向言平，諶力群，葉 紅，吳 池

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

冠脈造影技術(shù)是評價冠脈支架置入后再狹窄金標準，但存在創(chuàng)傷、費用較高等問題[1]。本次研究基于此，現(xiàn)探討128 層CT 對冠脈支架再狹窄的檢出情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年12 月至2019 年10 月87 例冠脈支架置入術(shù)后復查患者為研究對象。本組患者男54 例，女33 例，年齡41 ～75 歲，平均（58.16±16.79）歲；支架植入時間4 ～17 月，平均（10.45±6.42）月；置入支架140 枚，其中前降支75 枚，左回旋支28 枚，右冠狀動脈37 枚。所有患者均在接受128 層螺旋CT 冠脈成像檢查后同期（l ～14d 內(nèi)）行DSA 血管造影檢查。

1.2 檢測方法

128 層螺旋CT 冠脈成像檢測：所有受檢者均行碘過敏檢測，確保無過敏且心率＜70 次/min；若心率＞70 次/min 則舌下含服30mg 的倍他樂克。CT 機型號：SOMATOM Definition Edge 64 排128 層螺旋CT（德國西門子），平掃患者的心臟冠脈，評估冠脈鈣化的積分，在增強掃描下對病灶進行定位，增強掃描區(qū)從氣管分叉下lcm 直至膈肌平面。平掃參數(shù)：掃描層厚d=2mm ～3mm、探頭覆蓋=l5mm ～25mm，旋轉(zhuǎn)時間t=0.4S；冠狀動脈造影參數(shù)：層厚d=0.6mm、探頭覆蓋=35mm ～45mm，旋轉(zhuǎn)時間t=0.33s，管電壓V=120kV，管電流A=450 ～600mAs（采用機器自帶的doseCAVE 自動調(diào)節(jié)技術(shù)），掃描速度V=0.33s/周[2]。以b46f（心臟支架高清）算法分析掃描結(jié)果，并重建圖像：VE、MPR、SVR、CPR 對心臟冠脈重建圖進行分析，應用二、三維圖像呈現(xiàn)冠脈及各分支的影像。用syngo.via Circulation 軟件清除血池優(yōu)化心血管，從中提取冠脈樹，將圖片進行360°旋轉(zhuǎn)，管腔探針進行分析，對冠脈的狹窄度、斑塊鈣化情況進行探查[3]。

冠脈DSA 血管造影檢測：對所有患者的股動脈或橈動脈實施穿刺，進行選擇性冠脈DSA 造影，造影劑碘普羅胺注射液，350mg/mL，具體劑量依患者情況而定。常規(guī)選取六個體位，視情況進行調(diào)整，收集、整理冠脈影像圖。判定冠脈血管DSA 造影結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定

冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄判定依據(jù)：冠狀動脈造影下支架植入節(jié)段管腔直徑狹窄度超過50%，近端和遠端包括支架內(nèi)距離支架邊緣5mm 的范圍。管腔狹窄≤50%為輕度狹窄，＞50%而≤75%為中度狹窄，＞75%為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)資料借助Excel 2010 和SPSS24.0 分析，檢出率采用χ2檢驗，并用（n）和（%）表示；檢驗差異以P小于0.05 表示。

2 結(jié)果

兩種方法檢測后冠脈支架中、重度狹窄檢出率接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表l。

檢測方法冠脈分支（支）冠脈狹窄情況 中重度狹窄占比無 輕度 中度 重度128 層CT 140 30 52 34 24 41.4%DSA 140 37 60 25 18 30.7%χ2 / / / / / 2.350 P / / / / / 0.125

3 討論

冠心病的臨床主要治療手段為支架介入術(shù)，且效果顯著因此在臨床中被廣泛應用，但術(shù)后仍存在再狹窄的風險，且這也是遠期預后的重要影響因素。因此，對行支架術(shù)后患者實施定期隨訪，確保支架的通暢意義十分重大。目前，臨床醫(yī)師評估冠狀動脈支架術(shù)的療效主要是評價其血管再狹窄率。而術(shù)后前3 個月即為術(shù)后冠狀動脈再狹窄的高發(fā)期，其主要因血管內(nèi)膜中纖維增生所引起[4]。而支架破裂、支架內(nèi)血栓對急性冠狀動脈事件的發(fā)生影響較小。

DSA 檢查是臨床診斷再狹窄的“金標準”，但該檢測具有較大的創(chuàng)傷，且存在一定的輻射性。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 掃描技術(shù)憑借其清晰的成像得到了臨床的一致好評。多層螺旋CTA 是一種無創(chuàng)性、低輻射的診斷技術(shù)，不會增加患者的痛苦，因此診斷的依從性較高。據(jù)報道，與傳統(tǒng)DSA 診斷相比，冠狀動脈CTA 具有強大的MPR、CPR、VR、MIP 后期處理技術(shù)，且在血管內(nèi)鏡的協(xié)助下，能大大提高支架再狹窄的診斷準率和準確性，便于獲取更全面的診斷信息，對支架內(nèi)再狹窄檢測具有較高的價值[5]。

研究結(jié)果顯示，128 層CT 組冠脈支架中重度狹窄率41.4%（58/140）近視于DSA 組的30.7%（43/140）（P＞0.05）。128 層螺旋CT 冠脈成像技術(shù)是無創(chuàng)性的檢測方法，可較準確的評估冠脈支架再狹窄，因其無創(chuàng)、費用相對較低的特點可廣泛應用于臨床。