黃晶

【摘 要】目的：探究慢阻肺氣腫（COPD）治療中，使用噻托溴銨粉霧劑的臨床療效。方法：收治COPD患者數(shù)名，其中20例自愿參與研究，治療時間：2019年1月到2019年8月。隨機分組，對照組、觀察組各10例，分別用異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨粉霧劑治療，對比兩組治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組和對照組肺部功能指標(biāo)在治療前無明顯差異性（P>0.05），治療后，觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組顯著下降（P<0.05）;生活質(zhì)量評分兩組相比，分值較高的為對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨粉霧劑使用在COPD患者中療效顯著，能有效提升患者肺功能指標(biāo)，改變患者較差的生活狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，此方法可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨粉霧劑;肺功能;生活質(zhì)量;COPD

老年人群屬于慢阻肺氣腫（CODP）高發(fā)人群，此病的發(fā)生多和生活習(xí)慣相關(guān)，例如有些患者長期抽煙，老年時就會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，活動時會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[1]。慢性阻塞性肺病常見于慢支患者，患者肺部功能發(fā)生異常時，即診斷為COPD，而肺氣腫是影像學(xué)中的一種診斷，指肺泡融合，肺部心態(tài)改變。COPD患者的治療一般以抗感染為主，同時進行祛痰和解痙劑治療[2]。但常規(guī)抗感染治療始終存在一定局限性，長期用藥會導(dǎo)致機體產(chǎn)生抗藥性，進而降低治療效果。為改善這一缺陷，本次提出噻托溴銨粉霧劑治療COPD患者，并設(shè)置對照組驗證此法效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治COPD患者數(shù)名，其中20例自愿參與研究，按照治療方法不同分組，對照組、觀察組各10例，治療時間：2019年1月到2019年8月。對照組男、女各6例、4例，年齡35～70歲，平均（53.2±3.4）歲;觀察組男、女各5例，年齡34～72歲，平均（53.4±3.8）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)CT掃描、X片等確診為COPD。②患者知曉本次研究，與院方協(xié)商后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并心血管疾病。②對本研究藥物過敏。③處于妊娠期或者哺乳期?；颊哔Y料完整，性別、年齡等資料均有均衡性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

（1）對照組：異丙托溴銨氣霧劑治療，由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20046118，每天用藥三次，每次兩噴，使用劑量為單次40μg。

（2）觀察組：選取噻托溴銨粉霧劑治療，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20090279，每天使用一次，每次使用劑量為18μg，在每天上午8點或9點用藥，每次用藥持續(xù)時間在30-40分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。對患者的FEV1、FEV1/FVC水平進行統(tǒng)計，水平上升表示治療有效果。

（2）比較兩組不良反應(yīng)。統(tǒng)計瘙癢、心悸及面色潮紅發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率。

（3）比較評分。生活質(zhì)量評分量表（WHOQOL）：評估患者生活質(zhì)量，共包含四項評分內(nèi)容，分值變化對生活質(zhì)量高低成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0分析，x2檢驗表示計數(shù)資料，t檢驗表示計量資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平變化比較

治療前，兩組肺部功能指標(biāo)無明顯差異性，治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)治療，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，兩組存在明顯組間差異性（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

治療后兩組生活質(zhì)量評分差異較大，相比之下觀察組分值更高（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病，機體呼吸系統(tǒng)發(fā)生病理性改變是導(dǎo)致COPD的主要原因，也是一種慢性病和多發(fā)病，死亡率較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，此病死亡率目前在全球疾病死亡原因中居于第四位[5]。且COPD發(fā)生具有明顯的地域性，在空氣污染較重地區(qū)具有較高發(fā)生率。這種疾病和多種因素相關(guān)，比如吸煙、環(huán)境污染、感染等。紙煙中含有的有害成分較多，比如尼古丁、焦油，這些有害物質(zhì)進入人體后，大部分附著在支氣管中，導(dǎo)致黏膜纖毛功能障礙，造成支氣管的反射性痙攣，巨噬細胞吞噬能力也受到一定影響。其次，呼吸道病毒或者細菌感染也會引發(fā)肺部疾病，而且肺部受到感染后，會刺激體內(nèi)蛋白酶水平上升，活性提高，隨著病情遷移逐漸形成肺氣腫。人體中的蛋白酶、抗蛋白酶平衡能夠維持肺組織的平衡，使其正常結(jié)構(gòu)不會遭受破壞。當(dāng)人因為以上各種原因發(fā)生COPD時，患者的主要表現(xiàn)是呼吸困難，有些患者在進行體力勞動時會有所表現(xiàn)，進而出現(xiàn)喘息癥狀，且癥狀會不斷加重，甚至患者休息時也會有呼吸困難現(xiàn)象。COPD發(fā)生早期，患者大多沒有特別明顯的體征異常情況，隨著本病的發(fā)展，檢查患者胸廓，發(fā)現(xiàn)其前后直徑明顯比正常人要大，外觀表現(xiàn)為桶狀，胸廓叩診時，回響增加。

COPD分為不同階段，即穩(wěn)定期、慢性牽延期和急性發(fā)作期，臨床治療時，需要根據(jù)患者正處的疾病階段進行對應(yīng)的治療。對穩(wěn)定期患者，一般需要定期進行醫(yī)院隨訪，并長期使用支氣管擴張劑進行治療，物噻托溴銨、噻托溴銨合并奧達特羅等都屬于支氣管擴張劑，具有抗膽堿功效。本次設(shè)置兩組對照實驗，旨在需求治療COPD的理想藥物，本次主要驗證噻托溴銨對COPD患者的治療效果，噻托溴銨是長效的抗膽堿藥物，也是一種季胺類化合物，主要用于慢性阻塞性肺病的治療，藥物進入人體后，支氣管平滑肌緊張狀態(tài)被快速改變，患者氣喘癥狀隨之緩解，藥物吸入后直接進入到支氣管中，粉劑黏附在平滑肌上，迅速找到毒蕈堿受體并與之結(jié)合，膽堿能的釋放離不開毒蕈堿受體的刺激，當(dāng)受體與粉劑結(jié)合，膽堿能水平隨之下降，支氣管收縮癥狀得以緩解。因此，支氣管平滑肌也會變得松弛。另外，此藥物可維持較長時間，每次吸入后可維持15小時以上。異丙托溴銨氣霧劑主要是控制黏液腺體分泌，同時改善纖毛運動，此藥能夠調(diào)節(jié)痰液阻塞情況，使通氣暢通，為保證藥效采取霧化吸入方式，藥物直達氣道。本次使用的兩種藥物都與M受體有較強親和力，但相比之下噻托溴銨的親和力更強，是異丙托溴銨的10倍，同時對M膽堿受體的阻斷功能也是異丙托溴銨的3倍，且拮抗能力強大。因此綜合來看，噻托溴銨的通氣通能比異丙托溴銨更好。對比本研究結(jié)果，觀察組和對照組在接受治療前，兩組的肺部功能評分無明顯差異性，經(jīng)過治療，觀察組肺部功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯比對照組低（P<0.05）;通過用藥治療，觀察組生活質(zhì)量評分明顯比對照組高（P<0.05）。

綜合上文，在COPD患者治療中使用噻托溴銨，能快速提升肺功能水平，患者生活質(zhì)量提升，治療期間患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，此方法可在臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊小娟. 噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效評價[J]. 2016， 10（12）：176-177.

[2] 宋淑清. 噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（13）：2664-2665.

[3] 盧秀亮， 龔燕玲. 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床研究[J]. 中國處方藥， 2015， 13（5）：130-131.

[4] 劉紹霞， 鄭瑞娟， 張國俊. 噻托溴銨粉霧劑治療重度支氣管哮喘患者的臨床研究[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（3）：53-54.

[5] 周文波. 參麥注射液聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（10）：1551-1554.