張保英，王蕓，程寧寧，馬敏敏

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

骨折多為暴力、病理性骨折，對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，常見的臨床癥狀有出血、疼痛以及軟組織損傷等，如果不及時治療可能導(dǎo)致其他嚴重并發(fā)癥，例如感染、壞死、壞疽等，嚴重時患者將喪失運動能力、癱瘓在床。 四肢是人類行走、活動等頻繁使用的人體部位， 因此很容易受到暴力創(chuàng)傷而發(fā)生骨折，若患者骨折后未及時進行治療，病情拖延后容易導(dǎo)致骨不連。 脛骨平臺骨折是常見的四肢骨折類型，需要采取恰當(dāng)方式進行治療，骨折有保守治療以及手術(shù)治療方式，病情較為嚴重的患者要采用手術(shù)治療，治療后要加強護理措施，預(yù)防發(fā)生嚴重并發(fā)癥[1]，其中膝關(guān)節(jié)僵硬是最為常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響膝關(guān)節(jié)的運動功能，必須采取積極的護理干預(yù)方式。 脛骨平臺骨折應(yīng)用功能訓(xùn)練康復(fù)護理可以改善生活質(zhì)量及功能恢復(fù)，該研究對功能訓(xùn)練康復(fù)護理帶來的護理效果進行了研究，以2017 年10 月—2018 年10 月為研究段，總結(jié)概括如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

該院脛骨平臺骨折患者，經(jīng) X 線或 CT 確診。 男41 例、女37 例。按就診順序分為參考組、研究組，每組39 例。 研究組： 年齡 21～68 歲， 平均年齡 (57.2±4.3)歲；參考組：年齡 20～69 歲， 平均年齡 (57.4±4.6) 歲。兩組一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參考組采用常規(guī)護理方法，研究所使用功能訓(xùn)練康復(fù)護理，方法內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 脛骨平臺骨折患者需要長時間臥床休息，術(shù)后治療時間較長。 而骨折后患者可能出現(xiàn)劇烈疼痛，并且在短期內(nèi)不能得到有效改善，這些因素都會導(dǎo)致患者很難堅持進行功能康復(fù)訓(xùn)練。 另外有些患者擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練會對骨折造成影響，所以護士必須要對患者進行心理干預(yù)，告知其術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的危害，指導(dǎo)其正確進行康復(fù)護理，糾正不良情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，護士要強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性，詳細講解膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護理的具體方法，由心理康復(fù)醫(yī)生介入共同參與共同康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 良肢位擺放護理 輔助患者正確擺放體位，避免長時間保持同一姿勢造成壓瘡等并發(fā)癥，及時為患者翻身能夠預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹以及下肢深靜脈血栓。（1）仰臥位指導(dǎo)患者將頭部放在枕頭上，適度調(diào)節(jié)枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。 頭部放在枕頭上，患者要面朝患側(cè)，將雙上肢放在身體的兩側(cè)，在偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)處放置一個枕頭， 保持肩胛骨前凸的狀態(tài)，使其位于外旋及外展位[2]。 將患者的手臂保持伸直狀態(tài)，手指伸展。 為了防止手指發(fā)生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。 下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關(guān)節(jié)微微彎曲的狀態(tài)，在腳下放一足托能夠預(yù)防足部發(fā)生下垂及內(nèi)翻。 （2）患側(cè)臥位將患側(cè)肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。 上肢保持伸直狀態(tài)，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關(guān)節(jié)微微彎曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)跖屈位。（3）健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方，患側(cè)上肢向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。 肩、肘關(guān)節(jié)在枕頭上呈抱物狀，腕關(guān)節(jié)微微屈曲。 患側(cè)下肢髖屈曲，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展。

1.2.3 關(guān)節(jié)訓(xùn)練 早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練能夠改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬以及局部腫脹，有助于預(yù)防肌肉萎縮，確?；颊叩倪\動功能不受顯著影響。 關(guān)節(jié)牽引治療是一種主動抑制技術(shù)。 指導(dǎo)患者采取俯臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲至受限點。 利用關(guān)節(jié)牽引器進行股四頭肌收縮，患者的肌肉感覺到疲勞時停止， 根據(jù)疼痛耐受度逐漸增加牽引治療的重量，注意在治療時提醒患者要注意肌肉的放松， 休息5 s 間隔后再重復(fù)牽引治療方法。 被動屈伸治療，指導(dǎo)患者采取膝關(guān)節(jié)屈曲角度。 一手將大腿遠端固定，另一手握住小腿遠端， 緩慢進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈曲運動，當(dāng)患者感覺到酸脹感時停止，每次持續(xù)約30 s，間隔 5 s后重復(fù)上述動作。 關(guān)節(jié)松動術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)微微屈曲，用雙拇指抵在患者的髕骨邊緣，雙拇指持續(xù)向側(cè)方滑動，以患者稍感疼痛為宜。

中期訓(xùn)練的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度以及肌肉力量，增加早期訓(xùn)練的強度，調(diào)動大肌群參與有氧運動中，可以指導(dǎo)患者參與體操、游泳、步行的方式進一步增強肌肉的力量和關(guān)節(jié)的活動度，提高身體的營養(yǎng)代謝能力。

后期康復(fù)訓(xùn)練采用等張、等速訓(xùn)練方法，強化拮抗肌和主動肌，逐漸增加康復(fù)護理效果。

1.2.4 推拿按摩 通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2～3 h 更換體位時按摩1 次，并讓上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，先上肢而后下肢，每個關(guān)節(jié)各個軸位的運動都要做到，以膝關(guān)節(jié)為重點多作。

1.3 效果評價

生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分表，評分越高則生活質(zhì)量越高。

療效指標：優(yōu)：復(fù)位滿意，骨折愈合，無痛感；良：復(fù)位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復(fù)位不滿意。 膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

研究組各項評分優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 生活質(zhì)量對比[（），分]

表1 生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 生理 疼痛 社會功能 精神 心理健康研究組（n=39）參考組（n=39）t 值P 值27.1±2.1 20.2±2.0 9.03＜0.05 5.5±1.4 3.9±1.0 9.24＜0.05 8.0±1.4 5.5±1.3 8.52＜0.05 21.0±1.5 11.9±1.5 9.74＜0.05 22.1±1.5 15.4±1.5 9.85＜0.05

2.2 臨床療效比較

隨訪一年，研究治療效果明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療效果

2.3 膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較

研究組的膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較

3 討論

骨折是骨科常見的一種病癥， 對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響。 骨折嚴重的患者要采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)會對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，需要術(shù)后加強護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進骨折的愈合。 一旦骨折手術(shù)后護理不當(dāng)就會影響骨折的愈合速度，甚至一些患者的行走能力都受到嚴重影響。 尤其是一間老年患者自身的營養(yǎng)狀況不好， 而且有骨質(zhì)疏松問題，所以骨折的愈合速度更慢，更要加強護理干預(yù)。 手術(shù)后需要長時間的休養(yǎng)康復(fù)。 脛骨平臺骨折后患者的足部運動能力受到嚴重影響，出院后需要接受長時間的護理干預(yù)，才能夠確保脛骨平臺骨折恢復(fù)，達到正常的足部運動能力[5]。

骨折手術(shù)后需要長時間恢復(fù)才能夠有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能， 否則很容易引起膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。 如果不積極進行康復(fù)訓(xùn)練，還會影響膝關(guān)節(jié)的功能，導(dǎo)致不可逆恢復(fù)，所以必須要在術(shù)后積極訓(xùn)練患側(cè)的肢體功能，采用有效的康復(fù)護理訓(xùn)練方法。 一些患者在術(shù)后因為感覺肢體疼痛而不敢進行功能訓(xùn)練，因此導(dǎo)致很可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，從而影響患者的運動功能。 下肢骨折使膝關(guān)節(jié)受到嚴重損傷采取骨折手術(shù)后，也會對關(guān)節(jié)囊的活動裝置造成損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲障礙，所以下肢骨折很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。 功能康復(fù)訓(xùn)練是一種常見的護理干預(yù)模式，通過運用科學(xué)的康復(fù)護理訓(xùn)練方法，提高護理的規(guī)范化和程序化，根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況，安排恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練活動，護理人員全程陪同指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練， 通過關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，身體適應(yīng)性訓(xùn)練以及肌肉力量訓(xùn)練等方式，有效避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。 該次研究中， 觀察組患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護理干預(yù)后，生活質(zhì)量、臨床療效優(yōu)于對照組患者，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，功能訓(xùn)練康復(fù)護理可改善脛骨平臺骨折患者的生活質(zhì)量、功能恢復(fù)情況，降低膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，適于臨床應(yīng)用。