寧陽，陳靜，李冉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，下肢功能障礙若得不到及時(shí)糾正，將直接影響其身體發(fā)育與長期發(fā)展。 矯形器是治療骨關(guān)節(jié)損傷的醫(yī)療器械，在兒童康復(fù)治療領(lǐng)域也有著十分廣泛的應(yīng)用，成為矯正各類畸形的常用方法[1]。 該院對(duì)下肢功能障礙患兒采用矯形器治療，配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，患兒的下肢功能障礙得到顯著緩解， 以2015 年2 月—2019 年1 月為研究段，現(xiàn)將研究過程詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治入院的78 例下肢功能障礙患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 已經(jīng) X 線、CT 或其他輔助檢查證實(shí)；（2）患兒家長同意矯形器治療方案，自愿接受康復(fù)護(hù)理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒因精神疾病無法配合治療與康復(fù)訓(xùn)練；（2）家長明確拒絕簽署知情同意書。 將所有患兒隨機(jī)分為2 組，分組結(jié)果如下：觀察組39 例，男性患兒 22 例，女性患兒 17 例，年齡 8～16 歲，平均年齡（13.12±2.70）歲，對(duì)照組 39 例，男性患兒 24 例，女性患兒 15 例，年齡 6～15 歲，平均年齡（12.89±1.65）歲，兩組基礎(chǔ)信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取自我訓(xùn)練方法，由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患兒采取正確體位及體位變換，床頭抬高30°，以坐位保持最長耐受時(shí)間， 隔天床頭增加10°直至床頭可以抬高至90°，從床邊坐起后，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練前先對(duì)長期制動(dòng)肌群進(jìn)行輕拍和按摩，之后完成關(guān)節(jié)與肌肉全范圍被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者利用健肢幫助患肢活動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間30 min，每天訓(xùn)練3～4次，訓(xùn)練觀察6～8 周。 觀察組采取矯形器治療，具體方法：首先采集患兒患肢足印，根據(jù)足印上顏色深淺變化了解受力區(qū)域，分析步態(tài)、負(fù)重點(diǎn)等，確定矯形器設(shè)計(jì)方向。 根據(jù)足印圖反映的患兒下肢畸形情況，由專業(yè)矯形器制作師設(shè)計(jì)和制作相應(yīng)的矯形器，制作時(shí)需考慮選材，合理選用熱塑板材、碳纖維制品等，觀察組39例患兒中，17 例平足伴跟外翻患兒佩戴足弓托，將矯形器放置在鞋內(nèi)托起足弓，避免足部進(jìn)一步變形影響步態(tài)；13 例足內(nèi)收、雙下肢不等長患兒穿戴矯形鞋，矯形鞋根據(jù)患兒足部畸形設(shè)計(jì)，能夠糾正足部畸形造成的不良步態(tài)；9 例膝內(nèi)、外翻患兒及佝僂病患兒佩戴膝踝足矯形器， 夜間佩戴能夠正確引導(dǎo)兒童生長發(fā)育。 矯形器制作完成后指導(dǎo)患兒正確佩戴，同時(shí)叮囑患兒堅(jiān)持佩戴，避免影響效果，在佩戴矯形器過程中配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）矯正效果判定：在矯形器佩戴3～6 個(gè)月后進(jìn)行矯正效果評(píng)估， 對(duì)比佩戴矯形器前后的足印圖、步態(tài)，顯效：足印圖與步態(tài)均有明顯改善或者恢復(fù)正常；有效：足印圖或步態(tài)有一項(xiàng)改善；無效：足印圖與步態(tài)均無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）日常生活能力評(píng)估：采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患兒采用矯形器治療前后的生活自理能力， 該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則獨(dú)立能力越高，60 分以上基本可以自理，40～60 分需要幫助，20～40 分需要很大幫助，20 分以下完全無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正效果對(duì)比

表1 兩組矯正效果對(duì)比

2.2 兩組采用矯形器治療前后Barthel 指數(shù)對(duì)比

表2 兩組采用矯形器治療前后 Barthel 指數(shù)對(duì)比[（），分]

表2 兩組采用矯形器治療前后 Barthel 指數(shù)對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值24.15±8.90 23.65±8.77 0.352＞0.05 70.22±6.54 42.89±6.05 22.310＜0.05

3 討論

兒童下肢功能障礙是兒童常見疾病，該病不僅對(duì)兒童生長發(fā)育與健康成長造成嚴(yán)重影響，還增加了家庭負(fù)擔(dān)，使家庭照護(hù)兒童的成本明顯增加[2]。 對(duì)于下肢功能障礙患兒，在行走、站立時(shí)，承重部位、承重力線偏離正常位置，長時(shí)間負(fù)重必然會(huì)加重變形，因此兒童下肢功能障礙需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免損害進(jìn)一步擴(kuò)大[3]。 該次研究中觀察組采用矯形器治療后，患兒的足印圖與步態(tài)均得到明顯改善，矯正效果優(yōu)于對(duì)照組， 而且患兒的生活自理能力得到明顯提高，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 矯形器的矯正原理是控制下肢關(guān)節(jié)于功能位，減少肌肉痙攣，糾正錯(cuò)誤的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的站立與步行姿態(tài)[4]。 矯形器制作過程參考了患兒實(shí)際情況，結(jié)合電腦受力數(shù)據(jù)資料，在設(shè)計(jì)和制作上更加科學(xué)合理， 符合人體生物力學(xué)原理，從根本上保證了矯正效果。 在佩戴矯形器的過程中，需要配合專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估矯正過程，對(duì)矯形器做出及時(shí)的調(diào)整，矯形器正確使用與專業(yè)康復(fù)的有機(jī)結(jié)合才是矯正成功的關(guān)鍵[5-6]。 兒童正處于生長發(fā)育期，從年齡來看，兒童骨骼和肌肉的可塑性強(qiáng)，因此采用矯形器治療具有天然優(yōu)勢(shì)，效果更加明顯。

綜上所述， 采用矯形器治療兒童下肢功能障礙效果理想，有利于提升患兒生活自理能力，值得臨床推廣。