蔣琳

[摘要]目的 探討呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理在肺癌患者術(shù)前的應(yīng)用效果及對其術(shù)后肺功能、肺癌預(yù)后因子水平的影響。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的80例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與研究組（n=40）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在術(shù)前1～2周采用呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理。比較兩組術(shù)后1周的用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2（VEGFR2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后FVC%和FEV1%均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后的VEGFR2和VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能有效改善肺癌患者術(shù)后的肺功能和肺癌預(yù)后因子水平，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理;肺癌;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0240-03

Application effect of special breathing exercise nursing before operation on lung cancer patients

JIANG Lin

Department of Cardiovascular Surgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative breathing nursing on lung cancer patients before surgery and its effect on postoperative lung function and prognostic factor levels of lung cancer. Methods A total of 80 patients with lung cancer treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected and divided into the control group （n=40） and the study group （n=40） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention. Respiratory training ass used 1-2 weeks before the operation in the study group. One week after operation， the forced vital capacity （FVC%）， forced expiratory volume in one second （FEV1%）， vascular endothelial cell growth factor receptor 2 （VEGFR2）， and vascular endothelial growth factor （VEGF） and total complications between two groups were compared. Results The FVC% and FEV1% in the study group were higher than those in the control group after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of VEGFR2 and VEGF in the study group after surgery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications （2.50%） in the study group was lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative application effect of respiratory nursing special care can effectively improve lung function and lung cancer prognostic factor levels in patients with lung cancer， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Respiratory training; Lung cancer; Routine nursing; Complication

肺癌是一種發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，在我國男性和女性人群中惡性腫瘤發(fā)病率排第一和第二位，通過外科手術(shù)將原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)完全清除是目前能治愈肺癌的唯一方法[1]。但外科手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物對患者的呼吸功能有一定的影響，術(shù)后患者由于肺功能下降，而引發(fā)呼吸和心力衰竭、肺不張等。肺癌入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者的呼吸功能無明顯改善，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后效果不理想[2-3]。呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前加強(qiáng)患者的呼吸鍛煉或許能提高患者術(shù)后的肺功能[4]，降低肺癌預(yù)后因子的水平[5]，本研究探討呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理在肺癌患者術(shù)前的應(yīng)用效果及對其術(shù)后肺功能、肺癌預(yù)后因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年4月于我院治療的80例肺癌患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例;年齡40～70歲，平均（56.79±6.99）歲;吸煙史13例;鱗癌18例，腺癌19例，腺磷癌3例;癌癥分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。研究組中，男21例，女19例;年齡40～70歲，平均（56.81±6.75）歲;吸煙史11例;鱗癌16例，腺癌20例，腺磷癌4例;癌癥分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且所患者及家屬簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查后確診者;②日常生活大部分能自理者;③術(shù)前積極配合呼吸訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)有腦血管疾病者;②精神狀態(tài)不好、呼吸訓(xùn)練消極者;③入組前行過放化療或其他癌癥治療者;④術(shù)后死亡者。

1.3方法

兩組在全面影像學(xué)檢查后行外科切除治療，對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)對患者健康教育，與患者及家屬溝通，告知肺癌的發(fā)病原因和手術(shù)對呼吸功能的影響，并對患者進(jìn)行心里評估，對存在焦慮和害怕心理患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)流程，并對術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)解釋，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上用呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1～2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況選擇坐位或站立位，患者鼻腔吸氣至最大肺活量時(shí)屏氣2～3 s然后緩慢將氣體呼出，呼氣時(shí)保持腹部收縮，完成后重復(fù)以上步驟，每次訓(xùn)練15 min，可適當(dāng)增加屏氣持續(xù)時(shí)間。當(dāng)患者掌握腹式呼吸后指導(dǎo)患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練，腹式呼吸時(shí)雙手環(huán)抱胸部，以最大肺活量將氣體呼出，直至咽喉處感覺有痰液后將痰液咳出。術(shù)前進(jìn)行呼吸體操訓(xùn)練，在呼吸時(shí)結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行蹲起、邁步、抬腿、上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者耐受情況決定，連續(xù)干預(yù)15 d。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2（VEGFR2）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。使用肺功能測定儀（濟(jì)南駿馳生物科技有限公司，MSA100）測定兩組術(shù)前和術(shù)后1周的FVC%、FEV1%。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組術(shù)前和術(shù)后1周的VEGFR2和VEGF水平。并發(fā)癥發(fā)生情況為術(shù)后2周發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、肺不張情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)前FVC%和FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)后FVC%與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組術(shù)后FEV1%高于術(shù)前;研究組術(shù)后FVC和FEV1均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后的FVC和FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后肺癌預(yù)后因子水平的比較

兩組術(shù)前肺癌預(yù)后因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的VEGFR2和VEGF水平低于術(shù)前，研究組術(shù)后的VEGFR2和VEGF水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥率總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前最常用治療肺癌方法為外科手術(shù)治療[6-7]。但肺癌手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于對患者肺上的病灶完全切除，對患者呼吸功能產(chǎn)生直接影響，術(shù)后常規(guī)護(hù)理無法改善患者的肺功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此有效的護(hù)理方法保證患者術(shù)后能維持正常呼吸功能，降低并發(fā)癥尤其重要[8-9]。而呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理可通過術(shù)前呼吸鍛煉提高患者的肺功能，使患者術(shù)后能保持較好的呼吸功能[10]，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上可能對改善患者術(shù)后肺功能、肺癌預(yù)后因子水平等有更好的效果。

呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)是一種方法簡單、效果明顯的新型護(hù)理方法，術(shù)前通過健康宣教使患者能認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練重要性，增加患者主動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)力。加強(qiáng)患者腹式呼吸訓(xùn)練，并在腹式呼吸基礎(chǔ)上配合肢體運(yùn)動(dòng)，提高患者肺活量和肺泡通氣量，提高氣體交換效率，而起到提高呼吸功能的作用[11-12]。

FVC%和FEV1%是判斷肺功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后的FVC%和FEV1%均高于對照組（P<0.05），提示肺癌患者術(shù)前采取呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能改善患者術(shù)后肺功能?？赡茉颍汉粑憻拰ｍ?xiàng)護(hù)理通過加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練提高患者的肺泡換氣量，降低呼氣流速度，提升氣道內(nèi)壓，促進(jìn)肺泡中氣體排出，使患手術(shù)中耐受性增加[13]。

VEGF隨著肺癌患者病情加重而升高，VEGF與VEGFR2相結(jié)合而發(fā)揮作用，VEGFR2和VEGF能判斷肺癌的預(yù)后情況，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VEGFR2和VEGF水平均低于對照組（P<0.05），提示肺癌患者術(shù)前采取呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能改善患者術(shù)后肺癌預(yù)后因子水平。可能原因：呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后呼吸功能，改善患者肺部的血液循環(huán)、而減少VEGF的分泌，使肺癌手術(shù)能達(dá)到較好的效果，提高患者預(yù)后的情況[14]。

肺癌患者術(shù)后由于呼吸功能的降低從而導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、肺不張等并發(fā)癥情況，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%）（P<0.05），提示肺癌患者術(shù)前采取呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？赡茉颍汉粑憻拰ｍ?xiàng)護(hù)理干預(yù)術(shù)前通過訓(xùn)練提高患者呼吸功能和咳嗽排痰能力，使患者術(shù)后能有效將痰液排除，且術(shù)后患者呼吸功能較好，能早期活動(dòng)，避免長期處于臥位[15]。

綜上所述，術(shù)前用呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能有效改善肺癌患者術(shù)后肺功能和肺癌預(yù)后因子水平，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：崔建中）