陳禹含

【摘要】 目的 研究當(dāng)下兒童維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用狀況以及影響因素。方法 300例進(jìn)行兒童保健管理的兒童， 分別在兒童6個(gè)月、1歲、18個(gè)月、2周歲時(shí)對(duì)維生素A和D缺乏情況進(jìn)行檢查， 觀察兒童維生素A、D缺乏情況及維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用情況;分析維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的影響因素。結(jié)果 兒童1歲時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率分別為5.00%、8.00%， 均明顯高于6個(gè)月時(shí)的0、0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.3846、25.0000， P<0.05）;兒童1歲時(shí)與18個(gè)月時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000、0.0231， P>0.05）;兒童18個(gè)月時(shí)與2歲時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1499、0.0240， P>0.05）。兒童6個(gè)月時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用率高于1歲時(shí)， 1歲時(shí)高于18個(gè)月時(shí)， 18個(gè)月時(shí)高于2歲時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.0435、14.0249、14.6783， P<0.05）。正常補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑兒童父母最高學(xué)歷為大專及以上占比73.91%、家庭月收入（12964.67±5697.14）元、居住地為城鎮(zhèn)占比81.82%均明顯高于未正常補(bǔ)充兒童的53.19%、（9687.39±5104.36）元、63.83%， 母乳喂養(yǎng)率41.11%、出生體質(zhì)量（2.76±1.25）kg、父母年齡（26.35±4.14）歲均明顯低于未正常補(bǔ)充兒童的65.96%、（3.21±1.06）kg、（29.34±5.67）歲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 當(dāng)下兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用已較為普遍， 但也有部分兒童未按照規(guī)范應(yīng)用維生素D補(bǔ)充劑。父母年齡、學(xué)歷、家庭收入、居住環(huán)境、喂養(yǎng)方式、出生體質(zhì)量等都是兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的相關(guān)影響因素。

【關(guān)鍵詞】 兒童;維生素D;維生素A;兒童保健;發(fā)育;疾病預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.039

維生素A和D是人體發(fā)育的必需物質(zhì)， 特別對(duì)于胎兒及嬰幼兒階段人群， 在身體發(fā)育的很多環(huán)節(jié)都不可或缺[1]。特別是維生素D缺乏會(huì)嚴(yán)重影響兒童對(duì)鈣的吸收利用， 導(dǎo)致鈣磷代謝失衡， 也可引起佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松， 長(zhǎng)期缺乏維生素A、D可能還會(huì)增加夜盲癥、干燥性眼炎、感染性疾病、免疫性疾病、精神性疾病的發(fā)生率[2， 3]。為促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)和發(fā)育， 近年來(lái)在全國(guó)范圍內(nèi)都提倡對(duì)于<2周歲兒童應(yīng)用小劑量維生素D補(bǔ)充劑。本研究將以2017年6月～2018年12月本院300例建檔兒童為研究對(duì)象， 研究分析當(dāng)下兒童維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用狀況以及影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月在本院建檔進(jìn)行兒童保健管理的300例兒童， 所有入選兒童家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意。其中男148例， 女152例;胎齡37～42周， 平均胎齡（39.30±1.08）周;出生體質(zhì)量2.25～5.18 kg， 平均出生體質(zhì)量（2.90±1.21）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)間為2017年6月～2018年12月;②在本院建檔進(jìn)行兒童保健管理;③兒童父母對(duì)本研究知情并自愿參與本研究;④兒童父母具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有先天性身體發(fā)育缺陷患兒;②伴有心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙的患兒;③合并有其他嚴(yán)重疾病;④對(duì)維生素D有應(yīng)用禁忌證患兒;⑤合并有傳染性疾病患兒;⑥不能正常在本院參與兒童保健或中途可能失訪的兒童。

1. 2 方法 分別在兒童6個(gè)月、1歲、18個(gè)月、2歲時(shí)對(duì)兒童維生素A和D缺乏情況進(jìn)行檢查， 將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自制問(wèn)卷調(diào)查表， 內(nèi)容包括兒童出生信息、詳細(xì)資料、父母詳細(xì)資料、家庭狀況、維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用狀況等， 分別在兒童6個(gè)月、1歲、18個(gè)月、2歲進(jìn)行兒童保健時(shí)進(jìn)行發(fā)放， 并即時(shí)回收。然后將各年齡階段的維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)兒童1歲齡時(shí)維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用情況將所選兒童分為正常補(bǔ)充和未正常補(bǔ)充兒童， 統(tǒng)計(jì)可能影響兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的因素， 并進(jìn)行分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 維生素A、D缺乏情況 兒童在出生后6個(gè)月檢查中均未發(fā)現(xiàn)有維生素A、D缺乏現(xiàn)象。1歲時(shí)維生素A缺乏患兒15例（5.00%）， 維生素D缺乏患兒24例（8.00%）;18個(gè)月時(shí)， 維生素A缺乏患兒15例（5.00%）， 維生素D缺乏患兒23例（7.67%）;2歲時(shí)維生素A缺乏患兒13例（4.33%）， 維生素D缺乏患兒22例（7.33%）。兒童1歲時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率均明顯高于6個(gè)月時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.3846、25.0000， P<0.05）;兒童1歲時(shí)與18個(gè)月時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000、0.0231， P>0.05）;兒童18個(gè)月時(shí)與2歲時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1499、0.0240， P>0.05）。

2. 2 維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用情況 兒童出生后6個(gè)月時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用284例（94.67%）， 1歲時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用253例（84.33%）;18個(gè)月時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用215例（71.67%）， 2歲時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用170例（56.67%）。兒童6個(gè)月時(shí)維生素D補(bǔ)充劑正常應(yīng)用率高于1歲時(shí)， 1歲時(shí)高于18個(gè)月時(shí)， 18個(gè)月時(shí)高于2歲時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.0435、14.0249、14.6783， P<0.05）。

2. 3 維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的影響因素 1歲時(shí)， 兒童正常補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑（253例）， 未正常補(bǔ)充（47例）。正常補(bǔ)充兒童男125例（49.41%）， 女128例（50.59%）;未正常補(bǔ)充兒童男23例（48.94%）， 女24例（51.06%）。正常補(bǔ)充和未正常補(bǔ)充兒童性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0035， P>0.05）。正常補(bǔ)充兒童胎齡37～42周， 平均胎齡（39.28±1.18）周;未正常補(bǔ)充兒童胎齡37～42周， 平均胎齡（39.35±1.11）周。正常補(bǔ)充和未正常補(bǔ)充兒童胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3768， P>0.05）。正常補(bǔ)充兒童出生體質(zhì)量2.25～5.04 kg， 平均出生體質(zhì)量（2.76±1.25）kg;未正常補(bǔ)充兒童出生體質(zhì)量2.36～5.18 kg， 平均出生體質(zhì)量（3.21±1.06）kg。正常補(bǔ)充兒童出生體質(zhì)量明顯低于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3173， P<0.05）。正常補(bǔ)充兒童母乳喂養(yǎng)104例（41.11%）;未正常補(bǔ)充兒童母乳喂養(yǎng)31例（65.96%）。正常補(bǔ)充兒童母乳喂養(yǎng)率明顯低于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8901， P<0.05）。正常補(bǔ)充兒童父母年齡20～35歲， 平均年齡（26.35±4.14）歲;未正常補(bǔ)充兒童父母年齡23～46歲， 平均年齡（29.34±5.67）歲。正常補(bǔ)充兒童父母年齡明顯低于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2676， P<0.05）。正常補(bǔ)充兒童父母最高學(xué)歷為大專以上187例（73.91%）;未正常補(bǔ)充兒童父母最高學(xué)歷為大專以上25例（53.19%）。正常補(bǔ)充兒童父母最高學(xué)歷為大專以上占比明顯高于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4991， P<0.05）。正常補(bǔ)充兒童家庭月收入4500～30000元， 平均家庭月收入（12964.67±5697.14）元;未正常補(bǔ)充兒童家庭月收入2500～25000元， 平均家庭月收入（9687.39±5104.36）元。正常補(bǔ)充兒童家庭月收入明顯高于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6781， P<0.05）。

正常補(bǔ)充兒童居住地為城鎮(zhèn)207例（81.82%）;未正常補(bǔ)充兒童居住地為城鎮(zhèn)的30例（63.83%）。正常補(bǔ)充兒童居住地為城鎮(zhèn)占比明顯高于未正常補(bǔ)充， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.7310， P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果“2.1”顯示， 當(dāng)下兒童在出生后6個(gè)月時(shí)尚未見(jiàn)維生素A、D缺乏情況， 但在1歲時(shí)兒童維生素A、D缺乏發(fā)生率明顯增多， 18個(gè)月時(shí)維生素A、D缺乏發(fā)生率與1歲時(shí)基本持平， 2歲時(shí)兒童維生素A、D缺乏癥狀有所緩解， 但效果并不明顯。本研究結(jié)果“2.2”顯示， 兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率隨著兒童年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。在出生后6個(gè)月內(nèi)維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率相對(duì)較高， 隨年齡增長(zhǎng)其降低幅度也不大， 但在1歲時(shí)， 兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率明顯大幅降低， 18個(gè)月時(shí)兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率明顯低于1歲時(shí)， 2歲時(shí)兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率又顯著低于18個(gè)月時(shí)。本研究結(jié)果“2.3”顯示， 正常補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑兒童父母最高學(xué)歷為大專及以上占比73.91%、家庭月收入（12964.67±5697.14）元、居住地為城鎮(zhèn)占比81.82%均明顯高于未正常補(bǔ)充兒童的53.19%、（9687.39±5104.36）元、63.83%， 母乳喂養(yǎng)率41.11%、出生體質(zhì)量（2.76±1.25）kg、父母年齡（26.35±4.14）歲明顯低于未正常補(bǔ)充兒童的65.96%、（3.21±1.06）kg、（29.34±5.67）歲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組兒童性別、胎齡等差異很小。與相關(guān)研究結(jié)果相符[5-7]。

綜上所述， 當(dāng)下兒童維生素A、D缺乏主要出現(xiàn)在6個(gè)月以上兒童， 兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用已較為普遍， 但也有部分兒童未按照規(guī)范應(yīng)用維生素D補(bǔ)充劑。父母年齡、學(xué)歷、家庭收入、居住環(huán)境、喂養(yǎng)方式、出生體質(zhì)量等都是影響兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的相關(guān)因素。兒童保健管理中， 應(yīng)該對(duì)高齡、低學(xué)歷、低收入父母、出生體質(zhì)量較重、采用母乳喂養(yǎng)、年齡較大、居住地在農(nóng)村地區(qū)的兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用情況引起足夠重視， 加強(qiáng)宣教。

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[收稿日期：2020-01-20]