付吉東，李敏，王立波，張磊

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院創(chuàng)傷整形手外科，黑龍江大慶 163000）

手外傷一種可分為閉合性、開放性兩種損傷形態(tài)的臨床常見病[1]，患者常有畸形、疼痛、腫脹等問題，一旦診治不當，易致使患者的遠端肢體壞死或軟組織壞死[2]，影響其活動能力。 近年來由于傳統(tǒng)康復(fù)手段存在恢復(fù)進展慢、療效差等局限性[3]，該院常應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合作業(yè)療法對手外傷患者行有效治療，筆者為研究傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合作業(yè)療法在手外傷患者中的實際作用，以2017 年7 月—2019 年5 月為在社會上段， 做以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院于收診的手外傷患者54 例， 等距抽樣法分觀察（傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合作業(yè)治療）、對照（傳統(tǒng)康復(fù)）2 組，各 27 例。 納入標準：入選標準：（1）精神、認知及依從性均良好，已知情同意。 （2）病例資料完整，均符合手外傷病況。 排除標準：（1） 合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等嚴重基礎(chǔ)疾病者。 （2）理解能力差或存在溝通障礙者。 觀察組中，10 例女，17 例男；年齡 19～57 歲，平均年齡為（41.38±5.14）歲；對照組中，9例女，18 例男；年齡 21～64 歲，平均年齡為（41.72±5.05）歲。 比較以上資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)康復(fù)， 一般給予患者針灸治療、微波治療、脫敏治療、關(guān)節(jié)牽伸、關(guān)節(jié)松動、消腫、鎮(zhèn)痛消炎等基礎(chǔ)療法。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上行作業(yè)治療，方法：（1）早期恢復(fù)鍛煉，通過活動手臂、屈伸手指、握拳等方式，對其關(guān)節(jié)活動度、 肌力作有效提升；（2） 中期恢復(fù)鍛煉，愈合傷口后，通過手指分指板、用力握拳等方式對其關(guān)節(jié)活動度進行增強；通過舉啞鈴、擰毛巾等方式對其肌力進行改善[4]；（3）后期恢復(fù)鍛煉，恢復(fù)其肌力后，通過吃飯、穿衣、刷牙、洗臉、撿黃豆、擰螺絲、搭積木等方式對其進行相關(guān)生活訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

觀察評測2 組手外傷患者的總滿意率、手指TAM優(yōu)良率、Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分。

患者滿意度采用紐斯卡爾大學(xué)制定的NSNS 評定量表，極不滿意至特別滿意的分值區(qū)間包括0～30 分、31～59 分、60～89 分、90～100 分 4 個， 總滿意率=（特別+比較）滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

手指TAM 優(yōu)良率: 差表示TAM 無變化； 可表示TAM 已達健側(cè)功能的25%～49%；良表示TAM 已達健側(cè)功能的50%～75%； 優(yōu)表示TAM 已達健側(cè)功能的76%～90%。 手指 TAM 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分的測評依據(jù)分別參照日?；顒幽芰υu定量表、 上肢運動功能 （Fugl-Meyer）評定量表，患者的活動能力、上肢運動功能越佳，其評分越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料上χ2檢驗，兩組手外傷患者的總滿意率手指TAM 優(yōu)良率用[n(%)]顯示；計量資料上t 檢驗，兩組手外傷患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分用（）顯示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組手外傷患者的手指TAM 優(yōu)良率

觀察組手外傷患者的手指TAM 優(yōu)良率（92.59%）高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 對比2 組手外傷患者的手指TAM 優(yōu)良率[n(%)]

2.2 比較 2 組手外傷患者的 Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分

觀察組手外傷患者的 Barthel 指數(shù) （86.82±7.82）分、Fugl-Meyer 評分（59.22±5.75）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 對比2 組手外傷患者的Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分（）

表2 對比2 組手外傷患者的Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分（）

組別Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值Fugl-Meyer 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值45.27±5.11 45.62±5.03 0.254 0.810 86.82±7.82 73.27±6.93 6.738 0.000 23.112 16.778 0.000 0.000 37.73±3.81 37.95±3.77 0.213 0.832 59.22±5.75 47.63±4.49 8.255 0.000 16.189 8.579 0.000 0.000

2.3 比較2 組手外傷患者的滿意度

觀察組手外傷患者的總滿意率（96.30%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3 所示。

表3 對比2 組手外傷患者的滿意度[n(%)]

3 討論

手外傷是一種發(fā)病因素多與燒傷、撕裂傷、刀割傷、玻璃傷、碾壓傷、電鋸傷等有關(guān)的骨科常見病[5]，癥狀包括功能障礙、腫脹、疼痛、出血、血液循環(huán)障礙等[6]，患者若病情嚴重，其手部致殘率較高。 臨床以往采用針灸、運動、物理等形式的療法對手外傷患者進行診治[7]，但其應(yīng)用具有局限性，療效亦不盡如人意。故該院常聯(lián)合作業(yè)療法輔助治療手外傷患者，該方法可通過搭積木、綁鞋帶、夾子訓(xùn)練、撿豆粒等精密訓(xùn)練方式，對患者患處協(xié)調(diào)能力、手指靈活度進行增強[8]；并可通過增加粗大動作訓(xùn)練量的方式，短時間內(nèi)恢復(fù)其生活能力與上肢運動能力，如表1、表2 所示，觀察組手外傷患者的手指TAM 優(yōu)良率、Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 對比可說明傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合作業(yè)療法在手外傷患者中的實際應(yīng)用價值，此亦是患者滿意度提升的主要原因，如表3 所示，觀察組手外傷患者的總滿意率（96.30%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上與黃少娜學(xué)者[9]的結(jié)論基本一致。

綜上所得， 手外傷患者采用傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合作業(yè)療法進行診治，可增強患者的日常活動能力，改善患者的上肢運動功能與手指靈活度，應(yīng)用與推廣的價值較高。