賴鵬　韋璇

摘要 目的：探討綜合護理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者多導睡眠監(jiān)測中的應用價值。方法：選取2019年1—8月廈門市仙岳醫(yī)院的OSAHS患者30例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組進行常規(guī)護理干預，觀察組進行綜合護理干預。比較2組的多導睡眠監(jiān)測結(jié)果、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]評分和護理滿意度。結(jié)果：護理前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，監(jiān)測成功率和護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中的效果較好，能有效提高患者監(jiān)測成功率和護理滿意度，改善患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;多導睡眠監(jiān)測;綜合護理

Application Value of Comprehensive Nursing in Polysomnography Monitoring of Patients with Obstructive Sleep apnea Hypopnea Syndrome

LAI Peng，WEI Xuan

（Xiamen Xianyue Hospital Sleep Medical Center，Xiamen 361012，China）

Abstract Objective：To explore the application value of comprehensive nursing in polysomnography monitoring of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 30 patients with OSAHS in Hospital from January 2019 to August 2019 were divided into control group and observation group with 15 cases in each group according to random number table the control group were with routine nursing intervention，while the observation group were with comprehensive nursing intervention.The results of polysomnography monitoring，sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）] and nursing satisfaction of two groups were compared.Results：The PSQI score of two groups before the nursing were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the PSQI score of observation group after nursing were significantly lower than those of control group，the monitoring success rate and nursing satisfaction were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing has obvious effect in polysomnography monitoring of patients with OSAHS，and it can effectively improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction，improve the sleep quality of patients.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Polysomnography;Comprehensive nursing

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.069

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種慢性睡眠呼吸疾病，其致病因素不明，發(fā)病率高。OSAHS患者在睡眠狀態(tài)時，因上氣道塌陷反復發(fā)作，導致低通氣或呼吸暫停情況發(fā)生，常表現(xiàn)為夜間打鼾、白天乏力或嗜睡、晨起頭痛、記憶力下降和脾氣暴躁等情況，嚴重危害著患者的生命質(zhì)量和生命健康[1]。多導睡眠監(jiān)測可在患者夜間睡眠時不間斷地記錄其呼吸、腦電等多項指標，進而診斷患者睡眠呼吸情況，但多導睡眠監(jiān)測常因多種原因?qū)е卤O(jiān)測失誤，影響診治效果[2]。有臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在OSAHS患者進行多導睡眠監(jiān)測時給予其綜合護理，可有效降低監(jiān)測失誤率，提高患者治療依從性，效果良好[3]?；诖?，本文特探討綜合護理在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1至8月廈門市仙岳醫(yī)院的OSAHS患者30例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。觀察組中男10例，女5例，年齡18～62歲，平均年齡（40.25±2.51）歲，平均體質(zhì)量（60.12±11.20）kg，平均病程（1.46±0.63）年。對照組中男9例，女6例，年齡19～63歲，平均年齡（40.42±2.37）歲，平均體質(zhì)量（60.24±11.14）kg，平均病程（1.52±0.49）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[4]中有關(guān)OSAHS的相關(guān)診斷標準;經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診為OSAHS;治療依從性較好。

1.3 排除標準 患口鼻腔、咽喉疾病者;心律失?；蛐慕g痛者;患精神類疾病者;認知功能障礙者。

1.4 研究方法 入院時2組OSAHS患者均進行生命體征等常規(guī)監(jiān)測，對照組患者進行常規(guī)護理干預，即護理人員遵醫(yī)囑給予患者多導睡眠監(jiān)測，并定期詢問和記錄其臨床表現(xiàn)，及時向醫(yī)生匯報患者病情，確保其治療無誤。觀察組采用綜合護理干預，內(nèi)容如下。1）環(huán)境護理：護理人員向OSAHS患者提供單間或雙人間病房，病房用品應以暖色調(diào)為主，同時將室內(nèi)溫恒定控制在20～23 ℃，濕度在50%～60%，室內(nèi)噪聲低于30 dB。定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，盡量為患者提供較為舒適的住院環(huán)境。此外，護理人員應適當減少患者午睡時間，從而保證其良好的睡眠質(zhì)量。2）心理護理：護理人員根據(jù)OSAHS患者的文化程度，向患者及其家屬介紹多導睡眠監(jiān)測和使用方法，帶患者參觀睡眠監(jiān)測室，熟悉監(jiān)測環(huán)境，提高監(jiān)測依從性。護理人員主動積極地與患者進行溝通交流，消除其焦慮、擔憂等心理負擔。此外，若患者要求服用安眠藥幫助入睡，護理人員應給予其心理疏導，并提供安慰劑維生素片，告知患者該藥物能有效幫助其入眠。3）監(jiān)測護理：護理人員指導OSAHS患者呈仰臥位，對其皮膚進行清潔，除去死皮和角質(zhì)，用乙醇對皮膚消毒后，在皮膚上擦拭導電膏，然后將儀器用膠布固定在患者身體相關(guān)部位。根據(jù)患者情況確定胸腹帶的松緊程度，在患者5～6肋骨間放置胸帶，在肚臍周放置腹帶，保證與患者皮膚貼近;用膠布將口腔管固定在患者上唇，避免其因張口呼吸導致氣流監(jiān)測出現(xiàn)偏差，以及口腔管脫落;將睡眠監(jiān)測所需導線整理并固定于患者肩部，避免導線脫落。此外，護理人員應反復檢查血氧飽和度儀器，并選擇患者甲床顏色紅潤、厚薄適宜的手指進行連接，調(diào)節(jié)合適的松緊度，提高患者舒適度。4）夜間監(jiān)測：在監(jiān)測過程中，安排2～3名護理人員進行夜間輪流值崗，記錄OSAHS患者病情，并時刻注意患者鼻氣流、血氧飽和度和心電圖曲線變化等，識別腦電、眼動、肌電電極松動等異常信號，患者出汗將導致腦電、肌電電極監(jiān)測失誤，從而使胸腹呼吸運動等多種傳感器增益異常、移位或脫落等，若出現(xiàn)異常信號，護理人員應及時根據(jù)相應要求進行處理，保證睡眠監(jiān)測的有效進行。5）監(jiān)測后護理：當OSAHS患者達到足夠的睡眠監(jiān)測時間后，護理人員應立即將各種儀器小心拆除，減少對患者皮膚的損傷，如導線和患者皮膚毛發(fā)粘連，可使用醫(yī)用乙醇擦拭再拆除，認真記錄患者的各項體征指標，并向主治醫(yī)生匯報。此外，護理人員應向患者介紹OSAHS疾病的危害，提高患者對疾病的重視程度，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，忌暴飲暴食、酗酒抽煙等;叮囑患者定期進行跑步、游泳等有氧運動，提高身體抵抗力，改善睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標 1）記錄2組患者的多導睡眠監(jiān)測情況，包括血氧飽和度、腦電圖、心率、口鼻氣流、鼾聲和胸腹呼吸運動等，判斷標準：在規(guī)定時間內(nèi)，以上六項監(jiān)測參數(shù)采集成功為監(jiān)測成功;在規(guī)定時間內(nèi)，有一項或多項監(jiān)測參數(shù)缺失為監(jiān)測失敗。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估2組患者的睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等七個方面，共21分，分數(shù)越高則患者睡眠質(zhì)量越差。3）滿意度：對2組患者進行護理滿意度調(diào)查，總分90分，得分>80為滿意，60～80為基本滿意，<60為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的多導睡眠監(jiān)測效果比較 觀察組的監(jiān)測成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者的護理滿意度比較 觀察組對護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

OSAHS患病率高，具有潛在危險性，不僅影響患者睡眠質(zhì)量，還損傷患者認知功能，若OSAHS患者病情嚴重，將減少患者腦局部血流量，引起呼吸暫?，F(xiàn)象，進而誘發(fā)高血壓、腦血管疾病、冠心病等并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量和生命健康有一定影響[5]。多導睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS的重要標椎，通過計算機監(jiān)測、識別和分析患者睡眠狀態(tài)下的血氧飽和度、胸腹呼吸運動等相關(guān)指標判斷患者的睡眠質(zhì)量情況，但常因血氧飽和度信號消失、電極脫落和患者睡眠時間短等多種因素導致監(jiān)測失誤、無效等，影響監(jiān)測效率[6-7]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在多導睡眠監(jiān)測過程中，給予OSAHS患者綜合護理可提高監(jiān)測成功率，改善患者呼吸質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中加強綜合護理前后，觀察組監(jiān)測成功率高于對照組。分析其原因可知，護理人員根據(jù)患者文化程度向其介紹多導睡眠監(jiān)測的作用和原理，具有安全性高，無創(chuàng)傷、無疼痛等優(yōu)點;帶患者熟悉監(jiān)測室和了解監(jiān)測儀器可減輕患者擔憂、焦慮等負面情緒。護理人員主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心真實想法，通過鼓勵、微笑等方式給予其心理支持，消除其心理負擔，提高其監(jiān)測依從性[9]。監(jiān)測前，護理人員清理患者皮膚并消毒，用膠帶將胸腹帶和各種導線固定于相關(guān)部位，有效避免其脫落，以免影響監(jiān)測結(jié)果;同時為患者調(diào)節(jié)胸腹帶和血氧血氧飽和度儀器等連接松緊度，提高患者舒適度。夜間監(jiān)測時，護理人員通過輪流值崗的方式觀察患者監(jiān)測情況，并記錄，在接收異常信號后及時正確處理，保證監(jiān)測結(jié)果有效，提高監(jiān)測成功率。宗運之等[10]人在研究中發(fā)現(xiàn)，在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中加入護理干預，可提高監(jiān)測成功率，緩解患者嗜睡程度和不良情緒，該結(jié)果與本文研究相符，進一步說明綜合護理對降低多導睡眠監(jiān)測失誤，提高監(jiān)測成功率有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組的PSQI評分低于對照組，護理滿意度高于對照組。分析其原因可知，護理人員通過給予患者舒適的住院環(huán)境，降低噪聲和排尿?qū)颊叩母蓴_，提高患者睡眠質(zhì)量?？偠灾?，在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中加強綜合護理，能有效提高多導睡眠監(jiān)測的成功率，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理在OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測中的效果較好，能有效提高患者監(jiān)測成功率和護理滿意度，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得應用。

參考文獻

[1]魏開軒，齊榮祥，石崧，等.睡眠監(jiān)測及上氣道阻塞定位系統(tǒng)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)前診斷中的應用[J].第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（8）：858-861.

[2]侯萬舉，王彥，董麗霞，等.睡眠低通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的特點及影響因素分析[J].天津醫(yī)藥，2017，45（12）：1292-1296.

[3]胡碧，王茂筠，王怡唯，等.夜間動態(tài)血氧飽和度監(jiān)測對代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的意義研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（11）：1287-1293.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：162-165.

[5]陳艷，魏娜，計有靜.綜合護理干預措施在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1517-1519.

[6]崔雪玲.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2009-2012.

[7]陳亞林，趙紅燕.系統(tǒng)化護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者護理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：110-113.

[8]劉麗群.兒童睡眠障礙的相關(guān)影響因素及多導睡眠監(jiān)測中有效的護理方法[J].中國生育健康雜志，2016，27（5）：466-467.

[9]李雪，陳莉.知信行護理模式在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2018，98（4）：84-88.

[10]宗運之，段燕芳.全程護理及人文關(guān)懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠監(jiān)測中的應用[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（6）：556-559.