王磊 員靜 王白玲

[摘要]目的 探討通絡(luò)洗劑燙洗治療缺血性腦卒中患者肢體功能障礙的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例缺血性腦卒中后肢體功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組通過康復(fù)治療，主要以肢體良肢位擺放為主進(jìn)行干預(yù)，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)洗劑進(jìn)行干預(yù)，對所有入組者隨訪6個月，比較兩組干預(yù)后6個月踝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)活動能力;比較兩組干預(yù)后6個月上下肢肌力情況;比較兩組干預(yù)后6個月關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥情況;比較干預(yù)后改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）評分與整體生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況。結(jié)果 隨訪6個月，觀察組踝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及上舉角度均大于對照組（P<0.05），觀察組上下肢肌力在4級和以上比例高于對照組（P<0.05），觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬的比例均低于對照組（P<0.05），觀察組MESSS評分低于對照組（P<0.05），Barthel指數(shù)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對缺血性腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，可有效改善患者功能，提高肢體肌力，減少關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]通絡(luò)洗劑燙洗;缺血性腦卒中;肢體功能障礙;關(guān)節(jié)功能，肢體肌力

[中圖分類號] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0179-04

Clinical study of Tongluo Lotion bath treating limb dysfunction in patients with ischemic stroke

WANG Lei? ?YUN Jing? ?WANG Bai-ling

Department of Stroke， the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tai′an City， Shandong Province， Tai′an 271000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tongluo Lotion bath treating limb dysfunction in patients with ischemic stroke. Methods A total of 80 cases with limb dysfunction after ischemic stroke admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups with 40 cases in each group according to the random number table method. The control group received rehabilitation treatment and mainly intervened by placing good limbs， while the observation group received intervention combined with Tongluo Lotion. All the participants were followed up for 6 months， and the ankle joint and shoulder joint mobility after 6 months of intervention were compared between the two groups. The muscle strength of upper and lower limbs of the two groups were compared after 6 months of intervention. The joint-related complications 6 months after intervention were compared between the two groups. The changes of modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale （MESSS） score and Barthel index of overall quality of life after intervention were compared. Results After 6 months of follow-up， the ankle joint activity in the observation group was higher than that in the control group， and the internal rotation， external rotation and lifting angles of the shoulder joint were all higher than those in the control group （P<0.05）. The proportion of upper and lower limb muscle strength in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The proportions of shoulder subluxation， hip subluxation， joint contracture and joint ankylosis in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The MESSS score in observation group was lower than that in control group （P<0.05）， the Barthel index was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Bath with Tongluo Lotion on the basis of rehabilitation therapy for hemiplegic patients with ischemic stroke can effectively improve the patient′s function， improve limb muscle strength， reduce joint-related complications， promote the recovery of neurological function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Tongluo Lotion bath; Ischemic stroke; Limb dysfunction; Joint function， Limb muscle strength

缺血性腦卒中合并偏癱患者，發(fā)病后肢體功能恢復(fù)是最重要的治療目的[1]。其中康復(fù)效果對患者生存質(zhì)量起到十分重要的影響，是評價治療效果的重要指標(biāo)[2]?？祻?fù)相關(guān)治療對于缺血性腦卒中患者意義重大，以往常通過與日常生活活動密切相關(guān)的運(yùn)動干預(yù)、作業(yè)等治療，以促進(jìn)神經(jīng)突觸再生，提高患者生活能力，改善功能障礙肢體運(yùn)動能力[3]。在藥物治療上，則主要為神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗氧化治療藥物等，其起效緩慢，往往導(dǎo)致患者依從性降低，且對患者及其家屬配合度等要求高[4]。中藥燙洗能直接作用于患側(cè)肢體，尤其是肢體大關(guān)節(jié)，通過藥物治療直接作用于毛竅而直達(dá)患處，具有改善局部淋巴與血液循環(huán)[5]，促進(jìn)關(guān)節(jié)松解，軟化組織緊張度，改善關(guān)節(jié)功能的作用[6]，同時在一定程度上抑制局部炎癥釋放，緩解組織疼痛等作用[7]。本研究主要應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗治療缺血性腦卒中后肢體功能障礙患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年1月本院收治的80例缺血性腦卒中后肢體功能障礙患者，所有患者入組前通過臨床表現(xiàn)、頭部影像學(xué)等確診，并由患者授權(quán)人和（或）監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書，同時將本研究申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～70歲，生命體征平穩(wěn)，預(yù)計生存時間超過6個月，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎功能不全、凝血功能不全、精神狀況異常、脊柱四肢原發(fā)性疾病、肌肉運(yùn)動系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、語言及聽力功能不全等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中，男26例，女14例;年齡45～70歲，平均（55.8±2.3）歲，缺血性腦卒中發(fā)病時間1～8 d，平均（6.5±1.3）d;肢體功能障礙部位：左側(cè)者23例，右側(cè)者17例。對照組中，男25例，女15例;年齡45～70歲，平均（55.7±2.4）歲;缺血性腦卒中發(fā)病時間1～8 d，平均（6.6±1.4）d;肢體功能障礙部位：左側(cè)者24例，右側(cè)者16例。兩組性別、年齡、缺血性腦卒中發(fā)病時間及肢體功能障礙部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對肢體功能障礙患者，對照組通過康復(fù)治療，主要以肢體良肢位擺放為主進(jìn)行干預(yù)，如仰臥位擺放、患側(cè)臥位擺放、健側(cè)臥位擺放、半俯臥位擺放、床上坐位擺放等多種體位改變方式促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥;觀察組則加用通絡(luò)洗劑水煎后，給予患側(cè)肢體燙洗益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)，擬方如下：黃芪40 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，紅花20 g，桂枝20 g，白芷20 g，花椒15 g，艾葉30 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，干姜20 g，水煎后外用燙洗患肢，主要針對踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等進(jìn)行燙洗，燙洗過程中以機(jī)體主觀耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，每天燙洗治療1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療1個月為1周期，間隔1個月后再次燙洗1個月，持續(xù)3個周期為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

對所有入組者隨訪6個月，比較兩組干預(yù)后6個月踝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)活動能力;比較兩組隨訪6個月上下肢肌力情況;比較兩組干預(yù)后6個月關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥情況;比較干預(yù)后改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表評分（MESSS）與整體生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況;并發(fā)癥主要觀察：關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮及肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

MESSS總分為0～45分，其得分與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量成反比，即MESSS得分越低提示神經(jīng)功能越理想;Barthel指數(shù)總分為0～100分，其得分與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量成正比，即Barthel指數(shù)得分越高提示患者生活質(zhì)量越理想。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后6個月踝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)活動能力的比較

隨訪6個月，觀察組踝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及上舉角度均大于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組隨訪6個月上下肢肌力的比較

隨訪6個月，觀察組上下肢肌力在4級和以上比例高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后6個月關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4干預(yù)后6個月兩組MESSS與Barthel指數(shù)評分的比較

干預(yù)后6個月，觀察組MESSS評分低于對照組（P<0.05），Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中后神經(jīng)功能缺失將導(dǎo)致肢體運(yùn)動與感覺功能的喪失，出現(xiàn)肢體殘疾，自理能力降低，對生活質(zhì)量甚至生存質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[8]，屬于神經(jīng)內(nèi)科病人康復(fù)治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)[9]。早期有效的治療，對預(yù)防肢體功能障礙，保持并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者生存及生活質(zhì)量等均有積極意義[10]。以往針對此類患者多應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，配合功能鍛煉，但起效慢，療程長，患者往往治療依從性欠佳[11]。中藥燙洗可直接將藥物作用于肢體障礙部位，提高局部作用效果，松解關(guān)節(jié)軟化組織，改善關(guān)節(jié)功能，并且還可抑制局部炎癥因子釋放，起到一定鎮(zhèn)痛效果[12]。

本研究應(yīng)用的通絡(luò)洗劑組方為：黃芪40 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，紅花20 g，桂枝20 g，白芷20 g，花椒15 g，艾葉30 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，干姜20 g。觀察組聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，比較兩組干預(yù)后6個月踝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)活動能力顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及上舉角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗能有效改善肢體大關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能。另外，比較兩組隨訪6個月上下肢肌力發(fā)現(xiàn)，觀察組上下肢肌力在4級和以上比例高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示針對缺血性腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，對提高偏癱側(cè)肢體肌力有積極意義。同時比較兩組干預(yù)后6個月關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示針對缺血性腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，可顯著減少關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。最后比較干預(yù)后6個月兩組MESSS與Barthel指數(shù)評分顯示，觀察組MESSS與Barthel指數(shù)評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示針對缺血性腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，對提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均有重要價值。

缺血性腦卒中合并肢體功能障礙被納入中醫(yī)“偏枯”“痹癥”之范疇，主因氣血不足，經(jīng)脈受阻，血行不暢所致，日久肢體痞廢無用。常用治療，包括湯劑、針灸、拔罐、推拿、埋線、熏蒸、涂擦等方法。本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用的通絡(luò)洗劑燙洗，方中紅花善于活血通經(jīng)、散癖止痛[13];當(dāng)歸可補(bǔ)血?dú)?、調(diào)經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨，尤適用于風(fēng)濕痹痛[14];川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”，治療氣血瘀阻者尤為適宜;白芷可祛風(fēng)除濕、通竅止痛，具有消腫活血，利關(guān)節(jié)等效應(yīng)[15]。四藥聯(lián)合使用具有良好的活血化瘀，舒筋活絡(luò)之功效[16]。伸筋草、透骨草可應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、肢體痹痛等半身不遂者，具有舒經(jīng)活血行血，祛風(fēng)通痹止痛之功。聯(lián)合使用防風(fēng)、獨(dú)活則能加強(qiáng)其祛濕除痹，舒筋通絡(luò)之功效[17]?？捎糜谥委熕闹P(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木，能有效改善筋脈拘攣、屈伸不利等癥狀[18]。桂枝、花椒、艾葉均為辛溫之品，配合干姜之辛熱，可起到溫經(jīng)通脈、活血化瘀、散寒止痛之功效。缺血性中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，而見半身不遂、肢體功能障礙?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩疲骸皻鉃檠畮?，血為氣之母?！惫试诨钛ńj(luò)的基礎(chǔ)上，重用黃芪為君藥，補(bǔ)益元?dú)猓瑒t氣旺血行，瘀去絡(luò)通。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血通絡(luò)之功效。

綜上所述，針對缺血性腦卒中偏癱患者，在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)洗劑燙洗，可有效改善患者功能，提高肢體肌力，減少關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-06? 本文編輯：陳文文）