陳新華

惠州市第一人民醫(yī)院 放射科(惠州,516000)

0 引言

輸尿管結(jié)石又稱(chēng)上尿路結(jié)石，是一類(lèi)主發(fā)于中壯年男性中的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，女性群體發(fā)病率相對(duì)較低。與其他類(lèi)型泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病相比，二者均可引發(fā)患者腎絞痛、排尿異常等癥狀，而輸尿管結(jié)石還可引發(fā)不同程度血尿癥狀，且在體力勞動(dòng)后加劇。此外，由于輸尿管與腎臟生理解剖位置關(guān)系較為密切，故當(dāng)患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石癥狀后，可在引發(fā)腎絞痛同時(shí)損傷腎臟功能，部分患者開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)痛癥狀，并隨輸尿管結(jié)石堵塞進(jìn)展，逐步加劇腎臟損傷，嚴(yán)重者可存在腎積水、腎實(shí)質(zhì)性損傷或腎功能喪失等嚴(yán)重情況，影響其健康安全及生活質(zhì)量。目前，對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷、治療手段均已獲得較為完善的發(fā)展，可在實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷方式的聯(lián)合應(yīng)用下有效確診，以及早進(jìn)行手術(shù)治療。但由于輸尿管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得部分診斷方式難以對(duì)部分輸尿管段結(jié)石實(shí)現(xiàn)有效的檢出，故需在現(xiàn)有醫(yī)療診斷基礎(chǔ)上，選用兼具較好確診效果及不同輸尿管段結(jié)石檢出效果的診斷方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效診斷[1-2]。因此，為評(píng)價(jià)分析輸尿管結(jié)石臨床診斷中CT曲面重建應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性影響，特選取本院接診67例輸尿管結(jié)石患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年11月研究時(shí)間段內(nèi)收治輸尿管結(jié)石患者共67例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床診斷對(duì)比研究。

67例患者中，男51例，女16例，年齡最小者35歲，年齡最大者85歲，平均年齡(60.21±5.63)歲，結(jié)石最大直徑3.5～14 mm，平均直徑(8.75±2.17)mm，入院時(shí)伴血尿者57例，腎絞痛者49例，腰部酸脹者55例。研究由醫(yī)院倫理會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查后均初步確診為輸尿管結(jié)石，需接受手術(shù)治療，術(shù)前均接受CT診斷；患者、家屬均在詳解術(shù)前診斷方案后確認(rèn)參與研究，簽署《同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并CT診斷禁忌癥者；排除合并輸尿管結(jié)石手術(shù)治療禁忌癥者；排除合并嚴(yán)重腎積水者；排除參與研究前3日內(nèi)曾接受鋇餐、碘造影劑相關(guān)檢查者。

1.2 方法

患者入院后均接受手術(shù)治療，術(shù)前均行常規(guī)CT檢查(即常規(guī)軸位掃描)及CT曲面重建檢查。

研究所用CT儀器為美國(guó)GE的64排螺旋掃描儀(型號(hào)LightSpeed)，檢查前需指導(dǎo)患者適量飲水保持膀胱中度充盈即可，取仰臥位接受檢查，掃描范圍及靶向重建范圍均為以雙側(cè)股骨頭連線中點(diǎn)至雙側(cè)股骨頭外緣內(nèi)側(cè)范圍區(qū)域，自上而下進(jìn)行掃描。先實(shí)施常規(guī)平掃，后實(shí)施曲面重建，曲面重建中需沿輸尿管走向作冠狀、矢狀位曲面重建，重建路線為腎臟上極、上盞、腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)，需盡量以輸尿管管腔為中線進(jìn)行層重建，避免假性狹窄段影像產(chǎn)生影響診斷結(jié)果。CT掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓為120～140 kV，電流為350～400 mA，層厚為5 mm，重建層厚為1 mm，重建間隔為0.8 mm，重建視野為160～180 mm，窗寬為250 Hu，窗位為45 Hu，所得掃描影像均上傳至診斷儀器配套圖像處理平臺(tái)重建[3-4]。

經(jīng)圖像重建后，根據(jù)曲面重建成像結(jié)果對(duì)患者不同側(cè)輸尿管段結(jié)石情況進(jìn)行排查、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析常規(guī)CT、CT曲面重建診斷應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，數(shù)據(jù)均為定性資料，用(n,%)表示，χ2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著，且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效果對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，67例患者均確診為輸尿管結(jié)石，且均為單發(fā)結(jié)石。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩類(lèi)診斷結(jié)果后可知，常規(guī)CT檢查后的陽(yáng)性診斷率為86.57%，而CT曲面重建后的陽(yáng)性診斷率為97.01%。CT曲面重建輸尿管結(jié)石檢出效果明顯優(yōu)于常規(guī)CT，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 診斷效果對(duì)比[n(%)]Tab.1 Comparison of diagnosis effect

2.2 不同發(fā)病位置結(jié)石檢出率對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，輸尿管結(jié)石左側(cè)發(fā)病者32例，右側(cè)發(fā)病者35例，結(jié)石位于上段輸尿管者22例，中段輸尿管者24例，下段輸尿管者21例。相較常規(guī)CT，CT曲面重建對(duì)不同發(fā)病位置輸尿管結(jié)石檢出率均明顯高于常規(guī)CT，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同位置結(jié)石檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們健康衛(wèi)生意識(shí)水平的提升，現(xiàn)代醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，輸尿管結(jié)石已成為一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。輸尿管結(jié)石可由結(jié)石刺激造成輸尿管痙攣，引發(fā)各類(lèi)放射性疼痛癥狀外，還可由結(jié)石下移、結(jié)石直徑增長(zhǎng)等引發(fā)輸尿管損傷、輸尿管梗阻等癥狀，且可在輸尿管損傷、梗阻后引發(fā)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張、患側(cè)腎積水、上泌尿系統(tǒng)感染等腎功能損傷或腎實(shí)質(zhì)性損傷，對(duì)患者健康安全埋下隱患，特別是對(duì)先期無(wú)疼痛、梗阻等明顯癥狀的患者而言，其發(fā)生結(jié)石后繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)損傷風(fēng)險(xiǎn)更為顯著，故開(kāi)展對(duì)輸尿管結(jié)石的有效診斷，則是目前及早治療輸尿管結(jié)石、降低腎臟實(shí)質(zhì)性損傷風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[5-6]。

研究結(jié)果表明，經(jīng)手術(shù)治療后，67例患者均確診為輸尿管結(jié)石，且均為單發(fā)結(jié)石。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩類(lèi)診斷結(jié)果后可知，常規(guī)CT檢查后的陽(yáng)性診斷率為86.57%，CT曲面重建后的陽(yáng)性診斷率為97.01%。CT曲面重建輸尿管結(jié)石檢出效果明顯優(yōu)于常規(guī)CT，P<0.05。相較常規(guī)CT，CT曲面重建對(duì)不同發(fā)病位置輸尿管結(jié)石檢出率均明顯高于常規(guī)CT，P<0.05。

分析原因：臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石的現(xiàn)行診斷方式有超聲、靜脈尿路造影、腎盂造影等方式，其中以超聲診斷的應(yīng)用較為普及。在實(shí)際診療活動(dòng)開(kāi)展中，受到腹腔內(nèi)腸道組織內(nèi)積氣影響，超聲輸尿管結(jié)石診斷中偽影較多，且膀胱充盈程度、消化系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石等均可對(duì)診斷結(jié)果造成影響，故僅具有初步診斷價(jià)值，且當(dāng)患者腎結(jié)石在出現(xiàn)嵌頓后，可在堵塞輸尿管后造成腎臟、腎盂內(nèi)積水或無(wú)積水情況，加劇影響超聲成像；而靜脈腎盂造影、輸尿管造影檢查的實(shí)施，可通過(guò)造影成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸尿管內(nèi)阻塞情況的有效反映，起到較好診斷效果，但受到碘造影劑過(guò)敏局限性及診斷操作穿刺創(chuàng)傷性影響，存在部分患者無(wú)法接受診斷或診斷接受度較低的情況，故在普及方面存在局限性[7-8]。

對(duì)于CT曲面重建技術(shù)在輸尿管結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用，在本次研究中發(fā)現(xiàn)其對(duì)于不同輸尿管側(cè)及各輸尿管段落內(nèi)結(jié)石的診斷均具有較好診斷效果，且診斷實(shí)施中無(wú)需進(jìn)行侵入性操作，無(wú)需造影劑輔助實(shí)施診斷，在安全性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床中的診斷優(yōu)勢(shì)性逐漸顯現(xiàn)，并受到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可。CT曲面重建技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的優(yōu)勢(shì)：①CT曲面重建中，可通過(guò)對(duì)輸尿管形態(tài)、輸尿管腔直徑及輸尿管壁厚度變化的有效反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腎盂局部、輸尿管局部擴(kuò)張情況的有效觀測(cè)，便于及時(shí)確認(rèn)結(jié)石發(fā)病段落；②CT曲面重建后，對(duì)于直徑較小結(jié)石同樣具有較好反映作用，有助于通過(guò)結(jié)石形態(tài)、直徑等信息對(duì)結(jié)石性狀進(jìn)行有效判定，提升診斷效果；③在CT曲面重建診斷中，可通過(guò)CT掃查及造影，對(duì)患者輸尿管及腎臟周邊積液、腎臟結(jié)構(gòu)變化等進(jìn)行有效反映，可以此為基礎(chǔ)對(duì)患者腎功變化情況進(jìn)行合理評(píng)估，為治療方案的詳細(xì)制定，提供診斷依據(jù)[9-10]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石臨床診斷中應(yīng)用CT曲面重建技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同輸尿管段、輸尿管位置處結(jié)石發(fā)病患者病情的有效診斷，為手術(shù)治療提供影像依據(jù)，提升治療效果及安全性，應(yīng)用價(jià)值顯著。