孫曉蕾

【摘要】目的：探討血液透析患者深靜脈置管感染因素與病原菌特點(diǎn)。方法：選取某醫(yī)院深靜脈置管血液透析患者101為研究對(duì)象，調(diào)查分析血液透析深靜脈置管感染因素與病原菌。結(jié)果：血液透析患者深靜脈置管感染率為18.81%，導(dǎo)管感染主要原因?yàn)樯铎o脈置管部位、留置時(shí)間、血紅蛋白、白蛋白、體質(zhì)指數(shù)等。結(jié)論：引起血液透析患者深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素較多，減少深靜脈置管，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間;針對(duì)高原患者飲食特點(diǎn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況等，可有效降低深靜脈置管感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液透析;深靜脈置管;感染

一、資料與方法

1.一般資料。

選取2018年12月至2019年12月某醫(yī)院血液透析深靜脈置管患者101例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析深靜脈置管患者;（2）透析頻率2-3次/周;（3）自愿參加本研究;（4）有基本閱讀能力和理解能力。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

2.方法

（1）調(diào)查方法。

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者及血液透析室2名護(hù)師向血液透析室患者發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的，經(jīng)患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷101份，回收有效問(wèn)卷101份，有效回收率為100%。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

二、結(jié)果

1.血液透析深靜脈置管患者一般資料。

本次共調(diào)查101例血液透析深靜脈置管患者。年齡：<60歲89例，占88.12%;≥60歲12例，占11.88%。性別：男性66例，占65.35%;女性35例，占34.65%。原發(fā)病：慢性腎臟病46例，占45.54%;高血壓41例，占40.59%;糖尿病14例，占13.86%。

2.血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生情況。

101例血液透析深靜脈置管患者中，發(fā)生置管感染患者有19例，感染率為18.81%。見表1。

3.血液透析患者深靜脈置管感染病原菌分布情況，見表2

三、討論

1.血液透析患者深靜脈置管感染率較高。

有研究顯示，深靜脈置管是引起血液透析患者發(fā)生菌血癥的主要原因，也是引起患者病情加重及病死率增加的原因之一。本研究結(jié)果顯示，血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生率為18.81%。血液透析患者深靜脈置管感染的發(fā)生機(jī)制主要是由于皮膚表面定植的病原菌進(jìn)入靜脈置管導(dǎo)管及經(jīng)皮隧道內(nèi)，進(jìn)而深入到血管內(nèi)引起感染。

2.血液透析患者深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素較多。

有研究顯示，引起血液透析患者深靜脈置管感染的臨床危險(xiǎn)因素主要有置管時(shí)間、置管部位、置管的導(dǎo)管類型及患者病情等。本研究結(jié)果顯示，引起血液透析深靜脈置管感染的因素與導(dǎo)管位置、留置導(dǎo)管時(shí)間、低血紅蛋白、低白蛋白、體質(zhì)指數(shù)低有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為：（1）置管部位與置管感染關(guān)系密切：股靜脈置管更容易發(fā)生置管感染，其原因主要是由于腹股溝位置環(huán)境潮濕、局部皺褶較多，容易成為病原菌感染場(chǎng)所;而頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染率較低，主要因?yàn)榇藚^(qū)域皮膚菌落計(jì)數(shù)較低，皮膚油性及濕度低，導(dǎo)管換藥消毒后容易固定而不易感染。（2）低血紅蛋白、低白蛋白：低蛋白血癥患者其自身抵抗力降低，易成為置管感染易感人群，靜脈置管時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致病原菌通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血液，研究已經(jīng)證實(shí)，隨著置管時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)管周圍病原菌繁殖增多，且導(dǎo)管置入后血液中的血清蛋白、纖維蛋白等均會(huì)在導(dǎo)管表面沉積，為病原菌提供了較好的生長(zhǎng)環(huán)境，沉積物還能將病原菌包裹在內(nèi)，避免病原菌被殺傷。（3）低體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)較低患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，在血液透析不充分的情況下因高原環(huán)境缺氧，患者容易出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。

3.血液透析患者深靜脈置管感染菌以革蘭陽(yáng)性菌為主。

病原菌分布：有研究顯示，深靜脈置管主要致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。本研究致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，1例洋蔥伯克霍爾德菌，未發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。分析原因：（1）部分患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、居住環(huán)境差。（2）長(zhǎng)期暴露于高海拔低氧環(huán)境中，機(jī)體血液學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、全血容量增多，血液黏稠度增高，導(dǎo)致血流緩慢，導(dǎo)管內(nèi)易形成血栓，增加感染機(jī)會(huì)。（3）金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌抵抗力強(qiáng)，干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。4洋蔥伯克霍爾德菌是醫(yī)院感染重要條件致病菌，可能與護(hù)理、診療操作不當(dāng)有密切關(guān)系。

綜上所述，引起血液透析患者深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素較多，置管位置、留置導(dǎo)管時(shí)間、低蛋白血癥等是引起血液透析患者發(fā)生深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)對(duì)降低血液透析患者深靜脈置管感染具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蒙愛英;血液透析深靜脈置管感染原因觀察與護(hù)理效果[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2017年05期

[2] 佟杰;血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2017年26期