莫闊，李敏，邵伊凡，徐媛媛，許辰，徐松，徐曉曉

(1.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院/襄陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 襄陽 441021；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理系，重慶 400038；3.解放軍第991醫(yī)院 精神科，湖北 襄陽 441003)

護(hù)士為高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。Gu等[1]對2889名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.3%的護(hù)士處于高職業(yè)壓力狀態(tài)，且壓力水平與焦慮、抑郁顯著正相關(guān)。護(hù)士群體普遍存在的高壓狀態(tài)已損害其身心健康和幸福感水平，甚至影響護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)治療效果[1]。因此，有必要采取有效的干預(yù)方法緩解護(hù)士的壓力，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升工作熱情和心理幸福感水平。以正念為基礎(chǔ)的正念減壓(mindfulness-based stress reduction,MBSR)訓(xùn)練被廣泛用于壓力管理、情緒調(diào)節(jié)和身心健康的維護(hù)[2]。然而，目前針對護(hù)士的正念干預(yù)訓(xùn)練很少采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，研究對象混雜了醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生或醫(yī)療行業(yè)其他人員[3]。本研究以臨床護(hù)士為研究對象，采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，探討6周正念減壓訓(xùn)練對于改善護(hù)士知覺壓力、負(fù)性情緒和心理幸福感的影響，以期為促進(jìn)護(hù)理工作者的心理健康提供更具針對性的心理訓(xùn)練模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用某市針對護(hù)士開展的“正念減壓及其應(yīng)用”主題講座，將愿意參加本研究的120名護(hù)士隨機(jī)分成正念訓(xùn)練組和對照組，每組各60人。訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，正念訓(xùn)練組有51人(85%)達(dá)到訓(xùn)練的時(shí)間要求并完成訓(xùn)練前測和后測的問卷，對照組有53人(88.33%)完成前測和后測的問卷，最終104人的數(shù)據(jù)納入分析。

1.2 研究方法 2019年3～8月，訓(xùn)練組接受連續(xù)6周、2次/周，60 min/次的正念訓(xùn)練，且每日練習(xí)不少于15 min。對照組不接受任何訓(xùn)練。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練計(jì)劃 參考正念干預(yù)研究[4]，并結(jié)合護(hù)士工作特點(diǎn)，制定了為期6周的正念減壓訓(xùn)練計(jì)劃(表1)。

表1 正念減壓訓(xùn)練計(jì)劃

1.2.2 質(zhì)量控制 本研究的研究者參加過8周現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)正念減壓訓(xùn)練課程，具有豐富的正念培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。研究開展前，所有研究者接受統(tǒng)一培訓(xùn)。實(shí)施前測和后測時(shí)，要求所有護(hù)士如實(shí)填寫問卷，如遇到理解困難，研究者可給予不具引導(dǎo)性的中性解釋。為保證訓(xùn)練的有效性和參與者對訓(xùn)練的依從性，訓(xùn)練前，對訓(xùn)練組護(hù)士進(jìn)行參與者手冊和正念練習(xí)音頻使用方法的培訓(xùn)。訓(xùn)練過程中，研究者通過微信群向訓(xùn)練組護(hù)士發(fā)送訓(xùn)練內(nèi)容和正念音頻，護(hù)士根據(jù)音頻開展每日練習(xí)。為監(jiān)測訓(xùn)練效果，鼓勵(lì)訓(xùn)練組護(hù)士在微信群分享練習(xí)記錄和感受，并于集中訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行答疑。

1.2.3 觀測指標(biāo)

1.2.3.1 一般資料 包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、學(xué)歷等。

1.2.3.2 五因素正念量表 采用鄧玉琴[5]漢化修訂的五因素正念量表。該量表包含觀察、描述、有覺知的行動(dòng)、非評價(jià)和對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性5個(gè)維度，共39個(gè)條目。采用1～5級計(jì)分，分別表示“一點(diǎn)也不符合”、“較少符合”、“有些符合”、“非常符合”和“完全符合”，得分越高，代表總體正念水平和各維度水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.2.3.3 知覺壓力量表 采用楊廷忠等[6]漢化修訂的知覺壓力量表。該量表共14個(gè)條目，采用0～4級計(jì)分，分別表示“從不”、“極少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀昂芏唷?，分值越高表示感知到的壓力越大。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.2.3.4 狀態(tài)焦慮量表 采用Spielberger[7]于1977年編制，1983年修訂的狀態(tài)焦慮量表。該量表共20個(gè)條目，用于評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮水平。采用1～4級計(jì)分，分別表示“完全沒有”、“有些”、“中等程度”和“非常明顯”。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

1.2.3.5 流調(diào)用抑郁自評量表 采用張明園等[8]修訂的流調(diào)用抑郁自評量表。共20個(gè)項(xiàng)目，采用0～3級計(jì)分，分別表示“沒有或幾乎沒有”、“少有”、“常有”和“幾乎一直有”，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁可能性越大，總分≥20分即為有抑郁癥狀。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.2.3.6 Ryff心理幸福感量表 該量表由Li[9]修訂，包含自主、環(huán)境掌控、個(gè)人成長、積極的人際關(guān)系、生活目的和自我接受6個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用1～6級計(jì)分，分別表示“很不同意”、“不同意”、“有點(diǎn)不同意”、“有點(diǎn)同意”、“同意”和“非常同意”，分值越高，表示其心理幸福感水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.97。

2 結(jié)果

2.1 前測時(shí)各指標(biāo)的相關(guān)分析 前測時(shí)護(hù)士的正念水平與知覺壓力、狀態(tài)焦慮、抑郁均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與心理幸福感呈正相關(guān)(P<0.01)。知覺壓力與狀態(tài)焦慮、抑郁均呈正相關(guān)(P<0.01)，與心理幸福感呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 前測時(shí)所有護(hù)士各指標(biāo)間的相關(guān)性分析(N=104，r)

a：P<0.01

2.2 正念訓(xùn)練組與對照組前后測各指標(biāo)的變化 干預(yù)前，正念訓(xùn)練組與對照組護(hù)士在正念水平、知覺壓力、狀態(tài)焦慮、抑郁和心理幸福感得分上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，訓(xùn)練組正念水平(P<0.05)和心理幸福感得分(P<0.01)顯著提高，而知覺壓力、狀態(tài)焦慮、抑郁得分明顯降低(P<0.05)；與對照組比較，正念水平、狀態(tài)焦慮、心理幸福感評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。但干預(yù)后對照組各指標(biāo)得分預(yù)干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

表3 正念減壓訓(xùn)練前后兩組各指標(biāo)的比較分)

a:P<0.05，與對照組后測比較；b：P<0.01，與對照組后測比較

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練對護(hù)士知覺壓力的影響 知覺壓力是個(gè)體對生活中困惑和威脅著心理的各種刺激事件和不利因素進(jìn)行評價(jià)而得到的心理反應(yīng)，外在表現(xiàn)可為緊張或失控狀態(tài)[6]。護(hù)士的工作特殊性決定了其在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作滿意度等方面容易遭受情緒困擾，知覺到較高水平的壓力。本研究發(fā)現(xiàn)，6周正念減壓訓(xùn)練顯著提升了訓(xùn)練組護(hù)士的正念水平，降低了其知覺壓力。這與研究[10-12]結(jié)果一致，如Duarte等[10]對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行連續(xù)6周、每周2 h的正念減壓訓(xùn)練顯著提升其正念水平；Dos Santos等[11]對護(hù)士進(jìn)行的為期5周的正念減壓訓(xùn)練顯著降低了其壓力水平?？赡苁钦顪p壓訓(xùn)練幫助護(hù)士對壓力情境進(jìn)行積極的認(rèn)知調(diào)節(jié)，使其以平和的心態(tài)關(guān)注當(dāng)前體驗(yàn)，從而減輕壓力和促進(jìn)問題解決[12]。

3.2 正念減壓訓(xùn)練對護(hù)士負(fù)性情緒的影響 本研究顯示，6周正念減壓訓(xùn)練后，訓(xùn)練組護(hù)士的焦慮、抑郁水平顯著降低。在高應(yīng)激、超負(fù)荷工作環(huán)境中，護(hù)士極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。Dos Santos等[11]發(fā)現(xiàn)，為期5周的正念減壓訓(xùn)練降低了護(hù)士的焦慮和抑郁癥狀。Guillaumie等[13]的表明，基于正念的干預(yù)訓(xùn)練可以有效緩解護(hù)士的焦慮和抑郁水平?？赡苁钦顪p壓訓(xùn)練帶來的覺察能力、非評價(jià)能力、情緒調(diào)節(jié)能力的提升，幫助護(hù)士更清晰地感知內(nèi)心的情緒、想法，當(dāng)受到外界干擾時(shí)，能夠?qū)⒆⒁饬械疆?dāng)下，保持平和的心境和態(tài)度，完善壓力應(yīng)對策略，從而有效緩解焦慮和抑郁情緒[12]。

3.3 正念減壓訓(xùn)練對護(hù)士心理幸福感的影響 6周正念減壓訓(xùn)練顯著提升了訓(xùn)練組護(hù)士的心理幸福感水平，這與楊芳等[14]的發(fā)現(xiàn)一致。當(dāng)個(gè)體覺知到壓力,出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，削弱其對周圍環(huán)境的敏感度和熱情，容易產(chǎn)生情感衰竭，進(jìn)而影響心理幸福感。正念減壓訓(xùn)練通過培養(yǎng)有意識(shí)的覺察，幫助個(gè)體理解自己的身體、思維和情感，增加自我關(guān)懷，不自責(zé)與批評，更加真實(shí)地感受生活，從而提升心理幸福感水平[15]。

4 小結(jié)

6周正念減壓訓(xùn)練能有效提升護(hù)士的正念水平和心理幸福感，緩解其壓力水平、狀態(tài)焦慮、抑郁癥狀，提示正念減壓訓(xùn)練可成為有效提升護(hù)理人員(尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、癌癥科護(hù)士等高壓護(hù)士群體)心理健康水平、護(hù)理質(zhì)量的心理干預(yù)方法。但本研究基于量表評估，主觀性較強(qiáng)，且缺乏對正念減壓訓(xùn)練效果的追蹤評估，后續(xù)研究需要解決以上問題，為促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康提供更優(yōu)途徑。