干定云

摘要 目的：探究2型糖尿病（T2DM）患者主客觀(guān)睡眠質(zhì)量與血糖控制的相關(guān)性并加以分析。方法：本次研究按照回顧性分析法將醫(yī)院近2年來(lái)收診的T2DM共80例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨后對(duì)這80例患者的病歷資料進(jìn)行整理，叮囑患者定期到院接受2～4次的HbA1c（糖化血紅蛋白）檢測(cè)，觀(guān)察患者的血糖水平穩(wěn)定情況，利用Logistic回歸性分析T2DM患者主客觀(guān)睡眠質(zhì)量與血糖控制的相關(guān)性。結(jié)果：當(dāng)患者自覺(jué)睡眠效率≥85%者時(shí)HbA1c低于<85%者，而不服用安眠藥的患者HbA1c水平顯著低于>1次/周，且（P<0.05），而不同客觀(guān)睡眠質(zhì)量HbA1c水平之間有可比性，且（P>0.05）;HbA1c水平與自覺(jué)睡眠效率為負(fù)相關(guān)，與安眠藥使用、PAQI總分呈正相關(guān)，且（P<0.05）;與客觀(guān)睡眠質(zhì)量各變量無(wú)相關(guān)性（P>0.05）;變量安眠藥使用、PSQI總分、年齡、自覺(jué)睡眠效率、病程以及BMI等均為HbA1c水平的重要影響因素。結(jié)論：T2DM患者血糖控制與觀(guān)察睡眠質(zhì)量無(wú)明顯相關(guān)性，但是與主客觀(guān)睡眠質(zhì)量之間存在相關(guān)性，當(dāng)患者的自覺(jué)睡眠效率在85%以下是血糖控制較差的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 T2DM;主觀(guān)睡眠質(zhì)量;客觀(guān)睡眠質(zhì)量;血糖控制

Correlation Analysis of Subjective and Objective Sleep Quality and Blood Glucose Control in Type 2 Diabetes Patients

GAN Dingyun

（Wuhan third hospital，Wuhan 430060，China）

Abstract Objective：To investigate the correlation between subjective and objective sleep quality and blood glucose control in type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：This study according to retrospective analysis to the hospital for nearly 2 years to collect clinical T2DM，a total of 80 cases of as experiment object，then the medical records of 80 patients，telling patients regularly to the hospital for 2 ～ 4 times of HbA1c（glycated hemoglobin），observe the patient′s blood sugar levels stable situation，using Logistic regression analysis，T2DM patients with objective and subjective sleep quality and the correlation between blood glucose control.Results：When patients consciously sleep efficiency ≥85%，HbA1c was lower than<85%，and patients who did not take sleeping pills had HbA1c level significantly lower than>1 times/week（P<0.05），while there was comparability between HbA1c levels of different objective sleep quality（P>0.05）.HbA1c level was negatively correlated with conscious sleep efficiency，and positively correlated with sleeping pill use and total PAQI score（P<0.05）.There was no correlation with the objective sleep quality variables（P>0.05）.The variables of sleeping pill use，total PSQI score，age，conscious sleep efficiency，disease course and BMI were all important influencing factors of HbA1c level.Conclusion：There was no significant correlation between blood glucose control and observed sleep quality in T2DM patients，but there was a correlation between it and subjective and objective sleep quality.When the patient′s conscious sleep efficiency was less than 85%，it was a risk factor for poor blood glucose control.

Keywords T2DM; Subjective sleep quality; Objective sleep quality; Blood glucose control

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.003

臨床中最多的也是最常見(jiàn)的代謝性疾病是糖尿病，并且由將近2/3的患者經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)屬于T2DM患者。根據(jù)流行學(xué)研究指出，與健康人群相比較，患有糖尿病的患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率顯著偏高[1]。同時(shí)，患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量較差很容易引起葡萄糖代謝發(fā)生改變，導(dǎo)致胰島素產(chǎn)生的拮抗性、葡萄糖耐受性或者是不敏感性均發(fā)生降低，導(dǎo)致患者空腹?fàn)顟B(tài)下晨血以及HbA1c水平呈上升。因此，本次研究按照回顧性分析法將醫(yī)院近2年來(lái)收診的T2DM共80例作為觀(guān)察研究對(duì)象，探討2型糖尿?。═2DM）患者主客觀(guān)睡眠質(zhì)量與血糖控制的相關(guān)性并加以分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究按照回顧性分析法將醫(yī)院近2年來(lái)收診的T2DM共80例作為觀(guān)察研究對(duì)象，隨后對(duì)這80例患者的病歷資料進(jìn)行整理。其中男35例，女45例，平均年齡為（54.29±12.77）歲，平均病程（9.57±6.36）年，BMI（25.63±3.44）kg/m2。

1.2 研究方法 對(duì)這80例患者的病歷資料進(jìn)行收集整理。其中睡眠質(zhì)量評(píng)估法：對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)前后，按照主客觀(guān)的評(píng)估方式對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定;血糖控制：經(jīng)過(guò)為期1年的隨訪(fǎng)時(shí)間，將每位患者到院接受2～4次的復(fù)查HbA1c水平，血糖控制情況利用其平均值加以評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 1）客觀(guān)評(píng)估：告知患者除洗澡外可暫時(shí)拔取腕動(dòng)計(jì)，其余時(shí)間全程佩戴便于活動(dòng)檢測(cè)，隨后每間隔一段時(shí)間便對(duì)手腕活動(dòng)進(jìn)行一次記錄，按照客觀(guān)方式對(duì)患者的休息、睡眠以及活動(dòng)變化進(jìn)行測(cè)量，持續(xù)對(duì)患者的活動(dòng)周期以及休息進(jìn)行檢測(cè)。該實(shí)驗(yàn)均按照佩戴3 d（72 h）的記錄資料對(duì)患者的客觀(guān)睡眠治療進(jìn)行評(píng)估，主要包括：半夜醒來(lái)總時(shí)間、平均總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期以及睡眠效率等。2）主觀(guān)評(píng)估：分別采用ESS（愛(ài)沃斯日間嗜睡量表）以及PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表）針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行一個(gè)主觀(guān)的調(diào)查，其中ESS主要調(diào)查患者的嗜睡情況，共8項(xiàng)。每項(xiàng)分值為0～3分，總分值為0～21分，若分?jǐn)?shù)總和在9分以上則判定為日間嗜睡，若分?jǐn)?shù)總和在9分以下或是9分，則判定為無(wú)日間嗜睡;而PSQI分別包括：主觀(guān)日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、使用安眠藥、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期以及睡眠困擾，每項(xiàng)0～3分，總分值為0～21分，若分值在5分以上則判定為睡眠質(zhì)量不良，若總分值在5分以上或是5分，則判定良好，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，變量利用Logistic回歸分析相關(guān)影響因素，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不容主觀(guān)睡眠質(zhì)量患者血糖控制情況 當(dāng)患者自覺(jué)睡眠效率≥85%HbA1c水平明顯低于>85%，而不服用安眠藥的患者HbA1c水平顯著低于>1次/周，且（P<0.05），而不同客觀(guān)睡眠質(zhì)量HbA1c水平之間有可比性，且（P>0.05）。見(jiàn)表1，表2。

2.2 患者血糖控制與睡眠質(zhì)量相關(guān)性 HbA1c水平與自覺(jué)睡眠效率為負(fù)相關(guān)，與安眠藥使用。PAQI總分呈正相關(guān)，且（P<0.05）;與客觀(guān)睡眠質(zhì)量各變量無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者睡眠質(zhì)量與血糖控制的影響 把Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果以及單因素具有顯著相關(guān)的變量安眠藥使用、PSQI總分、年齡、自覺(jué)睡眠效率、病程以及BMI等利用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程時(shí)長(zhǎng)（β=0.071，t=2.374，P=0.023）、自覺(jué)睡眠效率（β=-0.042，t=-3.233，P=0.003）、BMI=（β=0.132，t=2.824，P=0.009）均為HbA1c水平的重要影響因素。

3 討論

臨床中睡眠障礙與惡性腫瘤、心腦血管疾病、高血壓、肥胖以及糖尿病等慢性疾病之間存在密切關(guān)系型，而T2DM患者極為常見(jiàn)。持續(xù)性的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，患者自身的睡眠質(zhì)量會(huì)受到并發(fā)癥的干擾，不斷呈惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量以及身體健康。因此，對(duì)糖尿病患者的血糖以及睡眠質(zhì)量改善是相當(dāng)重要的[2]。當(dāng)T2DM患者的出現(xiàn)睡眠障礙后，會(huì)出現(xiàn)頻繁使用安眠藥、睡眠質(zhì)量差、失眠以及日間嗜睡等。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者自覺(jué)睡眠效率≥85%其HbA1c水平明顯低于>85%者，而不服用安眠藥的患者其HbA1c水平顯著低于>1次/周，且（P<0.05），而不同客觀(guān)睡眠質(zhì)量HbA1c水平之間有可比性，且（P>0.05）。由此可見(jiàn)，T2DM患者的睡眠障礙十分嚴(yán)重，必須加強(qiáng)重視力度。

當(dāng)患者的睡眠障礙得不到有效控制，極易引發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，導(dǎo)致患者碳水化合物導(dǎo)代謝紊亂更為嚴(yán)重，無(wú)法控制患者的病情[3]。睡眠效率差的患者、主觀(guān)睡眠質(zhì)量和患者的血糖控制較差呈相關(guān)性。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)指出，HbA1c水平與自覺(jué)睡眠效率為負(fù)相關(guān)，與安眠藥使用、PAQI總分呈正相關(guān)，且（P<0.05）;與客觀(guān)睡眠質(zhì)量各變量無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。由此可見(jiàn)，當(dāng)PSQI的總分值越低，則表示患者的睡眠質(zhì)量越好，HbA1c水平越低。而患者血糖的控制與客觀(guān)睡眠指標(biāo)存在位置關(guān)系，但本實(shí)驗(yàn)顯示其他指標(biāo)以及客觀(guān)睡眠時(shí)間均和HbA1c水平無(wú)明顯相關(guān)性。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，除了自覺(jué)睡眠效率以外，HbA1c水平會(huì)受到患者病程時(shí)長(zhǎng)以及BMI的影響。若患者患病時(shí)間越長(zhǎng)，則檢測(cè)出的HbA1c水平越高，而出現(xiàn)這一現(xiàn)象的可能是患者自身的病程時(shí)長(zhǎng)和糖尿病并發(fā)癥、細(xì)胞老化等之間有關(guān)[4-5]。

總而言之，T2DM患者均存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，而患者的血糖控制情況與主觀(guān)睡眠質(zhì)量的好壞之間存在必然相關(guān)性。因此需要將患者的主觀(guān)睡眠質(zhì)量加以改善并進(jìn)行治療，可起到顯著的血糖控制作用。

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