周淑華 卜金枝 張瓊

[摘要]目的 分析整體化康復護理干預在冠心病（CHD）患者中的應用效果。方法 選取2018年2～12月我院收治的50例CHD患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組（n=25）和干預組（n=25）。常規(guī)組實行心內科一般護理，在此基礎上干預組實行整體化康復護理，比較兩組焦慮、抑郁情緒、生活總質量評分、護理總滿意度。結果 干預后，干預組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于干預前，干預后干預組身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予CHD患者整體護理，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善生活質量，而提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]整體化康復護理;冠心病;生活質量;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0236-04

Application effect of holistic rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease

ZHOU Shu-hua? ?BU Jin-zhi? ?ZHANG Qiong

Department of Cardiovascular Medicine， Pingxiang Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of holistic rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease （CHD）. Methods? A total of 50 patients with CHD treated in our hospital from February to December 2018 were selected as subjects of study and divided into routine group （n=25） and intervention group （n=25） according to lottery method. The routine group was given general nursing in cardiology department， and the intervention group was given holistic rehabilitation nursing on this basis. The anxiety， depression， quality of life scores and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After intervention， the anxiety and depression scores of the intervention group were lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the physical function， psychological status， independent ability， social relationship， living environment and mental support scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the physical function and psychology status， independence， social relations， living environment， and spiritual sustenance scores were higher than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the intervention group′s physical function， psychological status， independence， social relations， the living environment and mental sustenance scores were higher than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the nursing total satisfaction of the intervention group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing of patients with CHD can effectively alleviate their anxiety， depression， improve the quality of life， and thus improve the satisfaction of nursing. It is worth clinical promoting.

[Key words] Holistic rehabilitation nursing; Coronary heart disease; Quality of life; Nursing satisfaction

冠狀動脈動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），該疾病嚴重危害人類的健康[1]。CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞、狹窄和/痙攣，從而引起心肌缺血造成的心臟病，也稱為缺血性心臟病，該疾病病程長，對患者及家屬造成的心理壓力大，加之社會因素、家庭因素、環(huán)境因素的影響會加重患者病情[2]?？祻妥o理是從基礎護理衍生出來的專業(yè)護理技術，給患者提供個人衛(wèi)生方面的照顧與協(xié)助，包括基礎護理如洗頭發(fā)、剪指甲、理發(fā)護理，晨晚間護理、病情觀察、健康教育。常規(guī)的護理方法單一而已不能滿足慢性病患者的護理，有研究顯示[3]，對CHD患者實施整體護理可提高預后效果，且能避免長時間不運動造成功能退化。本研究選取我院就診的50例CHD患者作為研究對象，將其分為兩組比較康復護理與一般護理的差別，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～12月我院收治的50例CHD患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預組，每組各25例。常規(guī)組中，男16例，9例;年齡45～80歲，平均（59.6±3.8）歲;病程1～15年，平均（7.8±3.6）年。干預組中，男13例，女12例;年齡47～79歲，平均（58.7±3.3）歲;病程2～15年，平均（7.5±3.6）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與且簽署知情同意書。

納入標準：①有家屬陪同且自愿接受研究患者;②臨床資料完整患者;③經心電圖、超聲心動圖確證為CHD患者。排除標準：①精神疾病有認知障礙患者;②病情不穩(wěn)定且不斷惡化患者;③伴有心、肝、肺、腎等重要臟器損害患者。

1.2方法

常規(guī)組給予入院指導、健康宣教、飲食指導、用藥護理、生活指導等一般護理。干預組在此基礎上給予整體護理干預，具體措施下。①成立整體護理小組：根據(jù)自愿原則選出6名護理人員（高低年資搭配），由主管護師任組長，組織小組人員就干預組病情及家庭情況討論，總結出護理問題相似點及不同點，而制定出個性化的整體護理計劃。②實施護理計劃：a.微信群建立。組織患者及家屬進行健康宣教，提供給患者與自身病情相關知識;建立微信群使患者相互聯(lián)系，并定時在微信群更新疾病的預防及保健措施，微信建立也加強護患間的溝通，可隨時隨地對患者提出問題給予回答，并幫助患者建立良好的人際適應能力，而緩解患者的負面情緒。b.用藥指導。護理人員定時定量發(fā)送藥物至患者床前，并監(jiān)測其用藥后的不良反應;患者出院時囑其不可隨意增減藥量或停止用藥，建議患者在微信群里回復每天服藥及鍛煉情況，以便于互相督促而提高患者治療依從性;硝酸甘油見光易分解，應將其置于避光干燥處保存以免失去藥性，藥物開瓶6個月后更換1次。c.控制體重。告知患者肥胖可引起心臟負擔過重，其是多種疾病危險因素，應合理運動、減少甜品及脂肪攝入。d.緩解精神壓力。通過微信向患者介紹醫(yī)院及科室文化，使其盡快了解并熟悉醫(yī)院環(huán)境;組織患者進行娛樂活動（可帶領身體情況良好患者集體進行太極拳、跳交誼舞、下象棋、讀書會活動），有利于患者參與社會活動，并分散其注意力、緩解精神緊張;運動指導，對患者的情況制定出運動計劃，對心功能等級高的患者給予被動床上練習，對身體狀況較好患者指導其進行有氧運動、伸展運動、散步、慢跑，以增加身體代謝能力、增強肌肉的活動。e.健康飲食的指導?；颊呤车湍懝檀?、低鹽、低糖清淡食物，多吃新鮮水果蔬菜、家禽、魚類、谷類食物，減少豬肉、牛肉及油炸食物攝入。③護理評估：小組成員定期對護理過程進行評價并分析存在的問題，與患者護理目標進行對比評估護理計劃優(yōu)劣;在患者出院前組織填寫護理滿意度評估表，評估其對護理工作認可程度;入院時及出院前填寫焦慮自量表評（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以評估患者的情緒狀態(tài)變化情況。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的SAS、SDS評分，采用SAS及SDS評測兩組的負面情緒[4-5]。SAS含20項，<50分表示正常，50≤評分≤59分表示輕度焦慮，60≤評分≤69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，分數(shù)愈高代表患者焦慮程度愈嚴重;SDS含20項，<53分表示正常，53≤評分≤62分表示輕度抑郁，63≤評分≤72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，分數(shù)愈高意味著患者的抑郁程度越嚴重。②觀察兩組的生活質量評分[6]，內容包括身體機能（18分）、心理狀況（15分）、獨立能力（18分）、社會關系（17分）、生活環(huán)境（15分）、精神寄托（17分）6個方面，共計100分，評分越高則表示患者的生活質量越好。③評價兩組出院時的護理滿意度，采用我院自制滿意評分表總分為100分，十分滿意為≥90分;滿意為80≤評分<90分;基本滿意為70≤評分<80分，不滿意為<70分?？倽M意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，干預組的SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于干預前，干預組的身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預后護理總滿意度的比較

干預后，干預組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

整體護理以患者為中心，用護理程序理論和方法將其生理、心理、社會因素進行有機結合護理方法，最終目標為滿足患者的身心需要及促進其身體恢復，有研究顯示，積極干預CHD可減緩疾病的發(fā)展，緩解癥狀[7-8]。整體護理分為護理的整體性（要求為護理對象提供多方位護理）、人的整體性（將護理對象視為一個多方面因素有機整體）、護理專業(yè)整體性（要求協(xié)調護理工作各個環(huán)節(jié)使其連續(xù)不間斷且密切配合），該護理方式作為一種新護理方法，從患者的實際需要著手制定相應護理計劃[9-10]。整體護理觀為護士視護理對象為一個整體，護理體現(xiàn)患者生命過程每個階段，以實現(xiàn)疾病與健康間的動態(tài)平衡，使患者學會自我管理，有研究發(fā)現(xiàn)經康復護理后，老年患者更加關心自己的身體健康，加強對自身疾病的管理[11-12]。本研究結果顯示，干預后，干預組的生活質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組實行康復護理，可使其更加重視疾病，堅持治療、改善飲食、生活習慣，堅持體育活動，提高了身體的機能，因此有效改善生活質量;通過心理護理、健康教育使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、預后情況，有效緩解緊張情緒;本研究結果顯示，干預后，干預組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心及培養(yǎng)樂觀心態(tài)，與患者建立良好護患關系，而提高了護理滿意度，本研究結果顯示，干預組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）與研究結果一致[13-14]。不良的生活習慣引起CHD的發(fā)生，而康復護理可協(xié)助患者改善不良生活習慣，提高自身管理，能更好地控制疾病的發(fā)生[15]。

綜上所述，給予CHD患者整體化康復護理干預的效果良好，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善了患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-07-18? 本文編輯：崔建中）