文江江

[摘要]目的 分析妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合玉屏風顆粒治療小兒過敏性結(jié)膜炎的臨床效果。方法 選取2017年10月～2018年11月我院收治的80例過敏性結(jié)膜炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法方法分為對照組（40例）、實驗組（40例），對照組予妥布霉素地塞米松滴眼液治療，實驗組聯(lián)合玉屏風顆粒治療。比較兩組患兒治療效果、復發(fā)率、疾病癥狀體征評分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果 實驗組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒1周復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒各項癥狀體征評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥總發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將妥布霉素地塞米松滴眼液和玉屏風顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療過敏性結(jié)膜炎的效果確切，有較好的臨床療效，同時不良反應(yīng)發(fā)生較少，患兒依從性較好，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上過敏性結(jié)膜炎首選的治療方法。

[關(guān)鍵詞]過敏性結(jié)膜炎;妥布霉素地塞米松滴眼液;玉屏風顆粒;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

[中圖分類號] R771? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0163-03

Clinical effect of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with Yupingfeng Granules in treating children with allergic conjunctivitis

WEN Jiang-jiang

Department of Ophthalmology， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Pingxing? ?337000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with Yupingfeng Granules in treating children with allergic conjunctivitis. Methods A total of 80 children with allergic conjunctivitis who were treated in our hospital from October 2017 to November 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （40 cases） and experimental group （40 cases）， according to the random number table method. The control group was treated with Tobramycin Dexamethasone Eye Drops， and the experimental group was treated combined with Yupingfeng Granules. The treatment efficacy， recurrence rate， disease symptom and signs score， quality of life， and complications were compared between the two groups of children. Results The total clinical treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group at one week （P<0.05）. The symptoms and signs score， quality of life score， and total rate of complications in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with Yupingfeng Granules has a clear effect on allergic conjunctivitis， and has good clinical efficacy. At the same time， fewer adverse reactions occur， and children have better compliance. The combination method can be used as the first choice for clinical treatment of allergic conjunctivitis.

[Key words] Allergic conjunctivitis; Tobramycin Dexamethasone Eye Drops; Yupingfeng Granules; Integrated traditional Chinese and western medicine; Clinical efficacy

過敏性結(jié)膜炎是一種眼部炎癥性疾病，通常由于眼部接觸過敏原而引起超敏反應(yīng)，進一步發(fā)生炎癥反應(yīng)，見于各類人群，其通常分為速發(fā)型和遲發(fā)型，通?；ǚ邸⒀鄄壳逑匆杭敖悄そ佑|鏡易引起速發(fā)型[1]，而用于眼部的藥物易引起遲發(fā)性。主要表現(xiàn)為雙眼嚴重瘙癢，有時會有眼部的刺激癥狀，球結(jié)膜水腫，燒灼感，或者畏光，通常需要及時治療，改善患兒的生活質(zhì)量，避免虹膜炎[2]，結(jié)膜上皮脫落，色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上以往常采用單用西醫(yī)療法進行治療，通常單用激素類藥物進行滴眼治療[1]，如妥布霉素地塞米松滴眼液，有效改善患兒癥狀，但起效通常較慢，對于一些遲發(fā)性或者重度結(jié)膜炎患兒，未能取得較好的效果[3]。采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療過敏性結(jié)膜炎，可以取得較好的治療效果，為了解決此問題，促進診療效果的進一步發(fā)展，筆者特進行本研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患兒家屬同意以及醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取2017年10月～2018年11月我院診治的80例過敏性結(jié)膜炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及實驗組，每組各40例。實驗組中，男19例，女21例;年齡4～8歲，平均（5.60±0.57）歲;病程0.5～4.0周，平均（1.32±0.26）周。對照組中，男20例，女20例;年齡4～8歲，平均（5.70±0.60）歲;病程0.5～4.0周，平均（1.25±0.32）周，兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合小兒過敏性結(jié)膜眼的診斷標準，在我院就診并長期復查隨訪;②患兒年齡符合小兒年齡標準，年齡≤12歲;③符合激素類藥物治療干預標準的患兒。排除標準：①對妥布霉素地塞米松藥物有過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥;②患兒有嚴重的過敏體質(zhì);③患兒存在器官功能衰竭;④患兒既往應(yīng)用過抗組胺或激素類等抗過敏藥物。

1.2方法

所有患兒完善眼部相關(guān)檢查，詢問患兒家屬既往的過敏史，脫離致敏環(huán)境，向患兒及家屬仔細講解治療方案，以及可能出現(xiàn)的問題。充分做好治療前的準備工作。并采取合理的飲食方案[4]，少吃多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對照組每天定期應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：15 mg∶5 ml∶5 mg/支，生產(chǎn)批號：20170811）局部用藥，1～2滴/次，2 h滴1次。連續(xù)治療1周。

實驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，在治療中加用玉屏風顆粒（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，規(guī)格：5 g×15袋/盒，生產(chǎn)批號：2016123A），4～6歲患兒1袋/次，>6～8歲1.5袋/次，均2次/d，15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間密切關(guān)注患兒生命體征，注意復查隨訪[5]，記錄患兒主訴的癥狀，并通過裂隙燈等檢查手段觀察結(jié)膜和角膜的情況。

1.3觀察指標及評價標準

①經(jīng)過較為系統(tǒng)的治療后，在此期間，觀察兩組臨床療效，眼部總評分下降=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%[6]，根據(jù)眼部總評分的下降情況分為3個等級。無效：下降<25%;有效：下降25%～70%;顯效：下降>70%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時觀察患兒1周內(nèi)的復發(fā)情況。②計算兩組患兒的癥狀和體征評分，包括眼部瘙癢、眼瞼腫脹、畏光、眼部燒灼感、眼部刺激、球結(jié)膜水腫，每個癥狀和體征評分滿分為10分，分數(shù)越低，表明癥狀越輕。③采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）[7]對患兒干預前后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括睡眠狀況、情緒情況、社會功能、身體狀況、行為問題5個評分維度，每個維度滿分均為100分，且分數(shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患兒治療后的并發(fā)癥（結(jié)膜上皮脫落、下臉外翻、虹膜炎、色素沉著）發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

干預后，實驗組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒1周復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒疾病癥狀體征評分的比較

實驗組患兒各項疾病癥狀體征評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒生活質(zhì)量評分的比較

實驗組患兒社會功能、認知功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

過敏性結(jié)膜炎其病理特征通常為眼部結(jié)膜組織發(fā)生超敏反應(yīng)，目前隨著環(huán)境的惡化及化學產(chǎn)品的應(yīng)用，發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，過敏性結(jié)膜炎的主要危害在于若不經(jīng)有效的治療會導致嚴重的后遺癥，如下瞼外翻、結(jié)膜上皮脫落等，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量[8]，此類患兒通常既往有嚴重的過敏史，因此與過敏原接觸后會引起肥大細胞等炎性細胞釋放組胺、白三烯等物質(zhì)，引起一系列過敏癥狀，這意味著可以針對這一系列發(fā)病機制應(yīng)用藥物。因而需要探討一種有效而又便利的治療方法[9]。

臨床上以往治療這種疾病的方式有很多種，以往常規(guī)采用單純用西醫(yī)方法進行治療，首要的處理措施通常是脫離過敏原[10]，其次是應(yīng)用激素局部滴眼治療，通常是妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療，但患兒的疾病癥狀得不到及時控制。有研究者提出可以采用玉屏風顆粒聯(lián)合激素類藥物對患兒進行治療，玉屏風顆粒由黃芪、白術(shù)、防風組成[11]，中醫(yī)學認為過敏性結(jié)膜炎多因先天稟賦不足，或因后天臟腑失調(diào)，黃芪具有補氣健脾的功效[12]，防風具有祛風除濕及疏肝的作用，白術(shù)可以健脾滲濕的功效，三種藥效具有協(xié)同效果，達到良好的固表御邪效果[7]。此外黃芪、白術(shù)具有抗超敏反應(yīng)的功效[13]，防風可以抑制組胺的分泌?？傮w來說玉屏風顆?？梢越档瓦^敏反應(yīng)的發(fā)作次數(shù)，同時又能增加復發(fā)的間隔時間。妥布霉素地塞米松可以調(diào)節(jié)結(jié)膜組織細胞的增殖，降低局部血管的血管通透性，改善局部組織的充血水腫[14]，并且含有抗菌成分，又可起到抗炎的作用。妥布霉素地塞米松滴眼液與玉屏風顆粒聯(lián)合用藥理論上會取得較好的療效[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組患兒治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%;實驗組患兒1周復發(fā)率為7.50%，低于對照組的17.50%，且患兒各項癥狀評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。實驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥治療小兒過敏性結(jié)膜炎的效果較好，且安全有效。

綜上所述，以不同的治療方案治療過敏性結(jié)膜炎患兒的效果不一致，其中，玉屏風顆粒聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液的效果確切，有較好的臨床療效，患兒癥狀明顯改善，生活質(zhì)量改善明顯，同時虹膜炎及結(jié)膜上皮脫落較少，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-18? 本文編輯：陳文文）