馬茜

【摘要】 目的 探析在小兒肺炎護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化干預(yù)對(duì)其康復(fù)的影響。方法 108例肺炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)護(hù)理組及個(gè)性化干預(yù)組， 每組54例。基礎(chǔ)護(hù)理組患兒采用基礎(chǔ)護(hù)理， 個(gè)性化干預(yù)組患兒在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)性化干預(yù)。對(duì)比兩組患兒住院治療時(shí)間及及體溫恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理效果、用藥依從性及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 個(gè)性化干預(yù)組住院治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（6.31±1.01）、（2.63±0.31）d， 均短于基礎(chǔ)護(hù)理組的（8.36±1.26）、（3.87±0.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.329、12.814， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組用藥依從率98.15%顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.581， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組不良事件發(fā)生率3.70%顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組的14.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組護(hù)理總有效率96.30%顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎護(hù)理中給予個(gè)性化干預(yù)可進(jìn)一步提高患兒用藥依從性， 減少各種不良事件的發(fā)生， 促進(jìn)其康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化干預(yù);小兒肺炎;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.075

小兒肺炎為兒科常見(jiàn)疾病， 此病一般由小兒肺部感染病原體引起， 鑒于小兒階段人體各器官尚未發(fā)育成熟， 病原菌抵抗能力相對(duì)較弱， 小兒為肺炎多發(fā)群體。有關(guān)研究認(rèn)為， 小兒肺炎已成為我國(guó)小兒死亡、殘疾的主要疾病， 患病后患兒若未及時(shí)獲得有效治療， 病情進(jìn)展可進(jìn)一步出現(xiàn)肺功能損傷， 導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育受影響。近年空氣質(zhì)量下降同時(shí)抗菌藥物濫用， 耐藥菌的增多導(dǎo)致本病防控難度顯著增加， 臨床病例明顯增多。當(dāng)前有關(guān)小兒肺炎的研究認(rèn)為， 在此類(lèi)患兒臨床治療期間能否給予有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其康復(fù)有直接影響， 既往常規(guī)護(hù)理活動(dòng)中由于護(hù)理模式以疾病管理為護(hù)理重心， 干預(yù)措施缺乏有效性、針對(duì)性， 干預(yù)效果往往欠佳[1]。現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的倡導(dǎo)下， 要求在臨床護(hù)理工作中結(jié)合患者不同護(hù)理需求落實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 在保障患者疾病控制的同時(shí)提高患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)， 提升整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本文為深入探析臨床小兒肺炎護(hù)理干預(yù)活動(dòng)中落實(shí)個(gè)性化干預(yù)措施對(duì)其康復(fù)的影響， 擇取108例肺炎患兒入組觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2019年10月本院收治的108例肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14歲;②單純性肺炎， 未合并全身其他各臟器組織感染或皮膚感染;③患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)此次研究方案知情， 已與本院簽署相關(guān)協(xié)議;④非先天性免疫功能不全;⑤無(wú)嚴(yán)重心肺功能缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器質(zhì)性疾病， 如先天性心臟病;②嚴(yán)重心肺功能不全;③基線數(shù)據(jù)不完整;④中途要求離院。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為基礎(chǔ)護(hù)理組及個(gè)性化干預(yù)組， 每組54例?；A(chǔ)護(hù)理組男29例， 女25例;年齡最小3歲， 最大14歲， 平均年齡（6.31±2.57）歲。個(gè)性化干預(yù)組男28例， 女26例;年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（6.35±2.55）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委會(huì)知情本次研究?jī)?nèi)容后已批準(zhǔn)。

1. 2 方法 基礎(chǔ)護(hù)理組患兒接受日常生命體征監(jiān)測(cè)、咳嗽護(hù)理、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。個(gè)性化干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上給予個(gè)性化干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 個(gè)性化氣道護(hù)理 針對(duì)部分痰液過(guò)多的患兒在其接受霧化治療期間， 通過(guò)輕拍患兒背部幫助其排痰， 拍背時(shí)力度把握適中， 保持其呼吸道通暢， 飯前及飯后均需進(jìn)行， 落實(shí)時(shí)若患兒年齡較小無(wú)法依從， 要求患兒家長(zhǎng)協(xié)助將其抱起， 若患兒已有基本依從能力則指導(dǎo)其自行俯臥在床， 頭偏向一側(cè)， 護(hù)理人員以手掌弓成空杯狀， 輕輕對(duì)其背部進(jìn)行輕拍， 操作過(guò)程中注意利用手腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)產(chǎn)生的力量進(jìn)行拍打， 且從患兒背部?jī)蓚?cè)自腰部逐步拍打至肩部。

1. 2. 2 個(gè)性化飲食護(hù)理 飲食護(hù)理中為患兒制定科學(xué)、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食， 保障每日蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入， 在此基礎(chǔ)上要求患兒定點(diǎn)進(jìn)餐， 堅(jiān)持少食多餐原則， 保持良好飲食習(xí)慣?；诓煌純旱娘嬍诚埠迷陲嬍彻芾砘顒?dòng)中落實(shí)個(gè)性化飲食原則， 在保障上述基本飲食原則基礎(chǔ)上， 根據(jù)患兒個(gè)人飲食喜好制定性化飲食方案， 如在維生素?cái)z入一項(xiàng)， 部分患兒不喜歡食用蘋(píng)果， 可給予橘子、梨等代替， 飲食烹飪可詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)， 了解其口味喜好， 在滿足病情管理基礎(chǔ)上確保食物可口易接受。

1. 2. 3 發(fā)熱護(hù)理 部分患兒伴有發(fā)熱癥狀， 護(hù)理活動(dòng)中需結(jié)合患兒發(fā)熱程度進(jìn)行降溫處理， 若溫度升高1℃可考慮給予冰袋冷敷或濕毛巾擦拭以充分降溫， 針對(duì)部分體溫升高2℃的患兒則需在醫(yī)囑劑量下給予相應(yīng)藥物降溫， 防止長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱對(duì)患兒造成嚴(yán)重不良影響。

1. 2. 4 個(gè)性化心理護(hù)理 由于患兒年齡普遍較小， 心理脆弱易在院內(nèi)出現(xiàn)治療抗拒， 需在護(hù)理活動(dòng)中針對(duì)患兒心理特點(diǎn)， 進(jìn)行不同心理護(hù)理， 幫助其緩解緊張感。針對(duì)性格外向， 易交流溝通的患兒， 通過(guò)做游戲、聊天互動(dòng)等方式促進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 提高患兒治療依從性;針對(duì)性格內(nèi)向的患兒給予心理疏導(dǎo)， 通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式， 讓其勇于向護(hù)理人員傾訴心中的想法， 提高患兒依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒住院治療時(shí)間及及體溫恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理效果、用藥依從性及不良事件發(fā)生情況。①通過(guò)Morisky用藥依從性問(wèn)卷對(duì)患兒用藥依從性進(jìn)行評(píng)估， 依照分值劃分依從等級(jí)：

>8分為高度依從;6～8分為尚且依從;<6分為不依從， 用藥依從率=（高度依從+尚且依從）/總例數(shù)×100%。②護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理期間未發(fā)生靜脈刺激、皮疹等常見(jiàn)不良事件， 患兒基本依從;有效：護(hù)理期間偶爾出現(xiàn)不良事件， 偶爾不依從護(hù)理;無(wú)效：未滿足上述顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良事件包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、靜脈刺激。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 個(gè)性化干預(yù)組住院治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（6.31±1.01）、（2.63±0.31）d， 均短于基礎(chǔ)護(hù)理組的（8.36±1.26）、（3.87±0.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.329、12.814， P<0.05）。

2. 2 兩組用藥依從性對(duì)比 個(gè)性化干預(yù)干預(yù)組高度依從39例、尚且依從14例、不依從1例， 用藥依從率為98.15%;基礎(chǔ)護(hù)理組高度依從26例、尚且依從16例、不依從12例， 用藥依從率為77.78%。個(gè)性化干預(yù)組用藥依從率顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.581， P<0.05）。

2. 3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 個(gè)性化干預(yù)組發(fā)生皮疹1例、胃腸道反應(yīng)1例， 不良事件發(fā)生率為3.70%;基礎(chǔ)護(hù)理組發(fā)生皮疹4例、胃腸道反應(yīng)2例、靜脈刺激2例， 不良事件發(fā)生率為14.81%。個(gè)性化干預(yù)組不良事件發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。

2. 4 兩組護(hù)理效果對(duì)比 個(gè)性化干預(yù)組護(hù)理顯效36例、有效16例、無(wú)效2例， 總有效率為96.30%;基礎(chǔ)護(hù)理組顯效30例、16例、無(wú)效8例， 總有效率為85.19%。個(gè)性化干預(yù)組護(hù)理總有效率顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎為兒科常見(jiàn)疾病， 一般為感染病原體引起。人體免疫功能在小兒至成人階段逐漸提高， 一般35歲左右達(dá)到頂峰， 后續(xù)隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降[3]。小兒階段機(jī)體各組織器官尚未發(fā)育完全， 對(duì)外界入侵的病原體抵抗力較弱， 更易患病[4]。肺炎即為臨床最常見(jiàn)小兒疾病， 流行病學(xué)認(rèn)為此病為兒童主要致死疾病之一， 臨床抗菌藥物的濫用及空氣質(zhì)量持續(xù)下降為小兒肺炎發(fā)病率增長(zhǎng)提供了有利條件， 兒科肺炎患兒數(shù)量逐年增長(zhǎng)[5]。

肺炎患兒入院治療過(guò)程中落實(shí)有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其康復(fù)有直接影響， 從心理層面分析， 肺炎患兒住院治療期間由于接觸陌生環(huán)境， 易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒， 治療過(guò)程中易產(chǎn)生抗拒， 增加臨床治療難度， 對(duì)此護(hù)理過(guò)程中如何幫助患兒緩解不良情緒， 提高其用藥依從性為臨床護(hù)理重點(diǎn)[6]。鑒于常規(guī)護(hù)理方法存在的諸多缺陷， 已難滿足患兒的護(hù)理需求， 需進(jìn)一步完善改進(jìn)[7]。

個(gè)性化干預(yù)是指針對(duì)不同病情、不同生理、不同心理?xiàng)l件的患兒利用不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法[8， 9]。本次實(shí)踐中結(jié)合肺炎患兒的護(hù)理需求從氣道護(hù)理著手， 給予針對(duì)性護(hù)理措施確?；純鹤≡褐委熎陂g氣道通暢， 通過(guò)個(gè)性化飲食護(hù)理確保其住院治療期間營(yíng)養(yǎng)攝入良好， 利用針對(duì)性心理干預(yù)措施， 消除患兒入院可能存在的緊張、恐懼等不良情緒， 提高護(hù)理依從性。本次研究結(jié)果顯示：個(gè)性化干預(yù)組住院治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（6.31±1.01）、（2.63±0.31）d， 均短于基礎(chǔ)護(hù)理組的（8.36±1.26）、（3.87±0.64）d，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.329、12.814， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組用藥依從率98.15%顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.581， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組不良事件發(fā)生率3.70%顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組的14.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。個(gè)性化干預(yù)組護(hù)理總有效率96.30%顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967， P<0.05）。由此證實(shí)給肺炎予患兒有效護(hù)理措施可取得顯著護(hù)理效果。不過(guò)本次樣本相對(duì)較少， 需進(jìn)一步補(bǔ)充。

綜上所述， 肺炎患兒接受個(gè)性化干預(yù)對(duì)其康復(fù)有積極影響， 臨床護(hù)理中可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-21]