李琳玲

摘要 目的：探討延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，以及對(duì)其負(fù)面情緒的影響。方法：選取2016年8月至2018年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的RA患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)的病歷號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組在住院期間均施以RA患者的常規(guī)護(hù)理，出院后對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)的出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上加予延續(xù)性護(hù)理措施，周期共為1個(gè)月。比較2組在干預(yù)前RA患者與我國(guó)常模自評(píng)抑郁量表（SDS）及自評(píng)焦慮量表（SAS）的評(píng)分水平;觀察2組干預(yù)前后的患者自評(píng)抑郁評(píng)分（SDS）、自評(píng)焦慮評(píng)分（SAS）、SF-36生命質(zhì)量評(píng)分的變化，以及睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）。結(jié)果：與國(guó)內(nèi)常模比較，RA患者的SDS及SAS評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在干預(yù)前后比較，SDS、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均有顯著下降（P<0.05）;2組在治療后比較，觀察組的SDS、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低（P<0.05）;2組干預(yù)后，各組生命質(zhì)量評(píng)分均有所增加，且觀察組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，是一種值得提倡和推廣應(yīng)用的新型護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;延續(xù)性護(hù)理;生命質(zhì)量;焦慮;抑郁

Effect of Continuous Nursing on Sleep Quality，Quality of Life and Negative Emotion in Patients with Rheumatoid Arthritis

LI Linling

（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Transitional nursing on the quality of life，anxiety and depression of patients with rheumatoid arthritis.Methods：From august 2016 to february 2018，100 RA patients admitted to the affiliated hospital of liaoning university of traditional chinese medicine were selected as the study subjects.According to the patient′s medical record number at admission，it was randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.Both groups were given routine nursing of RA patients during hospitalization，and the control group was given routine discharge guidance after discharge.The observation group was given continuous nursing measures on the basis of routine discharge guidance，and the period was 1 month.To compare the scores of two groups before intervention RA with our norm self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）; to observe the changes of self-rating depression score（SDS），self-rating anxiety score（SAS），sf-36 quality of life score and sleep quality score（PSQI）before and after intervention.Results：The scores of SDS and SAS in RA patients were higher than those in the domestic norm，and the difference was statistically significant（P<0.05）;the scores of SDS、SAS and PSQI in intervention group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After the intervention，the scores of QOL in each group were increased，and the intervention group was better and more significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing can improve patients′ quality of life and sleep quality，and reduce negative mental state such as anxiety and depression.It is a new type of nursing model worthy of promotion and promotion.

Keywords Rheumatoid arthritis;Transitional care;Quality of life;Anxiety;Depression

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.043

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）作為一種慢性全身自身免疫疾病，其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)滑膜炎，隨病程的延長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)骨、軟骨及關(guān)節(jié)囊的破壞。我國(guó)RA群體占總體的0.32%～0.36%左右，是造成我國(guó)勞動(dòng)力喪失以及致殘的主因之一[1]。反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響了RA患者的生命質(zhì)量和心理健康。有研究表明[2]，RA患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人，且與RA的活動(dòng)度相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理（Transitional Care），是一種新型護(hù)理模式，與常規(guī)出院指導(dǎo)比較，延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者及其家屬解決出院后所面臨的相關(guān)問(wèn)題，提高了患者的治療依從性，能從身體和心理雙重方面緩解疾病所帶來(lái)的痛苦，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本研究通過(guò)觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生命質(zhì)量及自評(píng)抑郁、焦慮評(píng)分的影響，為延續(xù)性護(hù)理改善RA患者的生命質(zhì)量及心理健康提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的RA患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)的病歷號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男18例，女32例，年齡18～71歲，平均年齡（46.72±17.45）歲;觀察組中男23例，女27例，年齡22～75歲，平均年齡（50.24±14.37）歲。2組在性別、年齡方面等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有納入的RA患者均已自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡在18周歲以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等的RA患者;精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組和觀察組患者在入院后，研究成員立刻為患者建立相關(guān)信息檔案，在通過(guò)交談了解患者基本情況后，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者用藥反應(yīng)情況的進(jìn)行健康教育，以及常規(guī)康復(fù)鍛煉等。對(duì)照組的護(hù)理方式：在保持與患者聯(lián)絡(luò)通暢的前提下，對(duì)照組在出院后僅予常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組的護(hù)理方式：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體心理狀況予以心理疏導(dǎo)，做好家庭關(guān)懷工作及個(gè)性化關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后通過(guò)患者登記的聯(lián)系方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，了解患者當(dāng)前的精神狀態(tài)、飲食睡眠、用藥及功能鍛煉情況等。延續(xù)性護(hù)理的具體方式：1）用藥指導(dǎo)：充分向患者告知RA是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，且藥物起效作用時(shí)間較慢，通常需要3～6個(gè)月。在患者明確了解藥物作用、劑量、服法及不良反應(yīng)前提下，囑咐患者切勿隨便停藥、換藥及改變藥物劑量。采用鬧鐘、電話提醒或?qū)⑺幬锓旁谳^為醒目的位置，以提高患者用藥的依從性;2）飲食指導(dǎo)：囑患者清淡、高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，少食高脂、辛辣及寒涼的食物;3）關(guān)節(jié)保護(hù)：告知患者要注意保暖，盡量避免直接接觸濕冷物品，鼓勵(lì)患者在日常生活中合理使用關(guān)節(jié)，盡量以大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，減少對(duì)小關(guān)節(jié)的磨損。在受累關(guān)節(jié)的承受范圍內(nèi)進(jìn)行自主活動(dòng)，根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。定時(shí)按摩腫痛的關(guān)節(jié)，或熱濕敷以減輕疼痛;4）心理指導(dǎo)：采用適當(dāng)?shù)那榫w療法，耐心的傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，適當(dāng)予以同情和理解，使患者保持積極的情緒，以正確的態(tài)度對(duì)待RA。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)懷、愛(ài)護(hù)患者，以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注。

1.5 觀察指標(biāo) 1）自評(píng)抑郁量表（SDS）及自評(píng)焦慮量表（SAS）評(píng)分[2]：SDS及SAS量表各有20個(gè)條目，在患者填寫(xiě)后，將所有條目得分累計(jì)疊加得到原始評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)得分=原始分×1.25。2）SF-36生命質(zhì)量評(píng)分[5]：從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，包括了生理健康和心理健康。評(píng)分結(jié)果與生命質(zhì)量成正相關(guān)，即評(píng)分越高，表明患者的生命質(zhì)量越好。3）睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）：用于評(píng)定患者近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，分值范圍在0～21分之間，一般認(rèn)為分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前RA患者與我國(guó)常模的SDS及SAS評(píng)分比較 以我國(guó)常模的上限作為標(biāo)準(zhǔn)，將超過(guò)SDS標(biāo)準(zhǔn)40分的患者視為存在抑郁癥狀，將超過(guò)SAS標(biāo)準(zhǔn)分值30分的患者視為存在焦慮癥狀[6]。本研究所納入的RA患者均存在焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，且SDS及SAS評(píng)分均較國(guó)內(nèi)常模高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的SDS以及SAS評(píng)分情況比較 觀察組在干預(yù)前后比較，SDS及SAS評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后的SDS及SAS評(píng)分均無(wú)明顯的變化（P>0.05）;2組治療后情況比較，觀察組的SDS及SAS評(píng)分較對(duì)照組均呈顯著降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者在干預(yù)前后的生命質(zhì)量評(píng)分比較

2.3.1 2組患者在生理方面的生命質(zhì)量評(píng)分比較2組患者干預(yù)后，生理方面質(zhì)量評(píng)分均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組質(zhì)量評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3.2 2組患者心理方面生命質(zhì)量的評(píng)分比較 2組患者干預(yù)后，各組心理方面質(zhì)量評(píng)分均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組質(zhì)量評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者在干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 2組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分在予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;較干預(yù)前比較，2組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

RA作為一種病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的慢性免疫性疾病，長(zhǎng)期服藥對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)是一種考驗(yàn)。很多患者由于對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí)不夠深刻，或由于不良反應(yīng)而出現(xiàn)“一吃一停”，甚者自行停藥等現(xiàn)象。因RA治療藥物起效減慢，很多患者急于見(jiàn)效而隨意改變藥方，造成了進(jìn)一步的病情復(fù)發(fā)或加重。延續(xù)性護(hù)理能夠不斷地強(qiáng)化尊崇醫(yī)囑的思維，使得患者治療的正確性和依從性提高，從而使病情得到控制，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。在延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)過(guò)程中，患者出院后在保護(hù)關(guān)節(jié)的前提下，繼續(xù)適量的功能康復(fù)鍛煉，可以加快血液循環(huán)，加快炎性反應(yīng)物質(zhì)的排泄速度，使粘連松懈，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕患者的疼痛。本研究中，醫(yī)護(hù)與患者保持良好的溝通、合作關(guān)系，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，賦予患者全面而豐富的管理健康的能力和權(quán)力。

作為RA患者主要的臨床表現(xiàn)，反復(fù)的疼痛以及肢體功能的進(jìn)行性障礙日益影響著患者的身心健康。因此，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒在RA患者中普遍存在，若是不予以足夠的重視，會(huì)使得病情的治療進(jìn)展停滯不前，甚或進(jìn)一步惡化[7]。本項(xiàng)研究采用RA患者自評(píng)的方式，應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)面情緒量表SDS及SAS量表來(lái)獲得RA患者的實(shí)際的心理情緒狀況。研究結(jié)果提示，RA患者有明顯的焦慮、抑郁的心理，其SDS及SAS評(píng)分顯著的高于我國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究將納入的100例RA患者隨機(jī)分成2組，分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，給予延續(xù)性護(hù)理的觀察組與單純予出院指導(dǎo)的對(duì)照組比較，其SF-36評(píng)分、SDS及SAS評(píng)分均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，RA患者生活影響還體現(xiàn)在睡眠方面。有研究發(fā)現(xiàn)[8]生理上的疼痛及心理上的焦慮和抑郁是RA患者合并睡眠質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而持續(xù)的睡眠質(zhì)量下降又是增加RA患者心理上焦慮、抑郁的重要風(fēng)險(xiǎn)，更加深了對(duì)RA患者生命質(zhì)量的影響。本研究中RA患者在予以護(hù)理干預(yù)前睡眠質(zhì)量是較差的（PSQI評(píng)分均較高），在予以干預(yù)后PSQI各指標(biāo)評(píng)分均有顯著降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明了延續(xù)性護(hù)理能有效改善RA患者的睡眠質(zhì)量，從而改善了生命質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠提高RA患者出院后對(duì)醫(yī)囑服藥的依從性，康復(fù)功能鍛煉及關(guān)節(jié)保護(hù)的認(rèn)知，亦能改善出院后的疾病狀態(tài)，提高患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，是一種值得提倡和推廣應(yīng)用的新型護(hù)理模式。

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