鄧玉蓮，鐘逢逍，黃淑卿

江門市五邑中醫(yī)院 超聲科(江門，529100)

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指由嘌呤代謝紊亂，尿酸生成量增加或排泄減少引起的人體尿酸水平超標(biāo)而積存于關(guān)節(jié)中并導(dǎo)致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。近幾年來(lái)隨著我國(guó)生活水平及飲食習(xí)慣的變化，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。常規(guī)的X線聯(lián)合血尿酸值檢查雖能提供一定的數(shù)據(jù)支持，但X線無(wú)法對(duì)患者局部軟組織的變化進(jìn)行評(píng)估，其余包括CT、MRI在內(nèi)的影像學(xué)手段，均存在相應(yīng)的不足[1-4]。為確定更有效的診斷手段，本研究將通過(guò)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者比較的形式，探討高頻超聲方法的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

將2016年12月-2018年12月科室收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，納入對(duì)象均符合《美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》，血尿酸值均>450 μmol/L，且有不低于一個(gè)關(guān)節(jié)曾有急性痛風(fēng)發(fā)作表現(xiàn)，包括：男性37例、女性23例，年齡44～56歲，平均年齡(51.7±3.9)歲；另選取同一時(shí)間段收治的58例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不低于一個(gè)關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎發(fā)作的臨床標(biāo)準(zhǔn)；(2)診斷除外痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。包括：男性39例，女性21例，年齡47～60歲，平均年齡(52.1±4.0)歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)提示兩組對(duì)象基線資料差異不顯著(P>0.05)，符合分組研究要求。

1.2 方法

選取彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率8～12 MHz，將對(duì)象調(diào)整至常規(guī)坐位，被檢測(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝90°，并確保地面與大腿保持相對(duì)平行狀，被檢測(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)將對(duì)象雙足平置于檢測(cè)臺(tái)上，被檢測(cè)肘關(guān)節(jié)將其肘部屈曲90°并平置于檢測(cè)臺(tái)上。對(duì)受累關(guān)節(jié)的各個(gè)方位實(shí)施全面掃查，并觀察囊內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨、骨及關(guān)節(jié)周圍肌腱的影像學(xué)表現(xiàn)，兩組患者的相關(guān)檢測(cè)均有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，檢測(cè)結(jié)果通過(guò)協(xié)商并取得一致意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較觀察組與對(duì)照組患者的高頻超聲表現(xiàn)及關(guān)節(jié)受累情況；②比較觀察組患者急性期與慢性期患者的高頻超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究以SPSS 19.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與比較。(%)表示計(jì)數(shù)資料，樣本數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的高頻超聲表現(xiàn)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)顯示：兩組患者的痛風(fēng)石、雙軌征、暴風(fēng)雪征、肌腱內(nèi)點(diǎn)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組患者的滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織水腫及血流比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期與慢性期患者高頻超聲表現(xiàn)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組中急性期患者33例、慢性期患者27例，兩組患者的雙軌征、暴風(fēng)雪征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者的痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點(diǎn)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲及血流率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)比較[n(%)]Tab.1 Comparison of high frequency ultrasound findings between the two groups

表2 急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲表現(xiàn)比較[n(%)]Tab.2 Comparison of high frequency ultrasound findings between patients with acute and chronic gouty arthritis

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣等多方面因素聯(lián)合作用進(jìn)而引起嘌呤代謝紊亂，引起血尿酸累積并增高，隨著病程的延伸進(jìn)而累及關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者具有潛在的致殘風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著臨床研究的深入，早期有效地干預(yù)治療可保證患者的預(yù)后并改善其生活質(zhì)量[6]。

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，影像學(xué)檢查是最主要的手段，X線片診斷雖然具有一定的診斷價(jià)值，但從臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，X線片對(duì)早期病理改變并不敏感。換言之，X線片上明顯顯示的疾病多數(shù)已進(jìn)入中晚期[7]；雙源CT對(duì)于評(píng)價(jià)痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積具有顯著的臨床價(jià)值，特別是對(duì)癥狀不顯著或無(wú)癥狀痛風(fēng)石的診斷，但不足之處在于具有較高的輻射且敏感性較低，對(duì)比度也不如MRI[8-9]；MRI具有早期發(fā)現(xiàn)性高、敏感性高、無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，并且在痛風(fēng)的關(guān)節(jié)滑膜病變?cè)u(píng)價(jià)上具有顯著的臨床價(jià)值，但價(jià)格過(guò)高不適宜于在基層推廣，且掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者不耐受[10]。

隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，肌骨關(guān)節(jié)超聲現(xiàn)已在關(guān)節(jié)及軟組織相關(guān)疾病的診斷中起到了顯著的臨床效果。文獻(xiàn)資料顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的尿酸鹽經(jīng)滑膜腔內(nèi)析并導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)發(fā)生，高頻超聲檢查可見(jiàn)雙軌征或暴風(fēng)雪樣征等表現(xiàn)[11]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的雙軌征、暴風(fēng)雪樣征、痛風(fēng)石等指標(biāo)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。另一方面，痛風(fēng)急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)腔中積液相對(duì)較多并伴有較為明顯的出血表現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥治療積液量不僅會(huì)減少且滑膜增生與充血表現(xiàn)均會(huì)有相應(yīng)的緩解[12]。研究結(jié)果顯示，急性期患者痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點(diǎn)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲指標(biāo)陽(yáng)性率小于慢性期患者，而血流發(fā)生率則高于慢性期患者，各數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)，提示高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價(jià)值。