曾太乙亥 多杰楊尖

【摘要】目的：采用口服十七味大鵬丸預防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染。方法：回顧性分析總結(jié)2012年5月至2018年5月施行的經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后患者40例的門診資料，口服藏藥十七味大鵬丸預防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染的療效研究。結(jié)果：十七味大鵬丸預防前列腺摘除術(shù)后尿道感染有顯著療效，值得推廣引用。

【關(guān)鍵詞】前列腺術(shù)后； 十七味大鵬丸；預防； 尿道感染

【中圖分類號】R4736

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-035-01

經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，其主要原因為該手術(shù)術(shù)后需要留置導尿管，而長時間的導尿管留置往往容易引起下尿路等感染。目前針對留置導尿管引起的相關(guān)泌尿系感染，臨床治療方式多為抗生素的應用為主。然而，隨著光譜抗生素的應用，細菌耐藥菌株不斷增多，感染菌群不斷變化，抗生素使用和細菌耐藥問題已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。因而如何預防由導尿引起的尿路感染成為臨床工作中重要問題之一。我科引用藏藥十七味大鵬丸預防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后留置導尿管相關(guān)尿路感染，取得顯著療效，值得臨床推廣和應用。

十三味大鵬丸能解毒除癘，利尿止淋。用于寒熱混合性腎病，以熱性腎病為主，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，膿血尿，白濁淋漓不止，遺精，又能通利膀胱水道而促進膀胱的排空功能。故口服藏藥十七味大鵬丸治療和預防前列腺摘除術(shù)后尿道感染療效明確，而且安全、簡單易行，值得推廣。

1臨床資料

11入選標準入選的所有前列腺增生術(shù)后尿道感染病例均符合臨床診斷標準， 根據(jù)《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制指南》的標準制定。（1）導尿管相關(guān)尿路感染診斷標準：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細胞≥ 5 個/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。具備①②條，結(jié)合第③條，即可診斷為導尿管相關(guān)尿路感染。

12一般資料40例前列腺摘除術(shù)后尿道感染的患者， 年齡50～ 78歲； 病程1個月?？诜呶洞簌i丸，每次3粒，每天1次。術(shù)后第14天起口服。

2預防方法

十三味大鵬丸藥用： 訶子、鐵棒錘、藏菖蒲、木香、麝香、冬葵、珍珠母、安息香、山礬葉、紫草茸、藏茜草、紅花、熊膽、京墨、銀朱、豆蒄、刀豆。

主要功效：解毒除癘，利尿止淋。用于寒性腎病，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，血尿，白濁淋漓不止，遺精。

3療效觀察

31療效判斷標準顯效： 無臨床癥狀，尿檢白細胞正常，清潔尿、中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）細菌培養(yǎng)革正常。無效： 經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染，診斷標準為：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細胞≥ 5 個/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。

32預防結(jié)果預防最短1療程，最長3療程。顯效38例，無效1例， 總有效率為99% 。

4體會

前列腺術(shù)后尿道感染應歸屬藏醫(yī)學熱病范疇，藏醫(yī)四部醫(yī)典中的相關(guān)記載，尿道感染濕熱內(nèi)結(jié)膀胱是熱淋證發(fā)病的主要病機。隨著留置導尿時間的不斷增加，預防性使用清熱利濕藏藥后能夠減少尿常規(guī)白細胞的計數(shù)，在臨床中對于經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后留置導尿管的患者，在密切觀察患者相關(guān)生命征的情況下，做好相應的處理措施，可以預防性使用清熱利濕藏藥，從而減少抗生素的原因，減少長時間使用抗生素而帶來的細菌耐藥問題。我科經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)的患者拔出尿管后常規(guī)口服十七味大鵬丸預防和治療前列腺摘除術(shù)后尿道感染，門診患者經(jīng)過統(tǒng)計后都很有效，故口服藏藥十七味大鵬丸預防前列腺術(shù)后尿道感染的研究得到顯著的療效，臨床上值得引用和推廣。

參考文獻

[1]宇妥.云丹袞波 著，李多美譯，青海少數(shù)民族古籍叢書，醫(yī)學四續(xù)，西安出版社，2000年西安。

[2]宇妥.云丹袞波 著，醫(yī)學四續(xù)[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社，1982年3月。

[3]香多·李先加主編，藏藥方劑學[M]，藏文，北京：民族出版社，2007年月。

[4]黎介壽，吳孟超，黃志強主編，普通外科手術(shù)學，第二版，人民軍醫(yī)出版社。

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1187

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制指南（試行）[Z]，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187 號，2010，3

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥出版社， 2002，75