張丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

膽囊結(jié)石是一種常見的臨床疾病，其主要的發(fā)病原因?yàn)榛颊叩哪懝檀己湍懼釢舛鹊谋壤l(fā)生明顯改變后，導(dǎo)致膽汁長(zhǎng)期淤滯最終形成結(jié)石，是一種發(fā)病率非常高的疾病，主要以上腹隱痛、膽絞痛等為主要的臨床癥狀，以往臨床針對(duì)膽囊結(jié)石患者主要以膽囊切除治療為主，但該手術(shù)后并發(fā)癥極多，預(yù)后療效不甚至理想[1]。 近年來，隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)與微創(chuàng)外科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展， 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，這種新術(shù)式即可以保留患者的膽囊功能，還能避免因?yàn)榍谐懩仪谐龑?dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，臨床療效理想，但是保留膽囊會(huì)在一定程度是增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)除，因此采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)一直是臨床高度關(guān)注的話題[2]。 基于此，該文研究了中藥足浴配合推按運(yùn)經(jīng)儀預(yù)防內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的護(hù)理觀察， 以2016 年5 月—2017 年5月為研究段，并將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)患者60 例， 將術(shù)后單獨(dú)開展中藥足浴護(hù)理的30 例設(shè)為A組， 將術(shù)后給予中藥足浴配合推按運(yùn)經(jīng)儀護(hù)理的30例設(shè)為 B 組，A 組男 17 例，女 13 例，年齡介于 24～74歲之間，平均年齡為（55.34±4.82）歲之間，病程介于1個(gè)月～9 年之間，平均病程為（5.31±2.64）年；B 組患者男19 例，女11 例，年齡介于25～75 歲之間，平均年齡為（56.19±5.21）歲，病程介于 2 個(gè)月～10 年之間，平均病程為（5.86±3.03）年；此次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)開展，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可；對(duì)兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留、膽漏、感染以及粘連等情況；經(jīng)B 超收縮功能試驗(yàn)證實(shí)患者的收縮功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已排除過敏體質(zhì)或者對(duì)于多種藥物均有過敏史者；排除準(zhǔn)備妊娠或處于妊娠、哺乳期女性；排除患有心、腦血、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；排除精神、智力以及語言方面存在障礙者。

1.2 方法

A 組患者術(shù)后單獨(dú)實(shí)施中藥足浴護(hù)理，具體為：于術(shù)后第2 天開始對(duì)患者開展中藥足浴護(hù)理，中藥足浴藥方組成如下：姜黃與枳實(shí)各取20 g。 生大黃取10 g、金錢草與柴胡各取30 g、 威靈仙與艾葉各取15 g，諸藥聯(lián)合以水煎煮， 取汁3 000～5 000 mL 倒入木桶當(dāng)中，確保水泡過踝部為最佳，先把雙足放置在桶邊，讓蒸汽熏蒸患者足部和小腿，等到水溫計(jì)測(cè)量出水溫溫度處于38℃～45℃之間時(shí)開始足浴， 也可以依據(jù)患者的耐受程為準(zhǔn)，以溫度適宜為佳，避免燙傷，期間指導(dǎo)患者使用雙足相互之間揉搓其足掌中部，以此對(duì)其肝膽等腹部器官反射區(qū)進(jìn)行刺激，前3 個(gè)月之內(nèi)，每天足浴1 次，之后每2 天足浴1 次，每促浴15 治之后，間隔休息5 d，再繼續(xù)足浴，持續(xù)足浴2 年。

B 組患者在A 組足浴的基礎(chǔ)再給予推按運(yùn)經(jīng)儀配合護(hù)理，具體為：于術(shù)后1 個(gè)月開始進(jìn)行推按運(yùn)經(jīng)儀護(hù)理，空腹12 h 之后，于當(dāng)天早上08：80 食用脂肪餐，如食用2 個(gè)油煎雞蛋，進(jìn)食15 min 之后上機(jī)，取患者頭低腳高左側(cè)臥位，腳部高出15 cm 左右，確?；颊叩哪懩翌i部處于最低的位置， 而膽囊底則處于高點(diǎn)，如果膽囊的有形物質(zhì)或者微小結(jié)石存在于膽囊的頸部，則在膽囊收縮狀態(tài)下更容易被清除，采用極板治療的方式， 將一個(gè)電極放置于患者的右側(cè)膽俞上，另外一個(gè)電極則應(yīng)該放置在患者的右肋下膽囊區(qū)，輸出設(shè)置為I 頻，每次持續(xù)治療30 min，每個(gè)開展1 次治療，持續(xù)2 年，治療期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的變化，如果患者產(chǎn)生不適，馬上暫停治療，護(hù)理人員必須全面了解推按運(yùn)經(jīng)治療需要注意的禁忌證，確保治療的科學(xué)性與合理性， 如肝膽管存在顯著梗阻情況、裝且心臟起搏器的以及孕婦均不能使用，治療時(shí)脈沖的強(qiáng)度需要堅(jiān)持先弱后強(qiáng)的原則， 順序則應(yīng)該由小至大，這樣可以避免刺激過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理恐懼，治療結(jié)束后，讓患者平躺于床上20 min，之后才能下床開展活動(dòng)。

1.3 指標(biāo)觀察

通過電話或者是信件聯(lián)系方式對(duì)患者實(shí)施隨訪，評(píng)定干預(yù)效果，標(biāo)準(zhǔn)為：干預(yù)后，患者黃疸、膽絞痛、右脅下悶痛以及腹脹癥狀全部消失，膽囊的收縮功能和膽囊壁測(cè)量厚度均顯示為正常為顯效；干預(yù)后，患者的各類主癥大部消失或者有明顯緩解，膽囊的收縮功能與膽囊壁測(cè)量厚度都明顯好轉(zhuǎn)， 但期間偶有腹痛、腹脹癥狀為有效；干預(yù)后，患者的各項(xiàng)臨床主癥狀無任何改善，膽囊的收縮功能與膽囊壁厚度未發(fā)現(xiàn)變化為無效。 （顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后2 年的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)一分析與處理，當(dāng)中的計(jì)數(shù)資料現(xiàn)以[n(%)]表示，用 χ2開展檢驗(yàn)，計(jì)量資料現(xiàn)以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀改善效果

研究結(jié)果顯示，B 組患者的臨床癥狀改善總有效率96.67%明顯高于A 組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床癥狀改善效果

2.2 比較兩組患者2 年的結(jié)石復(fù)發(fā)情況

經(jīng)2 年隨訪結(jié)果顯示，B 組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率3.33%明顯低于A 組的23.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間對(duì)比差異明顯，見表2。

表2 比較兩組患者2 年的結(jié)石復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一種比較先進(jìn)的保膽治療方案， 也是當(dāng)前臨床治療膽囊結(jié)石的首選方案，但與其他保膽治療法一樣，這種治療方案也有結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，采用科學(xué)、有效術(shù)后干預(yù)方案，降低術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率一直是臨床重點(diǎn)研究的課題[3]。大量研究顯示[4-5]，中藥治療膽囊結(jié)石療效并不理想，尤其是在已經(jīng)形成的結(jié)石治療方面療效欠佳，但是用于結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防中卻可取得良好的效果， 且長(zhǎng)期使用，也不易引發(fā)不良反應(yīng)，攻補(bǔ)同時(shí)兼?zhèn)?，既治?biāo)又治本，不僅可以防石，還具備良好的保健作用。

推按運(yùn)經(jīng)儀是在中醫(yī)針灸排石與止痛原理兩者結(jié)合后研制出來的一種先進(jìn)醫(yī)療儀器，該儀器會(huì)產(chǎn)出一種程控生物電，對(duì)患者的肝膽經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激作用， 松弛患者的膽囊管與膽總管下端伴置的括約肌，增加膽汁的分泌量，促進(jìn)膽囊的收縮，促使患者的右上腹肌、右下肋間肌以及右側(cè)腰肌等部位節(jié)律性的收縮，通過震動(dòng)與按壓膽囊，讓膽囊壁上表黏附的物質(zhì)量快速脫落， 同時(shí)促進(jìn)行膽囊內(nèi)部的膽汁向外排出，起到利膽疏肝、消炎排石的作用[6-7]。 中藥足浴則是通過中藥熏洗、浸泡患者的雙足小腿，并對(duì)足掌中部施以有效的按摩，通過藥力與水溫作用，擴(kuò)張肢毛細(xì)血管，確保血流充足，溫通血脈，提升患者足底各個(gè)反射區(qū)的敏感性， 使藥物經(jīng)皮吸后進(jìn)入血液傳至全身，促進(jìn)患者胃腸道排空功能，使膽汁更快的排出，同時(shí)促進(jìn)膽道結(jié)石排除，藥方當(dāng)中的柴胡、枳實(shí)以及萊菔子可以疏肝理氣，姜黃、威靈仙、艾葉以及元胡則具備活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，還能止痛；金錢草與生大黃可以發(fā)揮清熱利膽，化濕的功效，諸藥聯(lián)合通過足浴進(jìn)入患者機(jī)體，更有利于藥物離子的吸收，增強(qiáng)患者的非特異性免疫功能，抑制和降低生物活性類物質(zhì)的釋放，起到調(diào)節(jié)患者臟腑機(jī)能代謝，防止結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[8]。 該次研究顯示，B 組患者臨床癥狀改善的總有效率96.67%明顯高于A 組的80.00%， 且B 組2 年結(jié)石復(fù)發(fā)率3.33%明顯低于A 組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明中藥足浴配合推按運(yùn)經(jīng)儀確實(shí)可以有效預(yù)防內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，中藥足浴與推按運(yùn)經(jīng)儀配合應(yīng)用于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防中效果理想，具有在臨床上大力推廣的價(jià)值。