方園

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 放射科(安陽市,455000)

在我國，冠心病發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。近幾年，該病發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命安全。肥胖、高血壓、高血脂等都是冠心病的危險因素，這些危險因素能夠促進冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致狹窄、阻塞、缺血、缺氧，常表現(xiàn)出胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重的甚至猝死[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療，預(yù)后效果最佳，一旦錯過最佳治療時機，則大大增加死亡率[2]。本文就分別采用五種放射技術(shù)對冠心病進行診斷，分別探討其診斷價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年6月-2019年6月；研究對象：200例冠心病患者；研究方法：按照診斷方式分為5組，每組40例，分別進行X線平片檢查、CT檢查、放射性核素檢查和磁共振成像檢查、冠狀動脈造影檢查。200例患者中，男性患者126例，女性患者74例，最小年齡52歲，最大年齡80歲，平均為(65.27±10.84)歲，病程1～15年，平均為(7.44±3.61)年；合并疾病：高血壓81例，高血脂67例，糖尿病52例。患者對本研究知情并簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。本研究患者在年齡、病程、合并癥等基本資料比較差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1X線平片檢查

患者取平臥位臥于掃描床，放松身心，用荷蘭進口的飛利浦Bucky Diagnost CS的X射線機進行檢查，分別采用正位、側(cè)位掃描其胸部。

1.2.2CT檢查

用德國西門子64層螺旋CT掃描儀進行檢查，指導(dǎo)患者平臥，參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，螺距為1.5∶1，層厚為5 mm，分別用常規(guī)掃描、三維動態(tài)掃描胸部的方式，來觀察患者動脈病變、血流供應(yīng)等情況[3]。

1.2.3 放射性核素檢查

清晨空腹檢查，先行負荷檢查，時間為3 min左右，靜息狀態(tài)靜脈注射99mTc MIBI740MBq，注射后半小時左右才能進食，進食后半小時左右采集心臟圖形，患者取仰臥位，雙臂向上并抱住頭部進行固定，利用斷層現(xiàn)象全視野采集心臟圖像。

1.2.4 磁共振成像檢查

患者取平臥位，用美國進口的GE Signa HDxt 1.5T磁共振系統(tǒng)進行檢查，參數(shù)設(shè)置為：距陣為192×256，層厚為4 mm，分別采用橫斷位和斜冠狀位掃描患者胸部[4]。

1.2.5 冠狀動脈造影檢查

患者取平臥位，用德國西門子AXIOM Artis FA血管造影儀進行穿刺造影，注入造影劑后觀察患者血管病變情況、狹窄程度等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別由三位經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師對所有檢查結(jié)果進行判斷，分析影像學(xué)特征，比較5種方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行處理分析，以百分率(%)表示計數(shù)資料(診斷準(zhǔn)確率)等，并實施χ2檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷準(zhǔn)確率進行比較，X線組為77.5%、CT組為82.5%、放射組為92.5%、MRI組為90%、CTA組為100%。X線組與CTA組的診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但CT組、放射組、MRI組的比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 五組檢查手段的診斷結(jié)果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of diagnosis results of five groups of examination methods

3 討論

冠心病是一種常見多發(fā)病，其危險因素中有可改變和不可改變兩種，肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、不良生活方式等均屬于可改變的危險因素，而性別、地域、年齡、季節(jié)變化、家族史、感染等都屬于不可改變的危險因素，因此，日常生活中，只要注意可改變危險因素，則可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生與發(fā)展[5]。冠心病是一種危害極大的疾病，因此要重視早期診斷和治療。臨床上廣泛應(yīng)用放射技術(shù)對冠心病患者進行診斷，隨著診斷技術(shù)的進步與發(fā)展，放射技術(shù)也得到很大的發(fā)展，種類隨之增多，更加滿足了冠心病患者在不同時期不同類型的診斷需求。準(zhǔn)確的診斷方式，能夠為治療方案制定提供有力依據(jù)，有效提高療效，改善預(yù)后，降低死亡率[6]。

目前放射技術(shù)主要有：X線平片檢查、放射性核素檢查、CT檢查、磁共振成像檢查與冠狀動脈造影檢查等方式。X線平片檢查能夠檢出微小病灶、陽性體征鈣化灶、肺循環(huán)變化等，為冠心病診斷、鑒別提供有效的診斷依據(jù)，且費用低廉，但無法明確冠心病存在，檢出率較低。CT是X線計算機斷層掃描，利用精確準(zhǔn)直的X線束等與高靈敏度的探測器同時持續(xù)地進行斷面掃描，具有靈敏度高、操作簡單、圖像清晰、價格低廉、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，但CT檢查輻射劑量較大，因此，特殊人群不適宜采用該檢查[7-9]。放射性核素檢查能夠清晰顯示出冠狀動脈硬化性心臟病的病變情況，具有很高的檢出率，有利于早期診斷，但是該方法空間分辨率不高，且需要注射放射性藥物，雖然損傷較低，但對身體可產(chǎn)生一定的影響，且檢查費用較高。磁共振成像檢查具有安全性高、無輻射、無創(chuàng)無痛、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，能夠清晰顯示病變情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，但是該檢查方式費用高[10-12]。同時，磁共振檢查需注意，體內(nèi)有磁鐵類物質(zhì)人員不能進行檢查，檢查前不能穿有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲，需換上專用衣服，摘除項鏈、耳環(huán)、手表、戒指、眼鏡等物品，檢查過程需要聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，耐心配合。冠狀動脈造影的診斷準(zhǔn)確率最高，高達100%，是唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)，被臨床認定為冠心病診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，為介入治療、冠狀動脈搭橋術(shù)方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)[13-14]。但是冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)檢查方式，增加患者疼痛，不適合年齡較大、年齡較小的患者，尤其是對碘過敏者、電解質(zhì)紊亂者、嚴重心肺肝腎功能不全者、嚴重心律失常者、完全性房室傳導(dǎo)阻滯者均不能采用冠狀動脈造影檢查，由于冠狀動脈造影檢查價格較高，并不被列入常規(guī)體檢范圍[15-16]。

總而言之，冠心病采用放射性技術(shù)檢查，雖然每種診斷方式各有優(yōu)缺點，但都具有準(zhǔn)確率較高、損傷較低等優(yōu)勢，均能顯示病變情況，為臨床診治提供有利依據(jù)。因此，在臨床診斷中，應(yīng)根據(jù)患者病情及需求，合理選擇檢查方式。