顧燕敏

摘 要 目的：對上海某社區(qū)兒童保健門診中出生于2011—2012年的兒童系統(tǒng)管理情況進(jìn)行分析，查找影響因素，并探討其應(yīng)對措施。方法：收集浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 687名出生于2011—2012年已滿3周歲兒童的保健體檢卡，對其系統(tǒng)管理情況、遲檢1個(gè)月以上的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：在1 687名兒童中，按時(shí)、按頻次體檢者占7.59%；中途轉(zhuǎn)出者占26.67%；遲檢1個(gè)月以上者占65.74%。遲檢總?cè)舜螖?shù)為626人次，原因以家長忘記為主，占29.23%；其次為兒童暫居其他社區(qū)，占19.81%；因家長工作繁忙而遲檢者占10.06%。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對兒童保健工作重要性的宣教工作，醫(yī)院應(yīng)完善兒保體檢及預(yù)防接種的預(yù)約制度，提高兒童保健門診醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，政府也應(yīng)加大對各方面的支持和投入，加強(qiáng)兒童保健的信息化建設(shè)，提高兒童保健系統(tǒng)管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 兒童保健 系統(tǒng)管理 影響因素 措施探討

中圖分類號：R174 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0025-03

Analysis of the influence factors on the systematic management in the child health clinic and exploration of the countermeasure

GU Yanmin

（Kangqiao Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 201315， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the systematic management of children born from 2011 to 2012 in the child health clinic to find the influencing factors and explore its response measures. Methods： Child health examination cards of 1 687 children under 3 years old born from 2011 to 2012 were collected in the Kangqiao Community Health Service Centre of Pudong New District， and their systematic management and the reason of medical examination delayed for a month or more were analyzed. Results： In 1 687 children， the examinees who had the medical examination on time and according to the frequency accounted for 7.59%， the ones midway transferred out accounted for 26.67%， the ones postponing the medical examination for a month or more accounted for 65.74%. The total number of delayed examination was 626 person times， and the main reason was that parents forgot， accounting for 29.23%， the second was that the children temporarily moved to the other place， accounting for 19.81%； and the third was the busy work of the parents which delayed the examination， accounting for 10.06%. Conclusion： The propaganda and education work of the importance of child health care work should be strengthened， the hospital should improve the child medical examination and vaccination appointment system， improve the responsibility of health care workers in the childrens health care clinic， and the government should increase the support and investment in all areas to strengthen the information construction of child health care and improve the quality of the child care system management.

KEY WORDS child care； systematic management； influential factor； countermeasure and exploration

我國兒童占全國總?cè)丝诘?/3，兒童的身心健康直接關(guān)系到民族的素質(zhì)和國家的發(fā)展，保證兒童健康是對社會生產(chǎn)力的一種投資[1]。兒童保健正是一項(xiàng)致力于保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和社會適應(yīng)能力的工作，而系統(tǒng)管理是兒保工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。正處在不斷生長發(fā)育過程中的嬰幼兒，各器官功能發(fā)育需要得到及時(shí)的監(jiān)測。保健措施不力，家長的保健意識薄弱，全社會兒童保健工作一體化不健全等因素，都會影響到兒童系統(tǒng)管理的連續(xù)性和整體質(zhì)量。在此，作者統(tǒng)計(jì)分析了出生于2011和2012年，且在我中心建冊體檢的兒童的系統(tǒng)管理情況，尋找影響因素，探討相應(yīng)措施，以提高兒童定期體檢率，保證兒童保健系統(tǒng)管理質(zhì)量，促進(jìn)兒童健康成長。

1 資料與方法

收集出生于2011年1月1日—2012年12月31日，且滿月即在我中心建冊體檢的兒童的健康體檢卡1 687張（一人一卡）。按系統(tǒng)管理情況和遲檢1個(gè)月以上者的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（當(dāng)時(shí)對遲檢1個(gè)月以上者給予過電話催訪，并將原因記錄在健康體檢卡上）。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)管理情況

1 687名嬰幼兒中，按時(shí)按頻次體檢者（在管轄區(qū)內(nèi)，0～3歲者每人分別在1、2、4、6、9、12、18、24、30、36月齡進(jìn)行過10次體檢）占7.59%，中途轉(zhuǎn)出者占26.67%，遲檢1個(gè)月以上者占65.74%（表1）。

2.2 遲檢1個(gè)月以上原因統(tǒng)計(jì)

遲檢總?cè)舜螖?shù)為626人次（逐人統(tǒng)計(jì)遲檢次數(shù)并計(jì)算總和），原因以家長忘記為主，占29.23%；其次為兒童暫居其他社區(qū)，占19.81%；兒童身患疾病占17.09%；因家長工作繁忙而遲檢者占10.06%；就診環(huán)境差占9.75%等（表2）。

3 討論

3.1 系統(tǒng)管理情況

由表1可見，遲檢1個(gè)月以上者占比最高（65.74%），其次為中途轉(zhuǎn)出，原因主要是搬家；按時(shí)按頻次來體檢者反而占比最低。

3.2 遲檢1個(gè)月以上原因

3.2.1 家長方主觀原因

在各個(gè)月齡的體檢中，均存在因家長主觀因素而延遲兒童體檢的情況。主要原因包括①該月齡沒有疫苗接種，導(dǎo)致家長忘記帶兒童去體檢，此項(xiàng)突出體現(xiàn)在30個(gè)月齡的體檢；②兒童身患疾病，家長認(rèn)為不適合進(jìn)行體檢；③家長被工作所牽絆，沒有休假，無法前來；④兒童暫居其他社區(qū)，不方便按預(yù)約日期前來體檢。

3.2.2 服務(wù)提供方因素

兒童保健醫(yī)護(hù)人員配備少，日工作量大，導(dǎo)致信息傳遞效果差，家長不能及時(shí)有效的掌握兒保體檢要求；環(huán)境設(shè)施等不盡如人意，一定程度上影響了家長主動(dòng)參與兒童保健的積極性。體現(xiàn)在①宣教效果差，在初診時(shí)，未告知兒童保健卡的使用方法及下次體檢日期；語言差異，尤其是外地的祖輩家長，不能完全理解普通話，而醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，有時(shí)說話語速較快，達(dá)不到有效交流。②就診環(huán)境差，預(yù)防接種及兒童保健門診的空間設(shè)置及輔助人員配備有所欠缺，導(dǎo)致家長及兒童舒適度下降，影響到其參與兒保體檢的主動(dòng)性、積極性。例如門診面積小，常常人滿為患；環(huán)境嘈雜，缺少維持秩序的輔助人員，導(dǎo)致體檢室變成候診室，秩序紊亂；缺少預(yù)檢人員，導(dǎo)致大部分對預(yù)防接種有疑問的家長，直接到兒保體檢室詢問兒保醫(yī)生，引起其他體檢兒童家長的不滿。③體檢與接種時(shí)間不一致，家長更愿意執(zhí)行接種任務(wù)，而不愿意擇日再來體檢。

3.3 措施

3.3.1 做好兒童保健工作重要性的宣教工作

保健服務(wù)的開展離不開宣教，兒童保健工作重在社會效益[2]。應(yīng)憑借各類途徑（電視廣播傳媒、短信微信網(wǎng)絡(luò)、孕婦課堂、公共衛(wèi)生信息員等），向全社會全覆蓋地宣傳兒童保健的時(shí)間、內(nèi)容以及必要性與重要性，這需要政府的重視和全社會的參與。在兒童保健工作中加入健康教育內(nèi)容，進(jìn)行一系列相關(guān)專題講座、義診；定期更替宣教欄宣教內(nèi)容；發(fā)放宣傳資料等，將兒童保健的信息充分傳遞給每一位家長[3]，提高家長的兒童保健意識以及尋求保健服務(wù)的主動(dòng)性與積極性。

3.3.2 計(jì)劃免疫與兒童保健相互協(xié)調(diào)

建議在日常門診中將計(jì)劃免疫與兒童保健的預(yù)約日期統(tǒng)一起來；對于新生兒，婦幼保健人員上門隨訪時(shí)，一并預(yù)約滿月建冊體檢及預(yù)防接種事宜，提高工作效率和家長對于體檢工作的積極性、依從性。有資料顯示，某社區(qū)將兒保體檢與計(jì)劃免疫的日期安排在同一日，歷經(jīng)一年半后，其兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到95.26%[4]。此外，一次就診解決接種和體檢兩個(gè)問題，可有效提高接種率和健康體檢率，也更易得到家長的支持和配合，為兒童保健工作提供了一種較好的服務(wù)模式[5]。

3.3.3 兒童保健管理實(shí)行信息一體化

本市某區(qū)近幾年來開展了兒童保健網(wǎng)上預(yù)約及付費(fèi)項(xiàng)目，這樣的舉措讓家長在兒保體檢上由被動(dòng)變主動(dòng)。在此呼吁政府能出臺相關(guān)軟件系統(tǒng)，將全市乃至全國的兒童保健，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息共通和一體化，使廣大兒童無論在何時(shí)何地均能享受到可及性、延續(xù)性的兒童保健服務(wù)。在強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫管理工具協(xié)調(diào)下，健康檔案的建立、查詢和調(diào)檔工作更加靈活、便利，更加綜合信息化，更方便于日常管理和綜合統(tǒng)籌管理工作[6]。

3.3.4 加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高兒保門診質(zhì)量

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與家長的溝通與服務(wù)意識。在建冊時(shí)詳細(xì)告知兒保體檢的時(shí)間、兒童保健卡的使用方法等事項(xiàng)，體檢后及時(shí)清晰地向家長反饋兒童各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)、五病的發(fā)生狀況與程度、兒童近階段應(yīng)注意的問題，發(fā)放營養(yǎng)處方等。

3.3.5 政府給予政策配合，加大財(cái)政投入

按照本市的兒童保健工作常規(guī)要求，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒童保健工作人員配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求，工作環(huán)境也隨著流動(dòng)人口的增加及二胎政策的放開而變得捉襟見肘。兒童保健是一項(xiàng)社會效益大于經(jīng)濟(jì)效益的工作，政府應(yīng)摒棄任務(wù)觀念，加大財(cái)政投入，配備數(shù)量合理的兒保工作人員，建設(shè)并營造寬敞舒適的門診環(huán)境，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生信息員的管理。同時(shí)呼吁各用人單位能給予學(xué)齡前兒童家長相應(yīng)的假日，為其攜帶子女完成兒童保健及預(yù)防接種提供便利。

兒童保健工作是一項(xiàng)關(guān)系著兒童健康發(fā)展的重要項(xiàng)目，應(yīng)提高重視，加強(qiáng)宣教，重視管理，加大投入[7]，社會各階層應(yīng)給予充分的理解和支持，從根本上促進(jìn)家長參與兒童保健的主動(dòng)性，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和責(zé)任心，以保證兒童保健工作高質(zhì)量的、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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