鄭彥彥　董來春　李潤語　邵艷艷　湯陽陽

【摘 要】目的：對不明原因消化道出血患者臨床再出血的相關(guān)危險因素進行分析。方法：從某院最近幾年收治的不明原因消化道出血患者中選取部分作為參考對象，采用膠囊內(nèi)徑檢查方法對患者進行隨訪檢查，統(tǒng)計其是否存在再出血癥狀，經(jīng)過統(tǒng)計后分析出導致該類問題發(fā)生的主要原因。結(jié)果：經(jīng)過多病例分析后發(fā)現(xiàn)，不明原因消化道出血患者中，CE檢查陽性患者、未經(jīng)過特異性治療的患者再出血率普遍偏高，另外，患者年齡、是否患有高血壓以及是否使用康抗凝藥物等，也會在一定程度上影響再出血幾率。結(jié)論：應當重視不明原因消化道出血患者再出血問題的發(fā)生，適當延長隨訪周期，并加強對誘發(fā)再出血因素的控制。

【關(guān)鍵詞】消化道出血;再出血;危險因素

不明原因消化道出血是一種比較常見的消化道病癥，細化又可以分為顯性出血和隱性出血，如果不及時治療， 容易進一步誘發(fā)各類病變。目前我國對于該類消化道出血癥狀主要采取的檢測方法是膠囊內(nèi)鏡觀察法，檢出率相對較高，但是治療后期容易因為多種因素導致再出血癥狀的發(fā)生，本文結(jié)合具體的患者病例，對誘發(fā)再出血的主要因素進行了分析探究，以期為相關(guān)醫(yī)療工作者和患者本身提供些許參考信息，以提高對消化道再出血的防治效率。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究從某院最近3年收治的不明原因消化道出血患者中選取了307名進行過膠囊內(nèi)鏡檢查且愿意接受隨訪的患者作為研究對象，其中女性患者有150名，男性患者有157名，平均年齡在57歲左右，在征得患者本人及其家屬同意后開展了本次研究。本次研究使用的設(shè)備為以色列Given公司產(chǎn)無線膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。

1.2研究方法

本次研究對患者開始檢查之前12小時叮囑了患者禁食，并要求其口服了聚乙二醇和電解質(zhì)混合液。CE前接受常規(guī)檢查項目，包括血紅蛋白值、抗凝藥情況以及是否需要進行輸血等，CE后采取干預措施。檢查前20分鐘讓患者口服了去泡劑以提高腸道檢查清晰度。檢查結(jié)束后相關(guān)數(shù)據(jù)資料由兩名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師分別進行獨立判斷，最后進行意見統(tǒng)一后給出診斷結(jié)果。

1.3再出血的定義以及具體的干預治療方法

本次研究對不明原因消化道出血患者的再出血定義為：患者CE檢查后距離上次出血超過30天如果再次發(fā)現(xiàn)有隱性或顯性出血，則被判定為再出血癥狀。針對這種情況所采取的干預治療方法具體分為非特異性治療與特異性治療兩種。其中前者包括使用常規(guī)止血藥物。輸血、使用質(zhì)子泵抑制劑以及補充鐵劑等，也可以采用中藥保守治療方法保持密切觀察。后者主要包括使用特異性藥物、內(nèi)鏡止血以及采取血管造影方法對栓塞處進行止血等，必要時還需采用手術(shù)干預治療方法。

2統(tǒng)計學處理

本次研究應用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析?非正態(tài)分布的連續(xù)性計量資料用中位數(shù)表示，分類變量的描述采用數(shù)字和百分比?累積再出血率的分析采用Kaplan—Meier生存曲線和log—rank檢驗?采用COX比例風險模型評估各因素與再出血危險性的關(guān)系?用COX回歸分析時，至該患者隨訪的最后一天也未發(fā)生再出血事件的被認為是截尾數(shù)據(jù)?P<0.05時認為有差異有統(tǒng)計學意義?

3結(jié)果

3.1 CE下發(fā)現(xiàn)的主要病變類型及再出血率，見表1?

另外，本次研究中有82例患者再出血發(fā)生于CE檢查后24個月 內(nèi)，另外4例分別發(fā)生在CE檢查后28? 31? 62? 79個月 ? 陽性患者（即P2病變）中再出血率最高的病變?yōu)檠馨l(fā)育不良;CE檢查陽性患者累積再出血率顯著高于陰性患者，同時，接受特異性治療的患者累積再出血率顯著低于接受非特異性治療的患者? 女性患者再出血率顯著高于男性患者?

3.2再出血危險因素分析，見表2?

4討論

消化道出血病變主要位于小腸，具有持續(xù)和反復發(fā)作的特點，傳統(tǒng)內(nèi)鏡如胃鏡、結(jié)腸鏡診斷和治療困難。本研究中患者經(jīng)CE檢查并指導進行相應干預治療后，找們通過調(diào)查分析其再出血情況，尋找與再出血相關(guān)的相關(guān)危險因素，以期減少不必要的檢查，降低再出血率，改善患者的預后?本研究通過COX比例風險模型進行多因素分析發(fā)現(xiàn)CE檢查陽性?CE后使用抗凝藥物或抗血小板藥物或NSAIDs藥?年齡≥50歲?高血壓?CE前3個月內(nèi)最低血紅蛋白≤7g/dL是與再出血率增加相關(guān)的獨立因素，CE后接受特異性治療患者是與再出血率降低相關(guān)的獨立因素?在CE陽性病變中，血管發(fā)育不良所占比例最高?由于血管發(fā)育不良大多為多發(fā)病灶，且常有新生血管的再形成或原治療病灶再發(fā)展等問題，因此手術(shù)切除病變腸段或內(nèi)鏡下電凝治療等常難以全面根治。陰性患者中與出血低度相關(guān)性的病變常能通過非特異性治療即有良好的效果，或輕微病變者出血常能白愈。因此，對于這部分患者臨床可僅采取隨訪措施，避免急于重復檢查，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療資源的浪費。至于抗凝藥物，早已成為一個公認的引起出血性消化道潰瘍發(fā)生的高危因素，并且對于小腸出血也產(chǎn)生同樣的作用。與此同時，年齡的增長也是再出血的危險因素之一。年長者血管發(fā)育不良的發(fā)生率明顯高于年輕者，年長者伴有合并癥亦顯著多于年輕者。本研究還發(fā)現(xiàn)Hb以7/dL為分界點，CE檢查前3個月內(nèi)最低血紅蛋白值越低者，CE后發(fā)生再出血風險越高，嚴重貧血是患者發(fā)生再出血的危險因素之一。此外，在出血性潰瘍患者中，Hb<10g/dL是再出血的一個獨立危險因素?血紅蛋白越低說明患者出血越嚴重，也反映了病情本身的嚴重程度?綜上所述，對于不明原因消化道再出血高危患者，CE后應至少密切隨訪24個月，同時采取相應措施盡量控制危險因素，而陽性患者應給予特異性治療，陰性患者無需重復檢查，最終降低患者再出血率，改善預后?

參考文獻

虞竹雯，肖坤庭，徐小明，等.不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查后再出血的危險因素探討[J].胃腸病學，2015（08）：20-24.

楊波.雙氣囊小腸鏡對不明原因消化道出血的診斷價值[D].2015.

溫必盛，楊維忠，崔光銳，等.雙氣囊小腸鏡在老年不明原因消化道出血疾病臨床診斷中的應用[J].中國老年學雜志，2019（18）.

印安寧，趙亮，丁一娟，等.急診雙氣囊小腸鏡用于不明原因消化道出血中的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（9）：688-690.