齡最小46歲， 最大78歲， 平均年齡（57.0±14.1）歲;合并高血壓17例， 合并血脂異常12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為早發(fā)冠心病急性心肌梗死， 且對本次試驗知情;排除合并精神類疾病、嚴重感染、凝血功能障礙的患者， 排除對本次試驗用藥過敏和治療依從性不佳的患者。本院醫(yī)學倫理委員會批準了本次研究。

1. 2 方法 兩組患者均采取鈣通道阻滯劑、硝酸酯制劑等藥物進行治療。在此基礎上， 對照組患者加用阿托伐他汀治療， 阿托伐他汀鈣（湖北益泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20153250）口服， 1次/d， 10～40 mg/次。治療組患者應用瑞舒伐他汀治療， 瑞舒伐他汀鈣膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20140135）口服， 1次/d， 10～40 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 療效判定標準：顯效：患者心功能達到Ⅰ級水準， 各項血脂指標恢復正常;有效：患者心功能為Ⅱ級， 血脂水平基本正常;無效：患者心功能和血脂水平均無明顯改善[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后血脂水平 包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1. 3. 3 心功能改善2級時間和血脂降至正常范圍時間。

1. 3. 4 不良反應發(fā)生率 不良反應包括嘔吐、皮疹、消化不良。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前， 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能改善2級時間和血脂降至正常范圍時間比較 治療組患者心功能改善2級時間（6.2±0.4）周和血脂降至正常范圍時間（5.6±1.3）周均明顯短于對照組的（8.1±1.1）、（7.4±2.0）周， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 治療組患者不良反應發(fā)生率為7.5%， 明顯低于對照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死在臨床中較為常見， 其病因復雜， 與吸煙、嗜酒、高血壓等因素有關(guān)， 該病嚴重者可致死[6]。早發(fā)冠心病心肌梗死的發(fā)病與患者血脂水平有著很大關(guān)聯(lián)， 因此控制血脂水平成為防治該病的關(guān)鍵[7， 8]。臨床相關(guān)研究證實他汀類藥物能有效調(diào)節(jié)人體血脂水平， 改善動脈粥樣硬化， 對治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死具有很好的療效[9]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均屬應用較廣的他汀類藥物， 瑞舒伐他汀可直接作用于肝臟， 可對膽固醇的合成起到很好的抑制效果， 對低密度脂蛋白的吸收及代謝具有促進作用， 能顯著改善患者血脂水平[10]。阿托伐他汀對甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化具有抑制作用， 可顯著降低患者血脂水平， 減少低密度脂蛋白的形成[11]?？傮w來說， 瑞舒伐他汀較之阿托伐他汀在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死中具有更好的療效， 更有助于改善患者病情， 保障其身心健康， 且用藥安全性較高， 不會對患者造成二次傷害， 更具臨床應用價值。本次試驗結(jié)果顯示， 治療組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者心功能改善2級時間（6.2±0.4）周和血脂降至正常范圍時間（5.6±1.3）周均明顯短于對照組的（8.1±1.1）、（7.4±2.0）周， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發(fā)生率為7.5%， 明顯低于對照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。申文祥等[12]的研究結(jié)果與此類似。

綜上所述， 瑞舒伐他汀在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死中安全、有效， 相比于阿托伐他汀更具優(yōu)勢， 更適宜在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 王定珍. 阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床分析. 醫(yī)學信息， 2017， 30（2）：115-116.

[2] 劉微， 黃晶， 龐軍. 272例急性ST段抬高型心肌梗死患者現(xiàn)狀及治療. 貴陽醫(yī)學院學報， 2017， 42（10）：1203-1206.

[3] 付學偉， 馬欣， 萬云高. 他汀類藥物依從性對心肌梗死及腦梗死患者預后的影響. 藥物不良反應雜志， 2018， 20（5）：370-375.

[4] 肖克令， 欒波， 趙宏偉. 2013—2015年遼北地區(qū)縣級醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死的診療現(xiàn)狀及趨勢回顧性分析. 中國臨床實用醫(yī)學， 2017， 8（6）：7-11.

[5] 何柳， 張仲， 王蕾. 發(fā)病前使用他汀類藥物對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療后轉(zhuǎn)歸的影響. 國際腦血管病雜志， 2018， 26（6）：422-427.

[6] 李欣慰. 早期他汀類藥物治療聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細胞因子分泌的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2017， 23（22）：3058-3061.

[7] 陳明祺， 魯俊， 陳秋華， 等. 他汀類藥物治療ALI/ARDS的系統(tǒng)回顧和Meta分析：基于國際數(shù)據(jù)庫的結(jié)果. 中華危重病急救醫(yī)學， 2017， 29（1）：51-56.

[8] 李松桃， 方明亮， 胡玲. 他汀類藥物對治療ALI/ARDS療效的meta分析. 國際呼吸雜志， 2018， 38（1）：47-52.

[9] 劉云， 董劍廷. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察. 西部中醫(yī)藥， 2019， 32（1）：83-86.

[10] 李志紅. 通脈膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（12）：2349-2353.

[11] 趙娜. 冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 27（53）：1376-1378.

[12] 申文祥， 李琚平， 牛鎖成. 阿托伐他汀治療冠心病前后患者血漿黏附因子濃度變化的觀察. 臨床醫(yī)學， 2017， 37（1）：17-18.

[收稿日期：2020-03-12]