謝碧占

（賀州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 賀州 542899）

由于疾病、麻醉等因素導(dǎo)致無法將尿液排出，為防止尿液積累過多造成傷害，一般會(huì)進(jìn)行導(dǎo)尿[1]。使用導(dǎo)尿管插入到膀胱中將尿液排出[2]。主要有留置性導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿，臨床上主要使用留置性導(dǎo)尿[3]。由于插入導(dǎo)尿管是侵入式操作，容易導(dǎo)致尿路感染。本院為提高對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理質(zhì)量，選擇68例尿道管留置的患者作為研究對(duì)象，探討分析尿道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（SOP）對(duì)預(yù)防尿路感染（CAUTI）的影響效果，具體的研究的內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇我科室收治的400例尿道管留置且住院留置日期超過48小時(shí)的患者作為研究對(duì)象，這些患者的納入時(shí)間為2018年3月到2019年6月，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組各200例，所有患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)。其中對(duì)照組男性125例，女性75例，年齡在18歲到71歲之間，平均年齡為（41.58±5.14）歲；觀察組男性121例，女性79例，年齡在19歲到70歲之間，平均年齡為（41.66±5.22）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05）本次實(shí)驗(yàn)得到了我科室委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要有觀察患者的臨床癥狀，衛(wèi)生護(hù)理、對(duì)飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。觀察組患者接受尿道護(hù)理，遵守導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），具體內(nèi)容有（1）成立科室尿道護(hù)理CQI小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組織成立尿道護(hù)理CQI小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)；（2）修訂尿道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及CAUTI預(yù)防SOP，對(duì)以前的尿道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及CAUTI預(yù)防SOP進(jìn)行改善，具體的標(biāo)準(zhǔn)有：（1）穿隔離衣建立最大無菌屏障。（2）尿管消毒由BID改為q12 h。（3）尿管使用三次固定。（4）根據(jù)尿管、抗反流集尿袋使用說明書每周更換。（5）按需膀胱沖洗。（6）尿液保持2000ml/天以上。（7）尿管留置7天時(shí)留取1次細(xì)菌培養(yǎng)；8.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，做好喂養(yǎng)護(hù)理，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射泵恒溫進(jìn)行滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腹瀉發(fā)生，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。并組織相關(guān)人員對(duì)新制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行學(xué)習(xí)并將其落實(shí)到實(shí)際的護(hù)理中去；（3）留置導(dǎo)尿管后，使用相關(guān)工具將導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，避免過度牽拉，減少再次插管及尿道損傷；（4）對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行監(jiān)督，CQI小組的成員不定期對(duì)相關(guān)的留置導(dǎo)尿管護(hù)理情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的糾正；（5）將導(dǎo)尿管護(hù)理的效果納入績(jī)效考核中，提高護(hù)士的護(hù)理積極性和責(zé)任心。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在護(hù)理中對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，查看其護(hù)理效果以及患者尿道感染的發(fā)生情況，并根據(jù)各種發(fā)生尿道感染發(fā)生的情況進(jìn)行尿道感染發(fā)生率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料用(‰)表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，其對(duì)比結(jié)果為，與對(duì)照組相比，觀察組患者的尿道感染發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的尿道感染發(fā)生情況對(duì)比[n（‰）]

3 討 論

導(dǎo)尿管在患者的尿道中存留較長(zhǎng)的時(shí)間，但是由于導(dǎo)尿管是屬于外來物質(zhì)，其表面沒有黏膜組織，對(duì)外界細(xì)菌的入侵缺乏抵抗能力。從而導(dǎo)致患者尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

由于導(dǎo)尿管是無菌醫(yī)療工具，所以其本身不會(huì)導(dǎo)致尿道感染，所以在后續(xù)的護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理，可以有效的降低患者的尿道感染幾率[5]。

本研究的結(jié)果顯示，在實(shí)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的觀察組患者的尿道感染法率明顯較低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)以前的經(jīng)驗(yàn)和后續(xù)需求提出了尿道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和流程，制定的尿道感染預(yù)防SOP，改良了尿管二次固定方法，改良了導(dǎo)尿管的胸部固定方法，通過這些措施可以有效的避免患者發(fā)生尿道感染。在活動(dòng)中，科室成員充分發(fā)揮個(gè)人的光和熱，提高了對(duì)工作的責(zé)任心、學(xué)習(xí)積極性。護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，對(duì)尿道管留置的患者實(shí)行尿道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可以有效的預(yù)防患者發(fā)生尿路感染，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣使用。