馮科壬，韋芳

（廣東省東莞市東坑醫(yī)院 外一科，廣東 東莞 523451）

0 引言

腸套疊是一種小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，在臨床上較為常見(jiàn)，以2 歲以下小兒患病比較多。治療主要早期以空氣灌腸為主，后期或空氣灌腸不能復(fù)位則需要手術(shù)治療。我科從2016 年6 月到2019 年6 月共收住45 例腸套疊患兒，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位28 例，復(fù)位不成功3 例?，F(xiàn)就有關(guān)空氣灌腸復(fù)位后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

從2016 年06 月至2019 年06 月在我科住院治療的小兒腸套疊共45 例，其中男31 例，女14 例，年齡3 月-3 歲，平均12.8 月，發(fā)病時(shí)間2 h 至4 d，平均（2.67±0.22）d。全部病例均行腹部B 超檢查提示腸套疊，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小兒突然啼哭不安，陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血等；②腹部可捫及臘腸樣腫塊、質(zhì)硬、有壓痛，直腸指診手套上染有血性黏液便；③腹部B 超橫斷面課件同心圓或靶環(huán)狀腫物圖像，縱段掃描可見(jiàn)“套管征”。具備①、②或①、③或③可確定診斷。其中31 例病程不超過(guò)48 h、且全身情況尚好的腸套疊患兒行空氣灌腸復(fù)位，其中男18 例，女13 例，年齡3.5 月至3 歲，平均13.2 月，發(fā)病時(shí)間2-46 h，平均（15.8±2.8）h，3 例復(fù)位不成功。

2 護(hù)理體會(huì)

復(fù)位后如患兒面色紅潤(rùn)，陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等停止或明顯緩解，腹部腫塊消失，腸鳴音正常、肛門(mén)排氣恢復(fù)，糞色恢復(fù)正常顏色及形狀，提示腸管已經(jīng)通暢，梗阻解除。但由于小兒主訴能力差，因此復(fù)位后需要護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的各種相關(guān)癥狀，以早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，并及時(shí)處理，我們的體會(huì)主要有以下幾點(diǎn)：①?gòu)?fù)位后由于鎮(zhèn)靜或疼痛緩解，或嘔吐引起電解質(zhì)紊亂，患兒會(huì)迅速入睡，在尚未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢，以免嘔吐引起窒息，醒后一般情況良好者則可以采取自主臥位。②復(fù)位成功后常規(guī)禁食水6 小時(shí)，6 小時(shí)后可實(shí)驗(yàn)性給水，同時(shí)注意腹脹及排氣情況，如果腹部氣體殘留多，給與胃腸減壓24-48 小時(shí)，或肛門(mén)排氣后逐步進(jìn)食，患兒無(wú)嘔吐，可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，且要遵循少量多次的原則。能正常飲食后給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，則告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑再?zèng)Q定飲食方案。③加強(qiáng)生命體征的觀察，復(fù)位后由于鎮(zhèn)靜或電解質(zhì)紊亂容易引起患兒反應(yīng)差，甚至有可能引起窒息。另由于空氣灌腸后由于氣體的可壓縮性，復(fù)位后大量氣體迅速進(jìn)入腹腔，短時(shí)間內(nèi)引起高腹壓癥，容易引起腸穿孔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，甚至呼吸、心跳驟停、死亡[1]，因此必須密切觀察生命體征，護(hù)理人員要每30 分鐘監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓和體溫，觀察患兒有無(wú)呼吸困難和發(fā)紺等癥狀，備好吸痰管，及時(shí)清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧。結(jié)合患兒癥狀及病情，調(diào)整氧氣流量，監(jiān)測(cè)氧氣濃度，以促使患兒呼吸功能的恢復(fù)。若患兒心率異常，需及時(shí)檢查原因，調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭。④觀察患兒大便情況。腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)比平常增加，并伴存小量血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，當(dāng)梗阻解除后血跟隨腸內(nèi)容物排出有關(guān)，應(yīng)告知家長(zhǎng)不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可慢慢緩解。但應(yīng)注意大便次數(shù)和性質(zhì)改變，如次數(shù)增多或水樣大便多可引起脫水及酸中毒，如果血便沒(méi)有緩解或加重，或患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查腹部有沒(méi)新的包塊，采取B超檢查，排除再套疊的可能。本組病例護(hù)理后沒(méi)有一例再套疊病例發(fā)生。④使用留置針靜脈輸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)糾正酸中毒，按照醫(yī)囑輸入抗生素預(yù)防感染，減輕腸壁水腫。⑤心理護(hù)理。兒童作為一特殊群體，面臨陌生環(huán)境、各種操作的疼痛，需承受一定的心理壓力，由于患兒哭鬧、煩躁不安、拒食、嘔吐、血便等，易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良情緒[1]。因此在患兒入院及復(fù)位后，護(hù)理人員熱情接待患兒及家屬，多予以患兒愛(ài)護(hù)、關(guān)心，為患兒及家屬提供針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，耐心詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)病情發(fā)展情況和解答家屬的問(wèn)題，加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的信任度，可促進(jìn)患兒病情康復(fù)。⑤康復(fù)護(hù)理?；謴?fù)后鼓勵(lì)患兒盡早運(yùn)動(dòng)，若患兒不會(huì)行走，則由家長(zhǎng)抱著患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連，改善循環(huán)功能、呼吸功能。

3 討論

小兒腸套疊是小兒外科常見(jiàn)急腹癥之一，在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻首位。腸套疊多見(jiàn)于<2 歲嬰幼兒，以6-12月齡最多見(jiàn)。腸套疊是由于一段腸管套入緊鄰連的腸腔內(nèi)并導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙及腸壁血運(yùn)障礙，常以急性發(fā)作為主，是引起小兒腸梗阻的主要原因[2]。小兒腸套疊分為兩種，即原發(fā)性與繼發(fā)性，其中約95%為原發(fā)性，而繼發(fā)性?xún)H占5%左右，原發(fā)性小兒腸套疊的發(fā)生可能與幼兒系膜過(guò)長(zhǎng)、活動(dòng)過(guò)量等因素有關(guān)[3]。此外，患兒飲食改變或腹瀉等其他疾病后容易導(dǎo)致腸道功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致腸套疊發(fā)生。腸套疊患兒病情進(jìn)展快，若未及時(shí)診斷治療會(huì)導(dǎo)致病情延誤，引起腸管壞死、腸穿孔等一系列炎癥并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，如果腸管套疊1-2 天，套入的腸管血液循環(huán)受阻，并隨著腸蠕動(dòng)腸管越套越緊，從而發(fā)生缺血性壞死、穿孔，危及寶寶的生命[4]，故臨床早期正確診斷及治療至關(guān)重要。腸套疊的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)于病程在48 小時(shí)之內(nèi)原發(fā)性腸套疊，血便癥狀不超過(guò)24 小時(shí)，患兒無(wú)明顯脫水，無(wú)完全性腸梗阻，無(wú)腹脹，無(wú)腹膜刺激征的患兒均可進(jìn)行灌腸治療，通常采用傳統(tǒng)空氣灌腸復(fù)位或水灌腸儀器復(fù)位治療?？諝夤嗄c是診斷和治療腸套疊的常用方法，約對(duì)80%-90%的小兒腸套疊有效[5]，故目前首選空氣灌腸復(fù)位治療。

發(fā)生腸套疊復(fù)位后，有相關(guān)研究證實(shí)在空氣灌腸治療期間加以合理、有效、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步提高空氣灌腸復(fù)位的一次性成功率，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后[6]。但由于局部解剖異常、腸道組織感染水腫、腸蠕動(dòng)過(guò)快和治療的刺激均能夠?qū)е履c套疊復(fù)發(fā)，故在提高灌腸操作水平，盡量減少腸道不良刺激的同時(shí)，對(duì)復(fù)位后小兒恢復(fù)期護(hù)理質(zhì)量的改善是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵[7]，我們?cè)?8 例腸套疊患兒復(fù)位后護(hù)理工作過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論和基礎(chǔ)，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)做好飲食、心里關(guān)照、康復(fù)等護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥和再套疊發(fā)生，明顯減少住院時(shí)間和費(fèi)用。