丁海霞 劉怡 徐濤 宋梅

[摘要] 目的 研究依那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 擇取2018年2月—2019年3月于該院收治的62例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為分析組與常規(guī)組，各31例。分析組患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合前列地爾治療方案，常規(guī)組患者應(yīng)用依那普利治療，研究比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 分析組患者接受治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（尿素氮、血清肌酐、尿酸、24 h尿蛋白以及尿蛋白排泄率）均優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組患者臨床治療有效率高于常規(guī)組，雙方差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于常規(guī)組患者，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合前列地爾用藥治療方案用于治療糖尿病腎病臨床療效較好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;依那普利;前列地爾;臨床療效

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of enalapril combined with alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy. Methods Sixty-two patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into analysis group and routine group， with 31 cases each. Patients in the analysis group were treated with enalapril combined with alprostadil， and patients in the conventional group were treated with enalapril. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The clinical indicators （urea nitrogen， serum creatinine， uric acid， 24-hour urinary protein， and urinary protein excretion rate） of patients in the analysis group after treatment were better than those in the conventional group）; the effective rate of clinical treatment was higher in the analysis group than in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the analysis group was slightly lower than that in the conventional group， and the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Enalapril combined with alprostadil is a good treatment for diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy; Enalapril; Alprostadil; Clinical efficacy

糖尿病腎病屬于糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大約每3名糖尿病患者中就有一人并發(fā)糖尿病腎病，二型糖尿病患者腎臟受到的損害最為常見，隨著疾病的進(jìn)展，糖尿病腎病患者腎臟病變將會(huì)愈加嚴(yán)重，多數(shù)患者需要接受維持性血液透析治療生存[1]。糖尿病腎病患者發(fā)展至腎衰竭階段，接受的維持性血液透析治療痛苦程度較大，對(duì)于患者生活質(zhì)量影響較大。糖尿病腎病早期癥狀較為隱匿，病情較為緩慢，因此早期進(jìn)行病情干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后改善至關(guān)重要[2]。當(dāng)前治療糖尿病腎病的措施是在控制血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上配合藥物對(duì)癥治療，用以延緩腎臟病變速率。該文擇取2018年2月—2019年3月間該院收治的62例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，旨在研究依那普利聯(lián)合前列地爾用于治療糖尿病腎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的62例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為分析組與常規(guī)組，各31例。分析組患者中男性患者與女性患者比例為17∶14;年齡上限為78歲，年齡下限為62歲，平均年齡為（67.9±1.5）年;體質(zhì)量指數(shù)為17.3～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.1±3.1）kg/m2;糖尿病病程為3～19 年，糖尿病病程為（9.5±2.1）年。常規(guī)組患者中男性患者與女性患者比例為18∶13;體質(zhì)量指數(shù)為17.1～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.4±3.2）kg/m2;糖尿病病程為3～18年，糖尿病病程為（9.4±2.2）年。兩組患者年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)以及糖尿病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期研究比較。所有患者均已同意參與臨床研究，均在神志清醒時(shí)簽署知情文件。該文研究內(nèi)容已通過倫理委員會(huì)審核，契合倫理學(xué)規(guī)范，核發(fā)有正式文件。

1.2? 方法

兩組患者均嚴(yán)格按照健康方式進(jìn)行生活，監(jiān)控血糖水平，按時(shí)服用控糖藥物。常規(guī)組患者使用依那普利藥物（國藥準(zhǔn)字：H20189521）治療，加入10 mL生理鹽水靜脈推注，連續(xù)接受治療1個(gè)月。分析組患者在此基礎(chǔ)上配合前列地爾（國藥準(zhǔn)字：H17302952）治療，加入20～10 mg生理鹽水中，靜脈推注治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄患者接受治療前后的尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、24 h尿蛋白以及尿蛋白排泄率（UAER）水平;②記錄患者臨床治療效果，治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。治療顯效：患者接受治療后臨床癥狀全部消失，尿蛋白排泄率降低50%以上;治療有效：患者接受治療后臨床癥狀有所改善，患者腦蛋白排泄率下降不低于1/3;治療無效：患者接受治療后各項(xiàng)癥狀無改善或者加重;③記錄患者接受治療后的不良反應(yīng)，包括腎功能異常、干咳、高血鉀癥以及血管炎，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)與百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者接受治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的尿素氮、血清肌酐、尿酸、24 h尿蛋白以及尿蛋白排泄率差異無統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。接受治療后分析組患者尿素氮、血清肌酐、尿酸、24 h尿蛋白以及尿蛋白排泄率均顯著低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，分析組患者治療有效率高于常規(guī)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

經(jīng)過治療后，分析組中共計(jì)有例患者發(fā)生不良反應(yīng)，1例患者干咳，1例患者腎功能異常，1例患者發(fā)生高血鉀癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%;常規(guī)組患者中共計(jì)有例患者發(fā)生不良反應(yīng)，2例患者干咳，1例患者存在腎功能異常，1例患者發(fā)生血管炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%?？芍治鼋M患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于常規(guī)組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.959，P>0.05）。

3? 討論

伴隨著人民生活水平的提升，食物種類越來越豐富的同時(shí)，人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，過量飲食以及進(jìn)食升糖指數(shù)過高的飲食現(xiàn)象普遍存在，不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率增高。糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，最終會(huì)引發(fā)腎衰竭，病情嚴(yán)重的情況下患者極易死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。糖尿病患者由于代謝紊亂，腎小球基底膜受到影響后增厚，隨著病情的加重腎間質(zhì)將會(huì)纖維化，腎小球發(fā)生硬化后將會(huì)導(dǎo)致腎單位丟失，最終引發(fā)腎衰竭，前列腺素E1分泌量下降屬于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，由于前列腺素E1水平降低導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)部壓力增加，原本無法通過腎小球蛋白質(zhì)由于腎小球?yàn)V過性上升進(jìn)入尿液中導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)水平上升[6]。依那普利屬于臨床中常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，可通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)過度激活，對(duì)于腎臟具有較好的保護(hù)作用，可用于改善腎臟功能。前列地爾又可稱為前列腺素，可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)部CAMP水平回升，可用于擴(kuò)張血管?？山档脱芡庵茏枇Γ瑫r(shí)還可降低腎小球毛細(xì)血管滲透壓[7-8]。前列地爾同時(shí)還用于抗血小板聚集，可調(diào)節(jié)血脂水平，前列地爾與依那普利具有協(xié)同作用，可有效提升臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用依那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，患者臨床療效較好，同時(shí)患者接受治療后用藥不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-03）