張永葉

研究[1]顯示,每年因糖尿病合并癥,如低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等導(dǎo)致的抑郁、跌倒及認(rèn)知功能障礙的病例數(shù)逐漸增多,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,威脅其生命安全。糖尿病患者的自我管理行為對(duì)維持其血糖水平的穩(wěn)定至關(guān)重要,因此,有效評(píng)估糖尿病其自我管理行為,對(duì)保持血糖穩(wěn)定、減少不良事件的發(fā)生具有重要意義。以往,糖尿病評(píng)估僅采用普適性的評(píng)價(jià)工具,且不適合老年糖尿病患者。在2000年美國(guó)學(xué)者Deborah等編制了2型糖尿病自我管理行為量表(SD-SCA),其在臨床中應(yīng)用中具有較好的信效度[2]。因國(guó)內(nèi)無合適的量表,故將SD-SCA首次引入國(guó)內(nèi),對(duì)其進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適,對(duì)其信效度進(jìn)行評(píng)估,并將其應(yīng)用在老年糖尿病患者自我管理行為評(píng)估中,從而為臨床實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 中文版老年2型糖尿病自我管理行為量表的開發(fā)

1.1 量表翻譯(表1)

表1 進(jìn)行翻譯和回譯的專家一般資料表

5 英語教育 回譯 碩士 副教授 34年6 護(hù)理教育 綜合回譯稿 碩士 教授 32年7 糖尿病 檢譯 原作者

1.2 量表跨文化調(diào)適 由5名對(duì)糖尿病自我管理行為非常熟悉、積極性和主動(dòng)性較強(qiáng)、本科及以上學(xué)歷、醫(yī)學(xué)糖尿病專家完成。專家在檢查譯量表后對(duì)其中5個(gè)條目提出相應(yīng)的修改意見,其中條目1和條目2:在界定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者的耐受程度;條目3和條目4:查閱相關(guān)文獻(xiàn),填充飲食評(píng)分中總是、經(jīng)常、偶爾及從不等項(xiàng)目?jī)?nèi)容,使其更加全面和具體;條目6:明確血糖規(guī)律監(jiān)測(cè)的含義,由兩部分組成,包括監(jiān)測(cè)血糖水平和糖化血紅蛋白。另外,隨機(jī)選取160例糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,了解患者填表的感受及其對(duì)量表內(nèi)容的理解程度,對(duì)填表中遇到問題、提出的建議及填表時(shí)間進(jìn)行記錄。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、專家提出建議及研究對(duì)象的反饋意見,制作量表應(yīng)用手冊(cè),主要用于填寫量表時(shí)解釋說明各條目含義[3]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 應(yīng)用便利抽樣的方法納入2017年8月至2019年8月本院收治160例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)研究需要,由研究者在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),調(diào)查問卷患者性別、年齡、病程等。調(diào)查時(shí)統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷,并發(fā)放量表使用手冊(cè),為患者講解和指導(dǎo)本次研究的意義和方法,在患者填寫問卷后,由研究者檢查核對(duì)后回收,保證每份表格無遺漏項(xiàng)目。結(jié)果如下: 男53例,女107例;年齡60~75歲,平均年齡(66.23±0.15)歲;病程:41例<5年,60例5~10年,59例>10年。共發(fā)放問卷163份,回收160份,有效回收率98.15%。

2.2 納入或排出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷,符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);采用藥物或胰島素治療;認(rèn)知功能,精神狀態(tài)正常,具備基本溝通、讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器官、組織功能障礙;精神異?；颊?。

2.3 2型糖尿病自我管理行為量表(SD-SCA)內(nèi)容 主要評(píng)估患者前1周的自我管理行為。該量表在2000年由Deborah等編制,共有條目11個(gè),能夠體現(xiàn)患者6個(gè)方面,包括用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、特殊飲食、普通飲食、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等。其中,1個(gè)條目為反向題,另外10條目均為正向題,采用8級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)分范圍在0~7分,總分范圍為0~77分,總分越高表示患者對(duì)自身的管理行為越好。量表的信效度較好,其Cronbach'sα為0.731,重測(cè)信度為0.854[4-5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS 24.0錄入數(shù)據(jù)并分析,一般資料采用問卷調(diào)查和描述性分析,其中量表信度采用Cronbach’s α系數(shù)表示,通過因子分析評(píng)估量表的效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分析中文版老年2型糖尿病自我管理行為量表及各分量表信度(表1)3.2 分析中文版老年2型糖尿病自我管理行為量表因子(表2)

表1 量表及各分量表的Cronbach’s α系數(shù)

表2 中文版糖尿病自我管理行為量表因子(顯示因子負(fù)荷≥0.05者)

3.3 分析中文版2型糖尿病自我管理行為量表各因子負(fù)荷系數(shù)(表3)

表3 量表各因子負(fù)荷系數(shù)分析(分),

4 討 論

近年來,國(guó)內(nèi)主要采用普適性量表評(píng)估老年糖尿病患者自我管理行為,量表簡(jiǎn)單,不夠全面,缺乏評(píng)估的針對(duì)性,尤其是對(duì)老年患者年齡、心理特點(diǎn)及病情實(shí)時(shí)變化等[6]。有研究[7]顯示,低血糖的發(fā)生與患者年齡密切關(guān)系,隨著年齡的增加,低血糖的發(fā)生概率逐漸增加,而大部分老年患者感知能力較低,在低血糖發(fā)生后,自身無法及時(shí)應(yīng)對(duì)、及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié),不僅加重病情,且對(duì)生命造成威脅。SD-SCA量表中風(fēng)險(xiǎn)降低這一維度,包括了口腔疾病、視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等并發(fā)癥的自我管理行為等項(xiàng)目,能夠有效地評(píng)估上述并發(fā)癥的自我管理行為[8]。同時(shí),量表?xiàng)l目較少,能夠有針對(duì)性地、準(zhǔn)確地考慮“老年糖尿病患者認(rèn)知衰退的發(fā)生率較高這一現(xiàn)實(shí)情況。量表?xiàng)l目少,也為患者的填寫提供更加便利的條件[9]。

4.1 分析中文版SD-SCA量表信度 本研究中,中文版老年2型糖尿病自我管理行為量表調(diào)查回收率為98.15%,其中總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.864,各分量表Cronbach’s α系數(shù)范圍在0.712~0.971,均大于0.70,顯示量表信度較好。翻譯后的量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.864,這說明量表內(nèi)部一致性較高,且各分量表普通飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足Cronbach’s α系數(shù)均大于0.70,這表示量表應(yīng)用中具有良好信度[10-12]。

4.2 分析中文版SD-SCA量表效度 結(jié)構(gòu)效度的作用是評(píng)估量表信度較常用的方式。本次研究利用KMO-Bartlett進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果得到KMO為0.812,而Bartlett球型檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)值χ2=765.26(P<0.05),表示量表適合進(jìn)行因子分析。在因子分析中共提取5個(gè)公共因子,得到解釋總方差為25.12%,采用最大方差旋轉(zhuǎn)法分析并檢驗(yàn)量表的因子載荷,若結(jié)果顯示各條目均在相應(yīng)的因子上,即表示量表的結(jié)構(gòu)效度良好[13]。其中公因子1中包含的條目?jī)?nèi)容主要為運(yùn)動(dòng)信息;公子2包含的條目?jī)?nèi)容主要為飲食信息;公子3包含條目的內(nèi)容主要為攝入的蔬菜和水果類信息;公因子4包含條目?jī)?nèi)容主要為監(jiān)測(cè)血糖的信息;公因子5包含條目的內(nèi)容主要為高脂肪食物的控制食用[14-15]。提取公共因子5個(gè),累及貢獻(xiàn)率為69.458%,各條目因子負(fù)荷系數(shù)均大于0.40(P<0.05),這表明量表具有良好結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述,中文版老年2型SD-SCA量表具有良好的信效度,在中國(guó)文化背景下,應(yīng)用于老年糖尿病患者的自我管理行為的評(píng)價(jià)較為實(shí)用。