魏鳳杰

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧 810003）

慢阻肺是呼吸內(nèi)科多見疾患， 如治療不及時、不科學(xué)，則可加劇病情，發(fā)展至呼吸衰竭、肺心病等，危及生命、安全[1]。 呼吸操在輔助慢阻肺患者肺功能康復(fù)方面助益匪淺，優(yōu)勢突出，公認(rèn)為其屬于一種行之有效的方法。 通過開展一系列正確、系統(tǒng)而又科學(xué)的呼吸練習(xí)，建立呼吸、維持循環(huán)，不斷增加呼吸肌的耐力、肌力，機體活動能力穩(wěn)步提升[2]。 基于此，該研究使用呼吸操輔助慢阻肺患者肺功能康復(fù)， 以2017 年1月—2019 年6 月為研究段，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的94 例慢阻肺患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組47 例，男21 例，女26例，年齡 45～64 歲，平均年齡（55.43±7.25）歲，病程 3～15 年，平均病程（7.16±1.22）年；研究組 47 例，男 22例，女 25 例，年齡 46～65 歲，平均年齡（55.45±7.27）歲，病程 4～15 年，平均病程（7.18±1.24）年。2 組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢阻肺有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于穩(wěn)定期；（2）可配合完成訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體功能障礙；（2）合并精神疾患或存在聽力障礙、交流障礙者；（3）心、肝、腎等功能不全；（4）惡性腫瘤；（5）臨床資料缺失。

1.3 護(hù)理方法

對照組47 例僅行基礎(chǔ)藥物治療。

研究組47 例在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸操訓(xùn)練，具體包括心下內(nèi)容。

縮唇呼吸。 采取“吹笛狀”呼氣法，經(jīng)鼻吸氣，吸氣后需屏氣片刻，后將口形保持“縮窄”狀，再將氣體慢慢呼出。20 min/次，2 次/d，待熟練掌握后，需逐漸增加次數(shù)、延長單次訓(xùn)練時間，隨時隨地訓(xùn)練，訓(xùn)練周期：12 周。

腹式呼吸鍛煉。 放松全身肌肉，吸氣狀態(tài)下，放松腹肌，腹部隆起，膈肌收縮，位置改變，向下移動；呼氣狀態(tài)下，收縮腹肌，腹部凹下，膈肌松弛，復(fù)位。20 min/次，2 次/d，待熟練掌握后，需逐漸增加次數(shù)、延長單次訓(xùn)練時間，隨時隨地訓(xùn)練，訓(xùn)練周期：12 周。

呼吸操鍛煉。 （1）平靜呼吸，要點：雙腳自然分開，雙臂自然下垂，取站立位，與肩同寬，雙眼微微合上，舌抵上腭，輕合口唇，含胸收腹，出去雜念，不受干擾，進(jìn)行順式腹式呼吸。 （2）上舉運動，要點：丹田呼吸，雙腳自然分開，取站立位，與肩同寬，雙手自體前緩慢抬高，直至上丹田，逐漸分離，此時需要經(jīng)鼻吸氣，再逐漸合攏，此時需要用口呼出氣體，而后雙手位置向下移動，直至下丹田，需要經(jīng)鼻吸氣，逐漸合攏，與此同時需要用口呼出氣體。 （3）擴胸運動，要點：雙腳自然分開，取站立位，與肩同寬，雙手自體前緩慢抬高，此過程中掌心均朝下，需要經(jīng)鼻吸氣，當(dāng)雙臂伸平后，掌心需朝上，雙臂逐漸合攏、抱胸，與此同時需要用口呼出氣體。 （4）轉(zhuǎn)體運動，要點：左腳向左移動，移動一步即可，上半身稍稍向左側(cè)轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動角度90°，此動作執(zhí)行過程中需經(jīng)鼻吸氣，之后需用口呼出氣體，呼氣過程中上半身稍稍向右側(cè)轉(zhuǎn)動。 （5）抬腿運動，要點：雙腳自然分開，取站立位，并用兩手叉腰，抬高一側(cè)腿部、放下，再抬高另一側(cè)腿部、放下，抬高過程需經(jīng)鼻吸氣，放下過程需用口呼出氣體。 （6）腹式呼吸運動，要點：雙腳自然分開，取站立位，左手自體前逐漸抬高，至下丹田，需經(jīng)鼻吸氣，之后右手自體前逐漸抬高，至膻中穴，需用口呼出氣體。 （7）平靜呼吸，要點：養(yǎng)氣收功，兩手疊放，放置位置為小腹處，舌抵上腭，靜心不浮，調(diào)整呼吸，進(jìn)行順式腹式呼吸。 上述各項目均進(jìn)行4 次，訓(xùn)練量控制標(biāo)準(zhǔn)：患者耐受、心率增加不超過 20 次/min、呼吸頻率增加不超過 5 次/min。 院外持續(xù)練習(xí)周期12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)比較。 評價指標(biāo)包括：①用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）； ②1 s 用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）； ③FEV1/FVC。

表1 肺功能指標(biāo)比較（）

表1 肺功能指標(biāo)比較（）

注：與干預(yù)前比較#P＜0.05

組別FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值1.75±0.49 1.73±0.47 0.202 0.840（2.01±0.53）#（2.53±0.61）#4.412 0.000 0.77±0.24 0.79±0.26 0.388 0.699（1.22±0.33）#（1.72±0.49）#5.802 0.000 44.06±4.18 45.66±4.21 1.849 0.068（60.70±4.95）#（67.98±5.32）#6.868 0.000

（2）6 min 步 行 距 離 （6-min walking distance，6MWD）與圣·喬治呼吸問卷評分（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）比較。①6MWD 實施：選取一測試道路，長度39 m，不受環(huán)境干擾，道路平坦，要求患者從起始位置開始獨立步行并計時， 測定6 min 步行長度，步行長度越短，表示患者心肺功能越差。 ②SGRQ 評定分值0～100 分，評定分值越接近于100 分，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組各項肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后研究組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 6MWD 與 SGRQ 比較

治療前兩組6MWD 與SGRQ 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組 6MWD 均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SGRQ 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后研究組6MWD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SGRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 6MWD 與 SGRQ 比較（）

表2 6MWD 與 SGRQ 比較（）

注：與干預(yù)前比較#P＜0.05

）干預(yù)后SGRQ（分）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=47）t 值P 值269.59±24.16 0.024 0.981 63±26.21）#（383.87±28.34）#14.783 0.000 70.53±5.26 70.48±5.23 0.046 0.963（61.38±5.02）#（53.35±4.84）#7.895 0.000

3 討論

慢阻肺其發(fā)生與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等存在關(guān)聯(lián)，在恰當(dāng)時機進(jìn)行呼吸功能鍛煉，對肺功能改善、恢復(fù)可產(chǎn)生積極影響。 有關(guān)資料顯示：開展有效、 科學(xué)的呼吸功能鍛煉， 能切實改善呼吸肌的肌力、耐力，對呼吸功能恢復(fù)、病情改善均有一定的正面影響[3]。 有學(xué)者提出：呼吸操是目前公認(rèn)有效的一種呼吸功能鍛煉方式，開展此項練習(xí)，能更好提升換氣功能，肺通氣狀況更為良好，呼吸困難等不適癥狀得到糾正[4]。

該研究將呼吸操用于慢阻肺患者肺功能康復(fù)進(jìn)程中，收效不錯。 行縮唇呼吸，能穩(wěn)步增加氣道內(nèi)壓，便于肺內(nèi)殘氣排出，待其有效排出之后吸入大量新鮮空氣，有利于增加潮氣量、肺泡換氣，使缺氧癥狀等不適癥狀均能得到明顯緩解。 行腹式呼吸鍛煉，不僅能增加潮氣容積，肺通氣量明顯增大，氣體分布趨于合理，并且能減少機體在吸氣過程中需要克服的非彈性功、總功，與此同時，氧耗、功耗均改變，下降趨勢明顯，氣促癥狀得到不同程度減輕。 開展呼吸操訓(xùn)練，更加注重呼吸肌力量訓(xùn)練，隨著訓(xùn)練的有序進(jìn)行，呼吸肌的肌力、耐力均得到增強，可促進(jìn)呼吸肌代謝能力有效提升，呼吸肌疲勞狀態(tài)得到糾正[5]。 呼吸肌肉功能、力量的提高將有助于通氣功能的增強，有效控制此項練習(xí)，有利肺殘氣量呼出，肺泡狀態(tài)改變，過度膨脹得到減輕；同時此項練習(xí)能有效緩解小氣道末端閉塞情況，降低氣道塌陷程度，整體改善效果確切，更有利殘氣呼出，對呼吸功能恢復(fù)、病情控制均有積極影響。 此外，此項練習(xí)還可鍛煉體力，增強體質(zhì)、活動能力，抗病能力明顯提升，對血氣、肺功能改善均能起到切實改善作用，起到病情控制與延緩的作用，生活質(zhì)量明顯提高，幫助患者盡快重返社會。 該研究結(jié)果顯示： 干預(yù)后研究組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組；治療后研究組6MWD 優(yōu)于對照組，SGRQ 評分低于對照組。 提示行呼吸操訓(xùn)練，能改善慢阻肺患者肺功能，生活質(zhì)量亦隨之提高。