亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        隔姜灸對乳腺癌改良根治術(shù)后血液高凝狀態(tài)的干預(yù)效果

        2020-06-26 08:44:34鄧玉燕龐永慧莫?dú)J國韋薇何英煜譚虹虹茅傳蘭
        護(hù)理學(xué)雜志 2020年11期
        關(guān)鍵詞:施灸高凝艾灸

        鄧玉燕,龐永慧,莫?dú)J國,韋薇,何英煜,譚虹虹,茅傳蘭

        乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1],占我國女性惡性腫瘤發(fā)病的16.51%[2]。惡性腫瘤患者血液中普遍存在高凝狀態(tài),高凝狀態(tài)可從術(shù)前的40%提高至術(shù)后1周的86%,并且在手術(shù)切除后至少持續(xù)1個(gè)月[3]。高凝狀態(tài)不僅增加患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),還與腫瘤細(xì)胞生長、浸潤、轉(zhuǎn)移相關(guān)[4-5]。目前,已有指南建議對外科腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行4周的抗凝以預(yù)防血栓事件[6],但在臨床工作中,對于乳腺癌術(shù)后使用藥物抗凝仍存在一定爭議,主要是因?yàn)榭鼓幬飼黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)[7],使乳腺癌患者術(shù)后傷口出血概率增加,影響恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,高凝狀態(tài)屬于“血瘀證”范疇,是由于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停所致,可通過活血化瘀的方法進(jìn)行治療[8]。因此,本研究通過分析隔姜灸對乳腺癌改良根治術(shù)后患者凝血功能的影響并觀察其安全性,以探討隔姜灸對乳腺癌術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)的干預(yù)效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2018年11月至2019年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性,年齡18~70歲;②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;③TNM臨床分期Ⅰ~Ⅲ期,行乳腺癌改良根治術(shù);④術(shù)前未行放、化療;⑤術(shù)前、術(shù)后未使用抗凝藥物;⑥證候符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)》之乳巖肝郁痰凝型。排除標(biāo)準(zhǔn):①并存心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他嚴(yán)重全身性疾?。虎谥嗅t(yī)辨證分型為實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者;③有出血傾向者或并存其他出血性疾??;④乳腺癌由其他部位癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而來或已發(fā)生肺、肝、骨轉(zhuǎn)移。剔除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后住院時(shí)間少于7 d者;②未能堅(jiān)持完成整個(gè)治療療程者。按標(biāo)準(zhǔn)共納入112例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組與觀察組各56例,其中術(shù)后住院時(shí)間未滿7 d者4例,因不能忍受艾灸時(shí)的氣味而中途停止治療2例,最終對照組納入54例,觀察組納入52例。兩組一般資料比較,見表1。

        表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

        1.2干預(yù)方法 對照組根據(jù)科室臨床路徑要求給予乳腺外科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察,營養(yǎng)支持,鎮(zhèn)痛護(hù)理,早期功能鍛煉等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行隔姜灸干預(yù),從術(shù)后第1天開始至術(shù)后第7天,每天1次,每次30 min,艾灸時(shí)間選擇9:00~11:00。具體操作如下:①選穴,定位。選擇雙側(cè)血海穴、三陰交穴、足三里穴及太沖穴,根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T123456-2006)進(jìn)行定位。②隔姜灸用品準(zhǔn)備。將生姜切成直徑2~3 cm,厚度1~2 mm的薄片;用粗針頭穿刺數(shù)孔,放置容器內(nèi)備用。選用“敷貼式百歲灸”艾灸器,由三部分組成,包括灸筒,灸筒蓋(底部中間含磁針,可將艾柱插入磁針以固定)及相匹配的抗過敏醫(yī)用膠布。將直徑1.5 cm的清艾條切割成長約2.5 cm的艾柱,每柱燃燒時(shí)間30~40 min。③施灸方法。協(xié)助患者取舒適仰臥位并充分暴露施灸部位,準(zhǔn)確定位后取生姜片置于相應(yīng)穴位上,將專用膠布套入灸筒底部,并撕去底紙后粘貼在所施灸腧穴上。用鑷子夾取備好的艾柱,用乙醇燈充分點(diǎn)燃后固定于灸筒蓋內(nèi)的磁針上,然后將灸筒蓋與灸筒套合。旋轉(zhuǎn)灸筒蓋,通過調(diào)節(jié)進(jìn)氣孔大小控制艾柱的燃燒速度,使施灸溫度適中,也可升降灸筒蓋調(diào)節(jié)施灸溫度,以患者感到明顯的灼熱感、艾灸結(jié)束后以皮膚出現(xiàn)紅暈為宜。完成所有穴位施灸時(shí),對施灸穴位以外的暴露部位進(jìn)行適當(dāng)保暖,但不能遮擋艾灸處以免影響其燃燒的效果。艾灸結(jié)束,取下艾灸器后姜片繼續(xù)覆蓋穴位上,待干后移除。④注意事項(xiàng)。施灸過程中注意觀察艾柱燃燒的情況,避免因艾柱燃燒不充分而影響施灸效果;施灸過程中注意詢問患者施灸部位的熱度是否在承受范圍內(nèi),若過熱可旋轉(zhuǎn)灸筒蓋調(diào)小氣孔或升高灸筒蓋與皮膚的距離以降低皮膚的感覺溫度,避免患者燙傷;施灸結(jié)束后,囑患者適當(dāng)飲用淡鹽水,以補(bǔ)充出汗丟失的水分和鈉鹽。

        1.3質(zhì)量控制 所有施灸人員經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后方可參與此研究,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)篩選受試者,每個(gè)受試者的資料由其施灸人員收集,并按要求準(zhǔn)確記錄研究數(shù)據(jù),并雙人核對錄入電子表格。

        1.4評價(jià)方法 ①凝血功能指標(biāo)。兩組均于術(shù)前1 d清晨及術(shù)后7 d艾灸治療結(jié)束后檢測,包括血小板(PLT)計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)。②出血傾向。干預(yù)期間每天觀察兩組患者術(shù)后傷口有無滲血、滲液,皮膚有無出血點(diǎn),牙齦及口腔黏膜有無出血現(xiàn)象,尿、大便顏色有無變化,以觀察隔姜灸使用過程中是否增加患者出血風(fēng)險(xiǎn),以明確其安全性。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,行t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1兩組術(shù)前1 d及術(shù)后7 d凝血功能指標(biāo)比較 見表2。

        時(shí)間組別例數(shù)PLT(×109/L)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)D-二聚體(mg/L)術(shù)前1 d對照組54267.90±63.3711.79±1.3529.87±4.1516.41±1.333.28±0.700.35±0.23隔姜灸組52259.01±62.3611.83±1.2228.52±4.6216.30±1.353.33±0.640.32±0.24 t0.728-0.1521.5800.423-0.394 0.644 P0.469 0.8790.1170.6730.6940.521術(shù)后7 d對照組54280.68±70.2011.39±1.1327.88±4.4015.18±1.344.39±1.081.30±0.87隔姜灸組52275.88±65.2111.83±0.9729.47±3.4215.46±1.423.99±0.860.96±0.51 t0.364-2.170-2.076 -1.031 2.0892.482 P0.716 0.0320.0400.3050.0390.015

        2.2兩組出血傾向 兩組患者干預(yù)期間均未出現(xiàn)傷口、皮膚、牙齦、口腔黏膜、泌尿道及消化道出血情況。

        3 討論

        3.1乳腺癌術(shù)后血液高凝狀態(tài)的形成原因及臨床表現(xiàn) 研究表明,乳腺癌細(xì)胞本身可以釋放組織因子及癌性促凝物直接激活凝血系統(tǒng),而表現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[9]。另外,乳腺癌患者纖溶系統(tǒng)抑制劑的增多以及活化劑的減少使纖溶能力降低,進(jìn)一步促進(jìn)其高凝狀態(tài)的產(chǎn)生[10]。除腫瘤細(xì)胞本身釋放因子導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)之外,乳腺癌術(shù)后患者由于手術(shù)過程中損傷了組織及血管內(nèi)皮,血小板、白細(xì)胞易聚集并粘附在損傷的內(nèi)皮基底層,促使凝血因子、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、內(nèi)皮蛋白C受體等內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物增高[11],這些成分在血液中增多使血液進(jìn)一步處于高黏、高凝、高聚狀態(tài),可使高凝狀態(tài)從術(shù)前的40%提高至術(shù)后1周的86%,并且在手術(shù)切除腫瘤后至少持續(xù)1個(gè)月[3]。血液高凝狀態(tài)一般無明顯臨床癥狀,主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,腫瘤患者血液高凝狀態(tài)主要表現(xiàn)在PT和APTT縮短,PLT、FIB及D-二聚體含量增高[12]。PT、APTT分別為外源性及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩查常用指標(biāo)。由于手術(shù)可激活患者內(nèi)源性及外源性凝血途徑,術(shù)后患者PT及APTT較術(shù)前明顯縮短,提示血液處于高凝狀態(tài)[13]。PLT是反映凝血功能的常用指標(biāo),腫瘤細(xì)胞可加強(qiáng)血小板的粘附、聚集、活化而導(dǎo)致高凝狀態(tài)。FIB是由肝臟細(xì)胞合成和分泌的一種大分子蛋白質(zhì),其含量升高,血液凝血功能也隨之增強(qiáng)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖維蛋白酶水解后所產(chǎn)生的一種終末降解產(chǎn)物,其升高反映機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活、機(jī)體處于高凝狀態(tài)[14]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,惡性腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)與中醫(yī)的血瘀證相似,是由于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停所致。乳腺癌改良根治術(shù)后患者因手術(shù)經(jīng)絡(luò)受損、瘀血內(nèi)阻,可致血脈阻痹、氣機(jī)運(yùn)行不暢,營血回流受阻,久之可產(chǎn)生“脈痹”“惡脈”等[15]血栓癥狀。

        3.2隔姜灸可有效改善乳腺癌術(shù)后血液高凝狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者術(shù)后7 d的PT、APTT明顯延長,F(xiàn)IB及D-二聚體含量明顯降低(均P<0.05)。說明在乳腺癌術(shù)后患者雙側(cè)血海穴、三陰交穴、足三里穴及太沖穴進(jìn)行隔姜灸干預(yù),可有效改善患者血液高凝狀態(tài)?!侗静輳男隆分杏涊d“艾葉苦辛,生溫熟熱……通十二經(jīng),走三陰,理氣血”;生姜性辛、溫,有溫中去濕、活血化瘀等功效。隔姜灸在生姜導(dǎo)熱的作用下,使皮下微血管擴(kuò)張,促進(jìn)艾絨、生姜的藥性經(jīng)皮滲透吸收,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)理氣血的作用[16]。血海穴為足太陰脾經(jīng)要穴,脾具有生血、統(tǒng)血、活血的作用,為氣血生化之源。研究證實(shí),針刺血海穴可促進(jìn)血液循環(huán),改善血液的“高、凝、聚”狀態(tài)[17],從而達(dá)到活血化瘀的功效。三陰交乃脾、肝、腎經(jīng)之交匯處,主陰血?!夺樉木塾ⅰ分赋觥敖?jīng)脈虛耗不行者,補(bǔ)之,經(jīng)脈益盛則通”。因此,艾灸三陰交具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,與血海穴、三陰交穴合用,可激發(fā)脾、胃兩經(jīng)的經(jīng)氣,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、活血化瘀之效。文獻(xiàn)報(bào)道,足三里穴與三陰交穴合用具有調(diào)血化瘀的作用,可降低血液凝固性、降低纖維蛋白原及纖維蛋白原降解物[18]。太沖屬足厥陰肝經(jīng)之穴,具有疏肝理氣、活血化瘀的功效,用于乳腺癌患者還具有調(diào)節(jié)情志,緩解焦慮、抑郁的心理狀態(tài),有助于術(shù)后恢復(fù)。

        3.3隔姜灸用于治療乳腺癌術(shù)后血液高凝狀態(tài)安全可靠 目前,國內(nèi)外常用抗凝藥物包括低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、華法林、利伐沙班等[4,19],但抗凝藥物最主要的不良反應(yīng)就是出血,影響患者預(yù)后,甚至威脅生命。有研究表明,乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用肝素可使術(shù)后出血和血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍[20]。趙夢等[21]使用抗凝藥物治療乳腺癌患者下肢靜脈血栓的研究結(jié)果顯示,利伐沙班抗凝導(dǎo)致出血不良事件的概率為16.67%,而低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝導(dǎo)致的出血不良事件的概率高達(dá)32.35%。鑒于抗凝藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高及危害性大,臨床對于使用抗凝藥物預(yù)防乳腺癌術(shù)后血栓形成仍存在爭議。乳腺癌作為我國女性最常見的惡性腫瘤,其發(fā)生靜脈血栓的絕對數(shù)量較高,占腫瘤相關(guān)靜脈血栓的17%[22]。因此,抗凝治療對于預(yù)防乳腺癌術(shù)后血栓形成具有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示,隔姜灸可有效延長乳腺癌術(shù)后患者的PT及APTT,并降低FIB及D-二聚體含量;且兩組患者干預(yù)期間均未出現(xiàn)傷口、皮膚、牙齦、口腔黏膜、泌尿道及消化道出血情況。說明隔姜灸可有效改善乳腺癌術(shù)后血液高凝狀態(tài),不增加出血的風(fēng)險(xiǎn),安全可靠。

        4 小結(jié)

        本研究結(jié)果顯示,隔姜灸可有效改善乳腺癌術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)且安全可靠,不增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量偏小,僅在術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行干預(yù),干預(yù)時(shí)間較短。后期可增加樣本量,延長干預(yù)時(shí)間并觀察長期療效,以進(jìn)一步驗(yàn)證隔姜灸對乳腺癌術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)的干預(yù)效果。

        猜你喜歡
        施灸高凝艾灸
        居家艾灸提升免疫力
        艾灸與耳穴治療假性近視
        一款多功能便巧艾灸輔助器
        中暑
        血栓彈力圖對進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測價(jià)值
        益氣活血化瘀法和利伐沙班對老年股骨干骨折患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響
        冬病夏治 三伏艾灸效果好
        艾灸后那些奇怪的反應(yīng)
        艾灸的煙氣對人有害嗎?
        從痰、血瘀探討COPD炎癥與高凝狀態(tài)關(guān)系
        久久中文字幕无码专区| 最新天堂一区二区三区| 久久精品一区午夜视频| 黑人上司粗大拔不出来电影| 日日摸夜夜添夜夜添无码免费视频 | 黑人玩弄人妻中文在线| 亚洲精品美女自拍偷拍| 免费观看在线视频播放| 麻豆国产精品va在线观看不卡 | 亚洲av无码乱码在线观看牲色| 国产中老年妇女精品| 久久精品中文字幕久久| 中文字幕有码在线人妻| 99久久99久久精品免费看蜜桃| 男女边吃奶边做边爱视频| 强d漂亮少妇高潮在线观看| 国产精品成人一区二区在线不卡| 国产精品国产精品国产专区不卡| 亚洲欧美综合在线天堂| 亚洲综合网一区二区三区| 精品一区二区三区婷婷| 少妇人妻大乳在线视频不卡| 无码 制服 丝袜 国产 另类 | 日本黑人亚洲一区二区| 老少配老妇老熟女中文普通话 | 国产av一区网址大全| 蜜桃一区二区在线视频| 在线精品一区二区三区 | 日韩美女人妻一区二区三区| 国产免费牲交视频| 吸咬奶头狂揉60分钟视频| 永久免费毛片在线播放| 在线观看中文字幕二区| 一边吃奶一边摸做爽视频| 自拍亚洲一区欧美另类| 高清中文字幕一区二区三区| 中文字幕乱码无码人妻系列蜜桃| 国产久视频国内精品999| 精品色老头老太国产精品| 亚洲欧洲成人a∨在线观看| 呻吟国产av久久一区二区|