馬彥成

【摘要】目的：分析護(hù)理安全管理中追蹤管理法的運(yùn)用方法與效果。方法：在2014年7月，我院創(chuàng)建追蹤管理小組，針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全管理事故進(jìn)行系統(tǒng)的跟蹤與個(gè)案指導(dǎo)，保障護(hù)理不良事件的妥善解決，并探究其應(yīng)用效果。結(jié)果：與應(yīng)用前相比，應(yīng)用追蹤管理方式后，護(hù)理不良事件的上報(bào)率明顯提升、發(fā)生率顯著降低，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理安全管理中應(yīng)用追蹤管理方式，能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得在臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理;不良事件;追蹤管理法;運(yùn)用方式

受到多種內(nèi)外部因素的影響，患者護(hù)理過程中容易出現(xiàn)不良事件，其不僅會(huì)增加患者治療過程的痛苦，還有可能影響到患者治療效果。隨著醫(yī)療改革的深入進(jìn)行，醫(yī)院已經(jīng)逐步意識(shí)到護(hù)理安全管理的重要性，開始探索護(hù)理安全管理的新方式，追蹤管理法是其中典型代表?；诖?，本文重點(diǎn)探討該方式的應(yīng)用方式與效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院屬于國(guó)家三甲級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)有外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、急診科等36個(gè)科室，共開放病房床位1500張;共有764名護(hù)理人員，女745名，男19名;文化程度：2名博士、15名碩士、257名本科、490名?？?職稱：1位主任護(hù)師、15位副主任護(hù)師、82位主管護(hù)師、213位護(hù)師、453位護(hù)士。

1.2 方法

2014年7月，在我院創(chuàng)建追蹤管理小組，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行系統(tǒng)追蹤管理與個(gè)案追蹤管理。

①系統(tǒng)追蹤管理

創(chuàng)建追蹤管理小組：由各科室推薦，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、管理意識(shí)強(qiáng)、職稱較高的護(hù)理骨干人員，組成追蹤管理小組，小組成員通常有8人，小組成員針對(duì)醫(yī)院中出現(xiàn)的護(hù)理安全事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、跟蹤與反饋，并及時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，提出對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策。

恰當(dāng)處理護(hù)理不良事故：出現(xiàn)護(hù)理不良事件后，護(hù)理人員應(yīng)馬上告知護(hù)士長(zhǎng)，再經(jīng)由護(hù)士長(zhǎng)呈報(bào)給追蹤管理小組，收到護(hù)士長(zhǎng)的報(bào)告后，小組成員需立即召開討論會(huì)議，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行定性，針對(duì)危害程度較大的不良事件，可使用根本原因的分析方式，結(jié)合事件引發(fā)的問題，討論出造成不良事故的原因，尋找到護(hù)理系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)與漏洞[1]，并從事件源頭采取措施，盡可能降低該類事件的出現(xiàn)幾率;針對(duì)普通的護(hù)理不良事件，可采取屏障分析技術(shù)，從管理與物理兩個(gè)屏障入手，識(shí)別當(dāng)前影響護(hù)理安全的屏障，并分析屏障的阻礙作用，通過頭腦風(fēng)暴法等方式，找到突破屏障問題的策略，并找到解決方式，充分發(fā)揮制度、監(jiān)控體系的作用。

完善護(hù)理安全管理制度：追蹤管理小組的成員應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中存在的問題與缺陷，不斷完善護(hù)理安全制度，針對(duì)不上報(bào)或漏報(bào)的問題，給予對(duì)應(yīng)的懲罰，將制度貫徹在護(hù)理管理過程中，保障護(hù)理安全管理的有效性。

培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員：追蹤管理小組應(yīng)督促醫(yī)院其他護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新制度，保障制度能夠及時(shí)傳達(dá)、學(xué)習(xí)[2]，要求護(hù)理人員全面參與到安全管理過程中，定期考察或抽查護(hù)理人員安全管理制度掌握情況，為制度的實(shí)施創(chuàng)造更好條件。

②個(gè)案追蹤管理

整理護(hù)理不良事件個(gè)案出現(xiàn)原因：當(dāng)不良事件出現(xiàn)后，追蹤管理小組應(yīng)及時(shí)整理其出現(xiàn)的原因，可使用魚骨圖等方式，找出個(gè)案出現(xiàn)原因。將事件發(fā)生過程逐一羅列，從操作、設(shè)備、環(huán)境等因素方面入手[3]，找出每一環(huán)節(jié)出現(xiàn)的原因。重新檢查患者的病例、護(hù)理方式，驗(yàn)證原因的正確性。

處理個(gè)案的方式：綜合考慮我院實(shí)際情況，采取自救與三級(jí)補(bǔ)救的方式，盡可能降低護(hù)理不良事件對(duì)于患者與醫(yī)院的影響。首先，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)表達(dá)對(duì)患者的歉意，詢問患者的需求，在合適的范圍中答應(yīng)患者請(qǐng)求;其次，如果護(hù)理人員無法處理好，護(hù)士長(zhǎng)與追蹤管理小組成員應(yīng)適時(shí)干預(yù)，承諾患者會(huì)給予其滿意的答復(fù)，如適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)取?/p>

1.3 評(píng)價(jià)方式

比較追蹤管理方式應(yīng)用前（2013年7月-2014年6月）與應(yīng)用后（2014年7月-2015年6月）護(hù)理不良事件的上報(bào)率與發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前后數(shù)據(jù)，借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，并進(jìn)行X2值的檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)的差異，P小于0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)之間存在顯著差異，反之則無。

2結(jié)果

實(shí)施追蹤管理方式后，與應(yīng)用前相比，應(yīng)用后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，上報(bào)率顯著提高，數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示（P<0.05）：

3討論

護(hù)理安全管理工作不僅直接關(guān)系著患者臨床療效，還影響著醫(yī)院整體形象，良好的護(hù)理安全管理能夠幫助醫(yī)院擴(kuò)大區(qū)域影響力，提升其綜合實(shí)力。通過追蹤管理法，有利于了解護(hù)理工作中存在的問題。本研究中通過應(yīng)用該方式，極大程度上提高了不良事件上報(bào)率，說明護(hù)理人員參與到追蹤管理過程中，可有效保障不良事件的妥善解決，減少此類事件的再次出現(xiàn)，值得護(hù)理人員的學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，將追蹤管理法應(yīng)用在護(hù)理安全管理中，能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高事件上報(bào)率，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏芳梅.追蹤管理法聯(lián)合品管圈管理對(duì)腎臟內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）：86-88.

[2]陳純友，劉明秀.追蹤管理法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：217-218.

[3]郭曉蕙，陳莉明，陳麗等.移動(dòng)醫(yī)療患者管理模式對(duì)2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療依從性及血糖控制12周的效果評(píng)估[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（8）：639-646.