劉長卿，鳳旭東，鐘成躍，李雨恒，樊 榮

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且患者生活質(zhì)量較差［1］。腦立體定向手術(shù)是近年來神經(jīng)外科治療精神分裂癥常用的治療手段，尤其是借助CT或MRI定位，從而減少了并發(fā)癥，提高了治療效果。此類手術(shù)要求患者必須保持安靜且保證一定的體位，同時維持一定的麻醉深度，并保證呼吸道的通暢。瑞芬太尼和舒芬太尼作為強效的μ型阿片受體激動劑，是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。該研究對比了在行腦立體定向手術(shù)時使用瑞芬太尼和舒芬太尼的麻醉效果，為臨床選擇更合適的麻醉方法和藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年2月來筆者所在醫(yī)院治療的80例精神分裂癥患者，其中男 47 例，女 33 例；年齡 17～39 歲；體重 41～95 kg；ASAⅠ～Ⅱ，毀損靶點為雙側(cè)扣帶回6個點、內(nèi)囊4個點、伏隔核2個點、眶額束2個點、杏仁核2個點。

1.2 麻醉方法 80例患者隨機分為瑞芬太尼（RF）組和舒芬太尼（SF）組，均在術(shù)前開放外周靜脈，緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg至睡眠狀態(tài)后快速推入手術(shù)室。進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，靜脈注射長托寧0.01 mg/kg。誘導前給予患者純氧3～5 min充分給氧去氮，并輸入鈉鉀鎂鈣葡萄糖液8～10 ml/kg。誘導分別采用靜脈注射負荷劑量的瑞芬太尼 2 μg/kg或舒芬太尼 0.6 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg和順式阿曲庫銨2 mg/kg。插管成功后完成剃頭、導尿、安裝立體定向儀框架等操作，隨后接簡易呼吸器供氧護送患者做CT定位檢查，其間靜脈滴注已加入丙泊酚的5%葡萄糖溶液（丙泊酚300 mg加入250 ml葡萄糖溶液）維持鎮(zhèn)靜，CT定位后返回手術(shù)室。麻醉維持：兩組均靜脈泵注丙泊酚3～5 mg/kg·h，同時，RF組給予瑞芬太尼 8～15 μg/kg·h 泵注，SF 組給予舒芬太尼 1～1.5 μg/kg·h泵注，術(shù)中間斷追加順式阿曲庫銨維持肌松。術(shù)畢按該院此類手術(shù)要求，一律不予蘇醒，給予一定量的冬眠合劑后，帶氣管導管送返腦外ICU。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者入手術(shù)室時（T0）、誘導時（T1）、插管時（T2）、插管后 3 min（T3）、上頭架時（T4）、切皮時（T5）、靶點毀損時（T6）各個時段的血流動力學變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者在年齡、性別、體重、液體用量及手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。2.2 血流動力學變化 兩組患者誘導后HR、SBP、DBP均有所下降（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；插管時兩組患者的 HR、SBP、DBP 均有所升高，且RF組較SF組升高明顯（P＜0.05）；插管后3 min、上頭架、切皮和靶點毀損時兩組血流動力學變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較（，n=40）

表1 兩組患者一般資料的比較（，n=40）

組別 年齡（歲） 性別（男/女） 體重（kg） 總輸液量（ml） 手術(shù)時間（min）RF 組 27.1±6.7 23/17 61.8±9.8 1739±406 216±38 SF 組 27.8±6.3 26/14 61.4±8.6 1860±347 224±32

表2 血流動力學監(jiān)測指標（）

表2 血流動力學監(jiān)測指標（）

注：與 RF 組相比，△P＜0.05。 與基礎(chǔ)值相比，＊P＜0.05。

指標組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR（bpm）RF 71.1±8.5 66.2±9.5＊ 74.6±7.5 72.8±7.1 71.7±8.5 66.1±7.9 61.2±10.2 SF 71.2±10.9 65.3±10.4＊ 69.5±6.2△ 73.1±9.1 71.3±9.2 65.6±8.2 62.6±9.1 SBP（kPa）RF 16.9±1.9 14.6±2.3＊ 16.1±2.5 15.4±2.2 16.1±3.1 13.9±1.6 16.2±1.9 SF 16.3±3.1 13.8±2.7＊ 14.9±2.4△ 15.7±3.1 17.1±2.6 16.3±1.8 16.3±1.6 DBP（kPa）RF 9.6±1.5 6.3±1.6＊ 9.1±1.5 8.9±1.9 9.6±1.1 9.7±1.3 8.9±1.4 SF 10.2±2.1 7.2±2.1＊ 9.2±2.1△ 9.1±2.1 9.4±1.6 9.5±1.5 9.3±1.8

2.3 呼吸的影響 在整個麻醉手術(shù)期間，兩組患者的SpO2無統(tǒng)計學差異。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

精神分裂癥發(fā)病后，患者腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能發(fā)生異常，導致患者容易出現(xiàn)異常行為［2］，部分患者術(shù)前極為狂躁，外科手術(shù)已成為主要的治療手段。而術(shù)中麻醉直接決定手術(shù)效果，麻醉用藥不當可導致患者術(shù)中血流動力學大幅度波動，損害其機體功能［3］。故而，合理的麻醉用藥對促進患者的預后具有積極的意義。

瑞芬太尼是一種超短效的阿片類μ-受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛維持時間短的特點，其鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當［4］，其有效生物學半衰期為3～10 min［5］，長時間輸注無蓄積，呈劑量依賴性降低血壓和心率［6］，臨床使用可控性好。臨床實踐證明，瑞芬太尼以其獨特的藥效能夠廣泛用于臨床手術(shù)各類麻醉。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的7倍左右，并兼?zhèn)渌幮鹦Э臁⒀h(huán)功能穩(wěn)定和無組胺釋放的特點，對患者的心血管穩(wěn)定性維持有著良好的調(diào)節(jié)效果［7］，可以作為麻醉誘導和麻醉維持用藥，且舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果保持時間較長，清除半衰期長達240 min，而瑞芬太尼隨時間延長鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱。

該研究發(fā)現(xiàn)，接受舒芬太尼麻醉的患者對氣管插管和外科手術(shù)刺激的反應(yīng)略小于接受瑞芬太尼麻醉的患者，提示在該研究中所采用的劑量范圍內(nèi)，舒芬太尼在抑制氣管插管和外科手術(shù)刺激所引起的心血管反應(yīng)方面比瑞芬太尼更有效；瑞芬太尼和舒芬太尼均能滿足精神分裂癥腦立體定向手術(shù)的麻醉要求，但舒芬太尼較瑞芬太尼對血流動力學的影響更小。