王明輝 黃芳

[摘要] 目的 分析鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙的臨床效果。 方法 選取2019年1～6月于我院治療后牙體缺損的50例患者作為本次的研究對象，以雙盲法將患者分組，對照組采用全冠修復(fù)、研究組采用鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療，每組25例。比較治療后兩組的臨床療效、咀嚼效率（吸光度值）、不良反應(yīng)率，并觀察研究組治療后的生物學(xué)參數(shù)、功能學(xué)參數(shù)、美學(xué)參數(shù)評估結(jié)果。 結(jié)果 ①研究組總有效率為96.00%，比對照組的76.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042<0.05）。②研究組吸光度值為（0.79±0.15），比對照組的（0.48±0.12）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.069，P=0.000<0.05）。③研究組不良反應(yīng)率為8.00%，比對照組的40.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.018，P=0.008<0.05）。④研究組治療后的生物學(xué)參數(shù)（繼發(fā)齲、牙周反應(yīng)、牙體完整性），功能學(xué)參數(shù)（邊緣密合度、鄰接關(guān)系、修復(fù)體固位與斷裂），美學(xué)參數(shù)（表面光澤度、顏色穩(wěn)定性及透明度）均處于優(yōu)秀、良好以及滿意狀態(tài)以優(yōu)秀為主。 結(jié)論 鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損療效顯著且安全性高，患者的不必?fù)?dān)心語言功能與咀嚼功能受到影響，其修復(fù)體具有良好的生物學(xué)、功能學(xué)、美學(xué)性能。

[關(guān)鍵詞] 鑄瓷高嵌體;修復(fù)根管治療;后牙體缺損;臨床效果

[中圖分類號] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ceramic inlay on the repair of posterior teeth with root canal. Methods Fifty patients with posterior teeth defect admitted in our hospital from January to June 2019 were enrolled in this study. The patients were grouped according to the double-blind method. The control group was treated with full crown restoration. And the study group was treated with ceramic inlay restoration of root canal treatment， with 25 cases in each group. The clinical efficacy， chewing efficiency（absorbance value） and adverse reaction rate of the two groups after treatment were compared. And the biological parameters， functional parameters and aesthetic parameters of the study group after treatment were observed. Results The total effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.153， P=0.042<0.05）. The absorbance of the study group was（0.79±0.15）， which was higher than that of the control group（0.48±0.12）， and the difference was statistically significant（t=8.069， P=0.000<0.05）. The adverse reaction rate of the study group was 8.00%， which was lower than 40.00% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=7.018， P=0.008<0.05）. The biological parameters（secondary caries， periodontal response， tooth integrity）， functional parameters（edge adhesion， adjacency， restoration retention and fracture）， and aesthetic parameters（surface gloss， color stability and transparency） of the study group after treatment were in excellent， good and satisfactory condition mainly with excellence. Conclusion The ceramic inlay has a significant and safe effect on the restoration of the posterior root defects after root canal treatment. The patients do not have to worry about the language function and chewing function. And the prosthesis will have good biological， functional and aesthetic properties.

[Key words] Ceramic inlay; Repair of root canal; Posterior tooth defect; Clinical effect

后牙體缺損在牙科中較為常見，雖然后牙位置與前牙相比較隱蔽，但依然會對牙齒美觀性帶來較大影響，且后牙在咀嚼和日常交流中也承擔(dān)著重要的任務(wù)，故后牙體缺損會使患者的語言功能和咀嚼功能受到影響，令其生活質(zhì)量大幅度下降[1]。對此，臨床主要為后牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，而鑄瓷高嵌體修復(fù)與全冠修復(fù)是目前最為常見的兩種后牙體缺損修復(fù)方法，尤其是鑄瓷高嵌體修復(fù)，其可以彌補(bǔ)全冠修復(fù)存在的缺陷和不足，使患者獲得更好的治療效果。本文選取2019年1～6月于我院治療后牙體缺損的50例患者，隨機(jī)分為兩組并分別采取全冠修復(fù)與鑄瓷高嵌體修復(fù)，通過二者對比來探究鑄瓷高嵌體修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～6月于我院治療后牙體缺損的50例患者作為本次的研究對象，以雙盲法將患者分為對照組、研究組，每組25例。研究組中，男16例，女9例;年齡19～57歲，平均（38.38±8.88）歲;修復(fù)磨牙者17例，修復(fù)前磨牙者8例。對照組中，男17例，女8例;年齡18～58歲，平均（38.82±8.30）歲;修復(fù)磨牙者16例，修復(fù)前磨牙者9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確認(rèn)為后牙牙體缺損者;②經(jīng)根管治療后未出現(xiàn)明顯癥狀，牙體組織有部分尚存，其余牙體組織穩(wěn)定性良好，可提供良好的固位和支持者;③無緊咬牙或夜磨牙等不良習(xí)慣者;④對治療中涉及的藥物沒有過敏史者;⑤本研究符合人的生物醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，已在研究開始前將內(nèi)容充分告知患者與患者家屬，并且患者在相關(guān)協(xié)議上簽字[2-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的牙齦炎、齲齒、牙周疾病者;②臨床資料不齊全者;③牙體有嚴(yán)重折裂者;④對全冠修復(fù)、鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療等牙體修復(fù)方法有禁忌證者;⑤牙冠缺損超過1個牙尖者;⑥妊娠哺乳期女性;⑦因認(rèn)知功能障礙、精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者[6-9]。

1.2 方法

對照組行全冠修復(fù)，對根管進(jìn)行修復(fù)治療。醫(yī)護(hù)人員基于全冠牙體要求為患者預(yù)備牙體（牙釉質(zhì)組織不得低于1 mm），以硅膠作二次取膜，在取得清晰印模后給予進(jìn)一步加工，如精修、磨光、將無基釉清除、比色等，以確保牙體模型邊緣光滑、不間斷、清晰，顏色接近臨近牙齒。制備完成后，由患者試戴全冠，若已經(jīng)就位，且邊緣密合性良好、咬合正常，則以樹脂粘接劑將制備好的牙體粘結(jié)好。

研究組鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療。①預(yù)備牙體，在患者根管治療后的7 d內(nèi)盡快完成預(yù)備牙體操作，避免牙體折裂。在為預(yù)備牙體之前，應(yīng)先以咬合紙對各個咬合接觸點(diǎn)的位置進(jìn)行檢查，明確后牙缺損狀況，針對接觸點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)散范圍與相應(yīng)洞形的設(shè)計(jì)。將薄弱的牙組織與牙腐質(zhì)清除干凈，以金剛石針來制作咬合面的洞形，深度約為2 mm，若洞過深或軸壁倒凹，則以樹脂材料進(jìn)行粘合與墊平。涂抹粘接劑并給予光固化處理，確保流動樹脂將根管口封閉，以鑄瓷高嵌體修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備牙體。②以硅橡膠進(jìn)行取膜，所取得的印模必須清晰完整，隨后以超硬石膏進(jìn)行灌注，使用牙膠將窩洞封住，制備出高嵌體。放入患者口中進(jìn)行試戴，為了避免高嵌體在試戴中折裂，應(yīng)謹(jǐn)慎小心，待試戴成功之后，于患者口腔內(nèi)進(jìn)行拋光等調(diào)整操作，待一切問題均無誤后以樹脂粘接劑將鑄瓷高嵌體粘合好。

術(shù)后，兩組患者均應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①恢復(fù)期必須重視口腔清潔，飯后漱口，定時刷牙;②日常飲食不要以患牙咀嚼質(zhì)地較硬的食物;③定期進(jìn)行牙齒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組的臨床療效、咀嚼效率（吸光度值）、不良反應(yīng)率;此外，以改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)評估研究組的生物學(xué)參數(shù)、功能學(xué)參數(shù)、美學(xué)參數(shù)等指標(biāo)。

1.3.1 臨床療效? 臨床療效的判定依據(jù)為：①顯效：經(jīng)過修復(fù)的牙體穩(wěn)定性良好，邊緣密合性好且牙體整體完好，未繼發(fā)齲齒、牙齦炎等疾病，咀嚼功能與咬合能力恢復(fù)得非常好;②有效：經(jīng)過修復(fù)牙體完好且較為穩(wěn)定，牙體邊緣存在小裂紋，繼發(fā)有輕微炎癥，咀嚼功能與咬合能力恢復(fù)尚可;③無效：修復(fù)后牙體依然有破損或脫落，邊緣處裂縫較大，繼發(fā)有嚴(yán)重牙齦炎，并且咀嚼功能與咬合功能依然沒有恢復(fù)?？傆行实扔谟行逝c顯效率相加之和[10]。

1.3.2 咀嚼效率（吸光度值）? 咀嚼效率（吸光度值）以吸光度法進(jìn)行測量，采用光柵分光光度計(jì)，以其可見光對咀嚼后的花生米等試物懸濁液進(jìn)行測定，咀嚼效率越高，咀嚼得越細(xì)，懸濁度越高，所測得的吸光度值越大;反之則越小。其操作步驟為：每次將4 g炒花生米發(fā)放給受試者，咀嚼20 s后吐到盛器中，并將口中的咀嚼物殘?jiān)?，以水稀釋吐出的咀嚼物?000 mL，充分?jǐn)嚢? min并靜置2 min，采樣放到722型光柵分光光度計(jì)，于590 nm光譜波長處測定吸光度值[11]。

1.3.3 不良反應(yīng)? 患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要有修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲齒、食物嵌塞，觀察兩組的發(fā)生率。

1.3.4 生物學(xué)參數(shù)、功能學(xué)參數(shù)、美學(xué)參數(shù)? 以改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)[12]對高嵌體修復(fù)效果進(jìn)行分級評估：1級代表修復(fù)效果優(yōu)秀，無論是牙體還是修復(fù)體均無缺陷;2級代表良好，有輕微缺陷但可以不進(jìn)行處理，或是在改善后達(dá)到優(yōu)秀的程度;3級代表滿意，即存在改善過程中不會損傷修復(fù)體及牙體的輕度缺陷;4級代表不滿意，即可以修補(bǔ)，但會對牙齒和修復(fù)體造成損傷;5級代表修復(fù)效果很差，即缺陷嚴(yán)重，需要重新采取修復(fù)治療。評估的對象包括生物學(xué)參數(shù)、功能學(xué)參數(shù)、美學(xué)參數(shù)三方面，具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①生物學(xué)參數(shù)（繼發(fā)齲、牙周反應(yīng)、牙體完整性）：1分：牙體組織完整;未繼發(fā)齲;無牙周反應(yīng)。2分：有探針無法探及的細(xì)微釉質(zhì)裂紋;局部牙體有小面積的組織脫礦現(xiàn)象;有輕微牙周反應(yīng)。3分：有探針可探及但無法深入的釉質(zhì)裂紋;牙體組織脫礦面積較大但牙本質(zhì)未暴露;有明顯牙周反應(yīng)。4分：有探針可探及且可深入的優(yōu)質(zhì)裂紋，牙本質(zhì)已經(jīng)暴露;有尚可進(jìn)行修復(fù)的齲洞;有較為嚴(yán)重的牙周反應(yīng)。5分：牙尖折斷、牙齒折斷;深齲、牙本質(zhì)暴露且不可進(jìn)入病損區(qū)修復(fù)，牙周反應(yīng)極為嚴(yán)重。②功能學(xué)參數(shù)（邊緣密合度、鄰接關(guān)系、修復(fù)體固位與斷裂）：1分：修復(fù)體的固位狀況良好，未發(fā)生折裂或裂紋;修復(fù)體和基牙間的邊緣有連續(xù)、光滑的過度，不存在縫隙;臨接關(guān)系正常。2分：瓷層中僅有幾條輕微裂紋;局部邊緣有裂隙，探診可觸及;臨接關(guān)系稍緊。3分：瓷層中有許多條裂紋、局部存在崩瓷問題但未對修復(fù)體邊緣和臨接關(guān)系造成影響;邊緣裂隙肉眼可見;鄰接關(guān)系稍松，但牙齦、牙周以及牙齒均未收到損害。4分：修復(fù)體發(fā)生崩瓷且對邊緣質(zhì)量和鄰接關(guān)系造成影響;探針可深入邊緣裂隙，基底材料與牙本質(zhì)已經(jīng)暴露。5分：修復(fù)體部分甚至全體脫落，其完整性受到影響;探針可以深入邊緣裂隙，且修復(fù)體有所松動;無鄰接關(guān)系，存在食物嵌塞或牙齦炎等問題，修復(fù)體需要重新進(jìn)行制作。③美學(xué)參數(shù)（表面光澤度、顏色穩(wěn)定性、透明度）：1分：修復(fù)體顏色和周圍牙齒顏色相近;表面光澤度接近牙釉質(zhì)光澤，表面無染色。2分：修復(fù)體顏色和周圍牙齒顏色有輕微不同;表面光澤度比牙釉質(zhì)光澤稍暗;表面有輕度染色且可去除。3分：修復(fù)體顏色和周圍牙齒顏色有明顯不同但尚在患者接受范圍內(nèi);表面光澤度暗淡，表面有中度染色，但對美觀度影像較小。4分：修復(fù)體顏色和周圍牙齒顏色完全不同且超過臨床認(rèn)可但修復(fù)體認(rèn)可修改;表面染色明顯且對美觀度有影響。5分：修復(fù)體顏色和周圍牙齒顏色完全不同且修復(fù)體需要重新制作;表面染色嚴(yán)重甚至向深層滲透。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為96.00%，比對照組的76.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后吸光度值比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

2.4 研究組患者的USPHS評估結(jié)果

研究組治療后的生物學(xué)參數(shù)（繼發(fā)齲、牙周反應(yīng)、牙體完整性），功能學(xué)參數(shù)（邊緣密合度、鄰接關(guān)系、修復(fù)體固位與斷裂），美學(xué)參數(shù)（表面光澤度，顏色穩(wěn)定性及透明度）均處于優(yōu)秀、良好以及滿意狀態(tài)且以優(yōu)秀為主。見表4。

3 討論

牙體缺損是指牙體硬組織在結(jié)構(gòu)與外形上出現(xiàn)的不同程度的異常與破損，其表現(xiàn)主要是牙體喪失正常形態(tài)（生理解剖外形），與鄰牙之間的關(guān)系受到影響，咬合能力顯著降低。后牙體的主要功能是咬合與拒絕，后牙體的缺損會使患者咀嚼功能與語言功能受到嚴(yán)重影響。再加上牙體缺損對口腔美觀度的影響，后牙體缺損患者更有必要進(jìn)行修復(fù)治療。

本文為對照組采取了全冠修復(fù)治療，這是一種修復(fù)后牙體缺損的常規(guī)方法，其優(yōu)點(diǎn)是對牙齒有良好的保護(hù)作用，形態(tài)美觀且制備時間短，其缺點(diǎn)是需要磨牙，原本缺損的牙齒在磨損后將會受到更大的傷害，周圍健存的牙齒也會出現(xiàn)健康隱患[13]。而研究組采取的全瓷高嵌體則可以避免上述缺陷和不足，首先，全瓷高嵌體可以覆蓋功能尖，避免牙冠折裂;其次，在全瓷高嵌體的修復(fù)過程中，患者口腔中的健康牙體組織得到了最大程度的保留，牙體預(yù)備位于咬合面、缺損鄰面，剩余的牙體組織也得到了保留，特別是頸部牙體組織的保留，可以使牙齒依然有足夠的抗力，而全冠修復(fù)由于取出了頸部牙體組織而使患牙失去正常的咬合壓力，故經(jīng)過高嵌體修復(fù)的牙體具有更加穩(wěn)定的功能，并且經(jīng)過修復(fù)的牙體和鄰牙具有更加合理的銜接關(guān)系，后期相鄰牙體之間的縫隙不易塞入食物，牙體齲壞的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低;并且，全瓷高嵌體的制備材料為二氧化硅與氧化鋯，其具有良好的耐酸蝕性與可粘結(jié)性，與周邊牙體有較高的生物相容性，不易引發(fā)后續(xù)的炎癥;此外，全瓷高嵌體不必預(yù)備樁道，不必?fù)?dān)心修復(fù)過程中發(fā)生斷樁等問題，操作簡單快速，修復(fù)效果良好，同時全瓷高嵌體嵌入之后可以利用髓腔進(jìn)行強(qiáng)力的固位，不易松動;而傳統(tǒng)方法預(yù)備樁道、置入樁，會使牙齒強(qiáng)度降低，牙齒很容易折裂。最后，鑄瓷高嵌體可以借助根管治療的髓腔得到足夠大的粘接面積，則可以使修復(fù)體的固位更加穩(wěn)定，關(guān)于牙冠高度則沒有全冠修復(fù)那么高的要求[14]。

結(jié)果可見，研究組治療后的生物學(xué)參數(shù)（繼發(fā)齲、牙周反應(yīng)、牙體完整性），功能學(xué)參數(shù)（邊緣密合度、鄰接關(guān)系、修復(fù)體固位與斷裂），美學(xué)參數(shù)（表面光澤度，顏色穩(wěn)定性及透明度）均以優(yōu)秀為主，可見鑄瓷高嵌體修復(fù)可以使患牙更加美觀，具有更高的生物學(xué)與功能性能。此外，研究組臨床療效高于對照組（96.00% vs 76.00%），不良反應(yīng)率低于對照組（8.00% vs 40.00%），吸光度值為（0.79±0.15），高于對照組的（0.48±0.12），可見在后牙體缺損的治療上鑄瓷高嵌體修復(fù)具有比全冠修復(fù)更高的安全性與有效性。將研究組96.00%的治療總有效率、8.00%的不良反應(yīng)率與蘇亞麗研究報(bào)告《鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果評價(jià)》中95%的總有效率、10%的不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠[15]。

全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙缺損具有比全冠修復(fù)更加顯著的臨床療效與更高的安全性，同時其可以最大程度促進(jìn)患者語言功能與咀嚼功能的恢復(fù)，避免生活質(zhì)量的大幅度降低，因此臨床應(yīng)為后牙體缺損患者積極采取全瓷高嵌體修復(fù)根管治療，以使其日常生活得到最大的保障。

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（收稿日期：2019-10-25）