馬志杰 余曉帆 沙嫚 丁娟

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，軟式內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生。由于每日收治患者數(shù)量不斷增加，護(hù)理人員工作量、職業(yè)疲乏感、潛在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，極易由于防范意識(shí)不足或操作不到位，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常采用傳統(tǒng)魚骨圖分析根本原因，但對(duì)于工作中受管理、流程、醫(yī)護(hù)人員等多方面因素影響而造成職業(yè)防護(hù)局限化[2]。因此，本研究探討改良魚骨圖在軟式內(nèi)鏡護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年7月至2019年7月內(nèi)鏡科從事軟式內(nèi)鏡操作的29名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男2名，女27名。職稱：護(hù)士9名，護(hù)師18名，主管護(hù)師及以上2名。文化水平：中專及以下9名，本科及以上20名。軟式內(nèi)鏡7根，纖維胃鏡4臺(tái)。調(diào)查時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員未發(fā)生人員流動(dòng)。

1.2 改良魚骨圖 改良魚骨圖以人、物、環(huán)、法及管理5個(gè)方面細(xì)化發(fā)生原因，具體過(guò)程如下：

1.2.1 分析準(zhǔn)備 內(nèi)鏡室主任組建研究小組，由1名副主任護(hù)師任小組長(zhǎng)，組員匯總護(hù)理不良事件，將其形成文字上報(bào)小組長(zhǎng)，由其參照相關(guān)資料查找發(fā)生原因，并組織組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴一一列舉可能存在的問題，并根據(jù)各個(gè)問題實(shí)際情況發(fā)表意見，小組根據(jù)各項(xiàng)意見的實(shí)際性和科學(xué)性進(jìn)行討論，追溯問題根源牽涉的人員、場(chǎng)景、情景等，確定根本原因，制定處理和預(yù)防措施[3]。

1.2.2 繪制改良魚骨圖 將職業(yè)防護(hù)存在的問題繪制在魚骨上，見圖1。

1.2.3 針對(duì)性改進(jìn)措施 制度：完善醫(yī)療廢物包裝管理制度、醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)療廢物隔離處理方案、職業(yè)暴露后處理方案等[4]；醫(yī)院針對(duì)內(nèi)鏡科特點(diǎn)開展重點(diǎn)講座，內(nèi)容包括制度實(shí)施的重要性，同時(shí)告知未嚴(yán)格執(zhí)行制度者相應(yīng)懲罰制度[5]。管理：完善層級(jí)管理、感染患者診療管理、階段性督查等；醫(yī)院應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡科護(hù)理人員提出的合理性、可行性意見予以推廣，同時(shí)對(duì)提出意見者予以獎(jiǎng)勵(lì)[6]。護(hù)士：加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，內(nèi)容著重強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)重點(diǎn)和意義，提高其防護(hù)意識(shí)；醫(yī)院應(yīng)階段性考核內(nèi)鏡科護(hù)理人員，加強(qiáng)其專業(yè)性[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施前后內(nèi)鏡科護(hù)理人員不良事件發(fā)生率及職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平。職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平包括相關(guān)知識(shí)和操作行為，相關(guān)知識(shí)包括防護(hù)器具種類、防護(hù)器具作用、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露后處理方法等，操作行為包括防護(hù)器具及相關(guān)儀器使用等，上述滿分各100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)[8]。

圖1 軟式內(nèi)鏡護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)存在的問題改良魚骨圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平及不良事件發(fā)生率比較

注：1)為t值，2)為χ2值。

3 討 論

內(nèi)鏡科護(hù)理人員日常工作為內(nèi)鏡清洗、消毒，操作不慎極易發(fā)生職業(yè)暴露。魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，又稱為因果圖[9]。傳統(tǒng)魚骨圖是從結(jié)果出發(fā)，尋找特因，形成層次分明、調(diào)理清晰的圖形，將可能存在的問題呈現(xiàn)于直觀圖形中，并組織護(hù)理人員擬定針對(duì)性護(hù)理措施，完善制度落實(shí)、增強(qiáng)感控認(rèn)知、消除安全隱患，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理[10]，但傳統(tǒng)魚骨圖存在無(wú)法針對(duì)同一問題進(jìn)行多次分析，對(duì)存在問題的發(fā)散思維造成局限性，而改良魚骨圖在魚骨的大骨上增加關(guān)鍵流程標(biāo)識(shí)，將中骨上諸多問題所致原因進(jìn)行失效標(biāo)識(shí)，并分類標(biāo)記失效原因，每個(gè)小骨骨刺上細(xì)化各項(xiàng)原因。結(jié)果顯示，改良魚骨圖實(shí)施后護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平高于實(shí)施前(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。

綜上所述，改良魚骨圖應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)中，可提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平，降低不良事件發(fā)生率。