彭麗

[摘要]目的 探討以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)對產(chǎn)婦孕期體重及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月于我院定期產(chǎn)檢的120例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對照組常規(guī)孕期保健指導(dǎo)和陪產(chǎn)護理，研究組則實施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)。比較兩組孕期體重控制情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)能增強產(chǎn)婦孕期體重控制效果，有利于減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]孕期保健服務(wù);導(dǎo)樂分娩;體重;分娩方式;母嬰并發(fā)癥

[中圖分類號] R715.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0130-03

Effect of midwife-led pregnancy care services on maternal weight and maternal and child outcomes during pregnancy

PENG Li

Department of Obstetric Special Needs， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of midwives-led prenatal health care services on maternal weight during pregnancy and delivery outcomes. Methods A total of 120 cases of puerpera who had regular maternity examination in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine prenatal health guidance and accompanying care， while the research group received midwives-led prenatal health care services. The maternal weight control during pregnancy and delivery outcomes were compared between the two groups. Results The weight before delivery and the mid-term increase in the third trimester of pregnancy in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the rate of cesarean section and total complications of mothers and infants in the research group were lower than those of the control group， and the rate of natural delivery was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwives-led pregnant health care services can enhance the effect of maternal weight control during pregnancy， help to reduce the incidence of maternal and infant complications， and improve the birth rate.

[Key words] Health care during pregnancy; Doule delivery; Weight; Mode of delivery; Maternal and infant complications

妊娠及分娩作為女性特有的生理過程，為滿足胎兒發(fā)育需求，產(chǎn)婦生殖器官、其他臟腑器官及內(nèi)分泌代謝等生理機能均會發(fā)生變化，產(chǎn)婦還面臨角色轉(zhuǎn)變，會伴有不同程度負面情緒。多數(shù)產(chǎn)婦缺乏孕期管理相關(guān)知識，在面對自然分娩應(yīng)對能力不足，增加圍生期風(fēng)險，影響母嬰結(jié)局[1-3]。受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)人認為產(chǎn)婦在孕期營養(yǎng)攝入越多、越豐富越好，易導(dǎo)致營養(yǎng)攝入過量或不均衡，造成體重過度增加，不利于自然分娩順利進行，并增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4-5]。臨床需加強孕期保健指導(dǎo)，以盡可能改善母嬰結(jié)局。本研究對產(chǎn)婦實施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)，旨在探討對產(chǎn)婦體重管理及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院定期產(chǎn)檢的120例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。均為單胎初產(chǎn)婦，且有自然分娩意向及條件;精神正常，自愿簽訂知情同意書。排除合并妊娠期合并癥或其他系統(tǒng)功能障礙者。對照組中，年齡20～35歲，平均（28.75±3.34）歲;孕齡23～26周，平均（24.87±0.52）周;文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)29例，大專及以上21例。研究組中，年齡21～36歲，平均（28.79±3.38）歲;孕齡23～26周，平均（24.90±0.49）周;文化水平：小學(xué)9例，中學(xué)28例，大專及以上23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)孕期保健指導(dǎo)和陪產(chǎn)護理：產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢、測量體重，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢后檢查護士通過口頭講解及發(fā)放相關(guān)知識宣傳小冊進行孕期飲食、運動宣教，在每次產(chǎn)檢時給予相關(guān)指導(dǎo);入院待產(chǎn)時助產(chǎn)士常規(guī)進行分娩健康教育，并以常規(guī)分娩程序陪產(chǎn)護理。研究組實施以助產(chǎn)護士為主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)，具體措施如下。①將助產(chǎn)士組織起來建立孕期保健指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗豐富者為組長，分管2～3名護士，科室護士長統(tǒng)一管理。②孕期保健指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦體重、產(chǎn)檢結(jié)果進行孕期飲食、運動指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦體重增長速度調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)范產(chǎn)婦每天運動強度、運動時間，同類食品交換法搭配日常飲食，確保在控制熱量供給的同時不會導(dǎo)致饑餓感;建立微信群，由助產(chǎn)士任群主，聯(lián)合營養(yǎng)師參與病友管理，定期發(fā)放孕期保健知識，及時對產(chǎn)婦反饋問題解答，通過微信視頻了解產(chǎn)婦情況，要求產(chǎn)婦每周上傳自身體重控制情況，根據(jù)產(chǎn)婦孕齡的增長調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運動強度，對控制不良者一對一加強制定管理計劃。③圍生期一對一全程導(dǎo)樂分娩護理：a.第一產(chǎn)程。對自然分娩流程、注意要點、待產(chǎn)室環(huán)節(jié)等詳細講解，告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂師全程陪伴，并在此期通過語言安慰、家屬鼓勵等方式緩解負面心理;采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛，使用導(dǎo)樂儀時輔助產(chǎn)婦用助產(chǎn)球活動，以促進宮開;要求患者食用易消化、高熱量食物，并間斷性休息，以為分娩提供足夠能量。b.第二產(chǎn)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行體位調(diào)整及深呼吸，按摩產(chǎn)婦腰骶部及腹部，且此期間不間斷進行語言安慰、鼓勵，并聯(lián)合產(chǎn)婦母親或丈夫給予情感的支持;宮口開全后及時轉(zhuǎn)入分娩室，若產(chǎn)程過長或?qū)m縮乏力或產(chǎn)婦要求，與產(chǎn)婦及家屬溝通后則及時進行側(cè)切或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。c.產(chǎn)后導(dǎo)樂護理。產(chǎn)后陪同產(chǎn)婦2 h，觀察產(chǎn)婦情況，并講解母乳喂養(yǎng)益處、哺乳技巧，產(chǎn)后6 h進行乳房按摩、子宮按摩，以促進產(chǎn)后恢復(fù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床，并對產(chǎn)褥期飲食、運動、衛(wèi)生保健進行指導(dǎo)。

1.3觀察指標及評價標準

①產(chǎn)婦孕晚期（28周）開始至分娩前每周測定產(chǎn)婦體重，并計算孕晚期增重情況。孕晚期增重量=分娩前體重-孕28周體重。②記錄兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或會陰側(cè)切）及自然分娩率，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰撕裂或水腫、感染和胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕期體重控制效果的比較

研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

研究組剖產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕期體重管理是孕期保健服務(wù)重要內(nèi)容，孕期體重過低、增長過少或過多均會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，其中體重增長過多，不僅會增加剖宮產(chǎn)率，還會導(dǎo)致多種新生兒并發(fā)癥，對母嬰健康尤為不利[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，妊娠期不合理膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)過剩則是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要危險因素，同時也是引起脂代謝紊亂、增加圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的重要原因之一。孕期加強對產(chǎn)婦體重管理在改善母嬰結(jié)局中有重要意義。

孕期保健服務(wù)是為育齡期或孕產(chǎn)婦提供孕期保健、母嬰保健、產(chǎn)婦保健及新生兒保健等多方面指導(dǎo)的一項保健服務(wù)，以降低產(chǎn)期風(fēng)險、確保產(chǎn)婦及胎兒安全為目的[9-10]。既往孕期保健指導(dǎo)在實施中多由產(chǎn)檢護士進行，且以口頭基本宣教、發(fā)放科室統(tǒng)一的宣教資料為主，無法滿足不同產(chǎn)婦的具體需求，且隨著時間的延長，口頭宣教內(nèi)容會逐漸模糊，難以落實在日常孕期保健中;產(chǎn)檢護士雖然知曉孕期保健相關(guān)知識，但多不參與臨床分娩助產(chǎn)，在孕期體重控制及他孕期保健知識宣教中尚存在不足[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的孕晚期體重控制好于對照組，剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示以助產(chǎn)護士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)在產(chǎn)婦體重管理及改善分娩結(jié)局中有較高的應(yīng)用價值。助產(chǎn)士是接受過專業(yè)學(xué)習(xí)或有可獨立接生和護理產(chǎn)婦的護士，不僅熟悉產(chǎn)程進展過程中的各種變化，還熟悉且能應(yīng)對分娩過程中的各種突發(fā)狀況，甚至了解產(chǎn)婦的每個反應(yīng)或表情變化，在促進產(chǎn)程進展、改善分娩結(jié)局中有重要意義[13]。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)進行孕期保健服務(wù)，可通過助產(chǎn)士對不同產(chǎn)婦的熟悉、了解，對孕期保健提供更具體、更利于自然分娩的服務(wù)指導(dǎo)，以便規(guī)范、科學(xué)的調(diào)整產(chǎn)婦孕期飲食、活動等，在保障患者無饑餓感的同時避免熱量、營養(yǎng)過量攝入，以免產(chǎn)婦體中過度增加。，本研究還利用現(xiàn)代化遠程通訊技術(shù)進行無縫隙、實時健康指導(dǎo)，避免護理工作的間斷，持續(xù)進行孕期保健指導(dǎo)，增強產(chǎn)婦體重控制效果，利于自然分娩順利進行。導(dǎo)樂分娩護理是從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，由專業(yè)導(dǎo)樂師或助產(chǎn)護士為產(chǎn)婦所提供的一種人性化、專業(yè)化的陪產(chǎn)護理，在促進自然分娩中應(yīng)用價值高[14-15]。本研究在產(chǎn)婦生產(chǎn)時實施一對一全程導(dǎo)樂分娩護理，針對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展不同階段的需求對產(chǎn)婦認知、心理狀態(tài)、飲食等多方面采取人性化護理干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦不良情緒及健康認知，提高產(chǎn)婦分娩應(yīng)對能力，還可為自然分娩提供充足的能量，利于自然分娩的順利進行，降低中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道側(cè)切發(fā)生率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究還采用導(dǎo)樂儀非藥物性持續(xù)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，促使產(chǎn)婦保持舒適的狀態(tài)進行分娩，避免體力不足、疼痛應(yīng)激等導(dǎo)致的產(chǎn)程延長及其他不良影響，提高自然分娩率，并減少圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。在整個孕期及分娩過程中，由助產(chǎn)士全程進行指導(dǎo)、陪伴，并輔以先進的技術(shù)及理論支持，利于孕期保健的工作的有效落實，從而降低圍生期風(fēng)險，減輕產(chǎn)婦身心痛苦，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)效果顯著，可增強對產(chǎn)婦孕期體重管理效果，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：崔建中）

[基金項目]江西省重點研發(fā)項目（20181BBG78016）