張利平

【摘 要】目的：探究靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年6月至2019年6月來(lái)我院接受疾病治療的180例急性腦梗患者為研究對(duì)象。將其分為2組，每組90例。對(duì)照組受試者住院之后，在治療時(shí)間窗內(nèi)使用靜脈溶栓治療。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者聯(lián)合應(yīng)用介入法治療疾病，分析結(jié)果。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好，且干預(yù)之后3個(gè)月生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯增高，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)講，以靜脈溶栓為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用介入治療，有助于改善手術(shù)者腦神經(jīng)功能，積極提升閉塞血管再通。安全性強(qiáng)、有效性高。此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓;介入治療;急性腦梗死

急性腦梗死的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，積極挽救受試者的缺血半暗帶為該疾病的治療側(cè)重點(diǎn)。由此能夠看出，應(yīng)當(dāng)在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)病患缺血腦組織實(shí)現(xiàn)良好血流灌注，以防止腦部組織發(fā)生非可逆性受損【1】。但值得注意的是，利用何種有效方式在患者發(fā)病之后積極推進(jìn)血管再通，依舊為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)話題。

結(jié)合實(shí)際情況本文全面探究，靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2019年6月來(lái)我院接受疾病治療的180例急性腦梗患者為研究對(duì)象，所有受試者通過(guò)頭顱CT以及MRI檢查，均證實(shí)為此的疾病。排除樣本：肝腎功能不全者、晚期癌癥者、其他器官器質(zhì)性病變者、血液病者、精神疾患。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

在此其中男性患者共計(jì)96例，女性患者84例。年齡區(qū)間為50.38～78.52歲，平均年齡為65.39±3.16歲。

現(xiàn)按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組90例。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組受試者住院之后，在治療時(shí)間窗內(nèi)使用靜脈溶栓治療。為病患靜脈注射劑量為0.9mg/kg的阿替普酶。首先注射總量的10%，其余90%靜滴溶栓治療。

以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者聯(lián)合應(yīng)用介入法治療疾病。具體方法為：對(duì)病患開(kāi)展全腦血管造影檢查，查看其是否存在合臨床癥狀有關(guān)的血管病變。在發(fā)現(xiàn)患者存在血管閉塞之后，馬上實(shí)施動(dòng)脈接觸溶栓。于導(dǎo)絲引導(dǎo)之下更換規(guī)格為6F動(dòng)脈鞘，把6F沿導(dǎo)管放置在目標(biāo)血管之中，并在微導(dǎo)絲的指引之下，利用同軸導(dǎo)管術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)血栓栓塞位置后使用劑量為1mg阿替普酶于遠(yuǎn)心端完成推注。在此之后，在把微導(dǎo)管拉回至血栓之中，推注劑量為18mg的阿替普酶。后將其再次拉至血栓近心端灌注1mg藥物。如有必要，可實(shí)施栓子擠壓以及搗碎，利用支架完成取栓。實(shí)現(xiàn)血管再通之后，倘若受試者血管狹窄程度在70%以上，為其開(kāi)展血管成形支架植入術(shù)，目的在于防止發(fā)生二次閉塞 。完成溶栓之后24h， 對(duì)患者使用劑量為100mg/d的阿司匹林，經(jīng)口服用。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月mRS分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情。分?jǐn)?shù)越高，砸證實(shí)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。

（2）對(duì)比2組受試者治療后3個(gè)月病死率、癥狀性顱內(nèi)出血例數(shù)以及T1M1血流分級(jí)Ⅱ-Ⅲ人數(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

使用 IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用 t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05.表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者干預(yù)前后mRS評(píng)分比較情況

干預(yù)前2組受試者，mRs分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P>0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組受試者上述分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2兩組受試者干預(yù)后治療效果比較詳情

兩組受試者治療后癥狀性顱內(nèi)出血以及術(shù)后3個(gè)月病死率無(wú)明顯差別，P>0.05，和對(duì)照組相比，觀察組受試者T1M1血流分級(jí)Ⅱ-Ⅲ人數(shù)明顯更多，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表2.

3 討論

現(xiàn)如今，急性腦梗死已然成為了威脅我國(guó)民眾生命健康的重要疾病。該疾病在全球范圍內(nèi)廣泛發(fā)生，相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)【2】，中國(guó)急性腦梗死占據(jù)總腦卒中患者80%以上?，F(xiàn)如今，諸多研究學(xué)者認(rèn)為【3】：該疾病的發(fā)生和炎癥受損以及缺血損傷存在關(guān)聯(lián)性。在此其中，又以缺血性損傷為主。針對(duì)于急性缺血性腦梗死患者來(lái)講，如果病患病灶的缺血程度不斷增加、缺血時(shí)間逐漸加長(zhǎng)時(shí)，其腦實(shí)質(zhì)中間壞死區(qū)域邊緣會(huì)不斷的朝向周?chē)七M(jìn)，且半暗帶區(qū)域有所縮小。繼而引發(fā)細(xì)胞膜出現(xiàn)過(guò)遲至過(guò)氧化現(xiàn)象。最終引發(fā)腦部神經(jīng)細(xì)胞受損。在對(duì)患者開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，利用何種有效方式在病患發(fā)病之后推進(jìn)血管盡快實(shí)現(xiàn)再通，也為提升臨床治療效果，改善患者疾病預(yù)后的重點(diǎn)內(nèi)容。

溶栓療法為當(dāng)前階段迫使血管再通的有效方式之一。這種辦法能夠盡快恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)挽救缺血半暗帶。所以說(shuō)，其已成為了超早期急性腦梗死的重要治療方式。靜脈溶栓術(shù)簡(jiǎn)單易行，進(jìn)而受到了廣大醫(yī)生和患者們的認(rèn)可。但值得說(shuō)明的是，靜脈溶栓存在一定局限性，主要局限為其治療時(shí)間窗較短，一般在確診之后需要在3-4.5h內(nèi)實(shí)施此項(xiàng)治療。這也引起了這種治療方法所取得的效果會(huì)受到限制。僅有1%-2%的病患可采用此方法治療疾病。并且值得說(shuō)明的是，阿替普酶為經(jīng)血循環(huán)后針對(duì)血栓發(fā)生作用，而在血液稀釋之下，藥物濃度顯著下降。這就引發(fā)了靜脈溶栓再通率理想度差。

以靜脈溶栓為基礎(chǔ)，聯(lián)合對(duì)患者開(kāi)展介入性治療，可將治療時(shí)間窗擴(kuò)大至發(fā)病之后6h以?xún)?nèi)。并且藥物抵達(dá)靶點(diǎn)位置濃度水平更高，可插入微導(dǎo)管直至血液內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)溶栓。因此可取得滿意的臨床效果。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療效果明顯更好，且干預(yù)之后3個(gè)月生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯增高，P<0.05。

由此能夠看出，針對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)講，以靜脈溶栓為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用介入治療，有助于改善手術(shù)者腦神經(jīng)功能，積極提升閉塞血管再通。安全性強(qiáng)、有效性高。此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝忠臣，荊濤，劉曉會(huì).溶栓導(dǎo)管靜脈溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入干預(yù)下肢深靜脈血栓40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（12）：2123-2124.

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