繆有芹

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是多因顱內(nèi)血管破裂所致，其中原發(fā)性腦出血約占卒中的15%[1]，嚴(yán)重危害患者身體健康。急性腦出血具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點，致殘率和病死率高，影響患者生存質(zhì)量，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[2]。如何有效緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后一直是臨床探討的重要問題。本研究以我院收治的急性腦出血患者為研究對象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理對其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年12月我院收治的86例急性腦出血患者為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有明確高血壓病史；③驟然發(fā)病并伴頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)；④年齡50～76歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦血管病變；②凝血功能障礙；③合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；④合并感染性或免疫系統(tǒng)疾病。按電腦隨機(jī)分組方法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～76（59.76±6.44）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)為（24.15±4.07）分，Barthel指數(shù)（BI）評分為（27.53±12.44）分，SS-QOL評分為（29.04±7.13）分。對照組男26例，女17例；年齡50～75（58.92±6.71）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)為（24.36±3.47）分，Barthel指數(shù)（BI）評分為（27.36±12.35）分，SS-QOL評分為（28.53±6.89）分。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，措施有觀察生命體征、抗感染、脫水降顱壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂以及實施基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實施預(yù)見性護(hù)理，措施如下：（1）心理護(hù)理：主動與患者溝通， 評估其心理狀態(tài)心理疏導(dǎo)，使其以積極心態(tài)接受治療及護(hù)理。（2）預(yù)防并發(fā)癥：定時清除呼吸道分泌物。意識清楚者指導(dǎo)其正確咳嗽，霧化吸入藥物，病情允許者使用床邊震動排痰儀促進(jìn)排痰和使用高流量氧療儀保持氣道的有效濕化從而促進(jìn)痰液排出；已肺部感染者盡早行氣管切開；營造良好的住院環(huán)境，肢體活動障礙者或昏迷者每2h翻身1次，按摩長期受壓部位；觀察引流液性狀，如為新鮮血液判斷是否再出血；密切觀察血壓波動、意識狀態(tài)、瞳孔等，血壓穩(wěn)定者床頭抬高15°-30°，告知患者情緒與血壓波動的關(guān)系，以降低再出血風(fēng)險；如胃腸引流管引流物為咖啡色需告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑止血；為未禁食者制定合理的飲食計劃，必要時留置鼻腸管；留置尿管時嚴(yán)格無菌操作，確保尿液引流通暢，移動時夾閉引流管，以防逆行感染，間隔4h左右放尿1次；體溫超38.5℃并有精神萎靡、全身無力、表情淡漠等表現(xiàn)者需物理降溫（溫水擦浴、放置冰袋、電冰毯、戴冰帽等）。（3）肢體功能鍛煉：盡早保持癱瘓肢體功能位置，腕關(guān)節(jié)微向手背屈，肘關(guān)節(jié)保持微彎，上肢勿向內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)下置一軟墊，小腿與足背保持90°；如病情允許可盡早完成功能訓(xùn)練，開展被動性訓(xùn)練和主動強(qiáng)化訓(xùn)練，以健側(cè)肢體輔助患側(cè)開展活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評分[4]：包括言語、意識、凝視功能、手及上肢肌力等方面，評分范圍0～45分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）BI指數(shù)[5]：包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、如廁、大小便控制等10個方面，分值0～100分，評分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。（3）SS-QOL評分[5]：包括12個方面78條目，分值0～100分，評分越高提示生存質(zhì)量越好。（4）住院時間：記錄兩組住院時間。（5）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用x2檢驗比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較

干預(yù)后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分和QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較（±s，分）

組別 NIHSS評分 BI評分 SS-QOL評分對照組（n=43） 14.35±4.78 62.75±9.38 78.14±11.97觀察組（n=43） 10.11±4.57 46.72±8.40 58.46±11.78 t值 4.127 8.326 9.624 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（14.58±5.74）d，對照組為（19.87±6.54）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.782，P=0.002）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，急性腦出血的病死率明顯下降，但長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量和日常生活能力受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)[6]。研究證實有效的護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，改善 生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[7]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

預(yù)見性護(hù)理在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上對發(fā)病先兆綜合分析，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，及早實施預(yù)防性措施，使護(hù)理工作由被動救治向主動護(hù)理轉(zhuǎn)變[8]。該模式注重護(hù)理整體性，以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為目的，可在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上制定針對性極強(qiáng)的預(yù)防護(hù)理措施，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時也有效節(jié)約了醫(yī)療資源。對于患者而言，預(yù)見性護(hù)理能有效防范潛在風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療及康復(fù)效果；對于醫(yī)護(hù)人員而言，預(yù)見性護(hù)理能鍛煉臨床思維能力，獲得職業(yè)成就感和滿足感[8]。本研究中實施心理疏導(dǎo)可有效緩解負(fù)性情緒，提高配合度；針對并發(fā)癥實施護(hù)理，可有效預(yù)防肺部感染，降低再出血和消化道出血風(fēng)險，預(yù)防壓瘡、便秘等并發(fā)癥。床邊震動排痰儀可通過震動松動痰液并促使其排出，穿透性較強(qiáng)，對肺深部痰液也有較佳震動效果，并能依據(jù)患者自身情況合理選擇探頭及頻率，具有震動或叩擊作用，對患者體位無特殊要求，且易于操作。改善氧合，加快炎癥吸收，利于控制炎癥。高流量氧療儀則可精確控制氧療氣體溫濕度，將外界干冷氣體轉(zhuǎn)化為人體適宜的溫濕度，進(jìn)活躍氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動，促進(jìn)氣道分泌物及痰液排出。在患者病情允許下指導(dǎo)開展肢體功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明實施預(yù)見性護(hù)理能改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力和生存質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對急性腦出血患者實施預(yù)見性護(hù)理能改善神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。