郭洪燕，林海燕

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

0 引言

呃逆，俗稱”打嗝”，以逆氣上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。本證有時(shí)可以單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)以其他病癥中兼證出現(xiàn)。中風(fēng)患者常發(fā)生呃逆，多為頑固性，治療比較困難，往往使原發(fā)病加重[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆多由于飲食不節(jié)，情志不和，正氣虧虛所致，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，不能自主為主要表現(xiàn)的病證。辨其寒熱虛實(shí)，施以溫清消補(bǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆系由各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高所致膈肌痙攣，施以解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的藥物，但對(duì)頑固性呃逆，效果不慎理想。頑固性呃逆為腦中風(fēng)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)我科46 例腦中風(fēng)后頑固性呃逆患者我們采用針刺相應(yīng)穴位治療呃逆，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取我科2018 年01 月至2019 年06 月收治的腦中風(fēng)患者46 例，其中腦梗死8 例，腦出血38 例，術(shù)后24 例，均為重癥患者，意識(shí)昏迷，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，病程為4 h 至3 d，平均42.3 h，年齡51-78 歲，平均年齡64.5 歲。將以上患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23 例，兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組針刺治療：取穴：中脘、合谷（雙側(cè)）膻中 內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、膈俞 脾俞 胃俞 三焦俞.經(jīng)常規(guī)消毒后，取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，足三里直刺1-2寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5-1 寸，中脘直刺0.8-1 寸，合谷穴直刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.3-0.5 寸；太沖穴直刺0.5-0.8 寸；脾俞 胃俞 膈俞斜刺0.5-0.8 寸 三焦俞 直刺0.5-1 寸；以上諸穴留針30 min，10 min 行針一次。對(duì)照組采用甲氧氯普胺肌肉注射。1.2.2 療程：以上方法每天1 次，5 天為一療程.

1.3 療效觀察。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：一個(gè)療程后呃逆停止，未再發(fā)作；有效：一個(gè)療程后呃逆偶作，持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：呃逆持續(xù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.3%，對(duì)照組總有效率為43.4%，兩組患者治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

5 討論

頑固性呃逆導(dǎo)致患者情緒緊張，影響進(jìn)食、休息等，不利于腦卒中的康復(fù)[2]。少數(shù)嚴(yán)重者因?yàn)轭l繁呃逆，或成串的呃逆，一則影響呼吸，導(dǎo)致胃食管返流，窒息而危及生命。二則加重患者煩躁情緒，時(shí)患者血壓升高，存在加重病情的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆受脊椎上神經(jīng)元控制，中風(fēng)患者由于延髓孤束核受損，刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)引起頑固性呃逆。西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，給予胃腸動(dòng)力藥及鎮(zhèn)靜劑治療，效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆由胃氣上逆動(dòng)膈而成，治療上不離條暢氣機(jī)、和胃降逆，而引起胃失和降之因，實(shí)證多責(zé)之肝胃，為七情或飲食不慎所致；虛證多責(zé)之脾腎，或因素體虛弱、或因久病傷及脾胃陽(yáng)氣，甚或病深及腎，致脾失健運(yùn)，胃失和降，神主納氣功能不足而致呃逆[3]。治療上針刺內(nèi)關(guān)以寧心安神、理氣和中；膻中為八會(huì)之氣會(huì)，可開(kāi)胸利膈，理氣降逆；中脘健脾和胃，通腑降氣；太沖，可疏肝理氣降逆；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，有解痙止痛作用，同時(shí)合谷與太沖相伍稱為開(kāi)四關(guān)，善治氣機(jī)郁閉之證[4-5]。足三里和中扶胃，胃俞、脾俞、臟腑之虛，調(diào)理氣機(jī)、理中降逆；膈俞是八會(huì)穴之一，有寬胸降逆，和血止血之功；三焦俞為可溫中健脾、和胃止痛等功效[6]。

經(jīng)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，針刺治療組療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療能有效改善腦中風(fēng)后頑固性呃逆患者的呃逆癥狀。