沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110044）

內容提要： 目的：探析腹腔鏡下兩種保守手術（腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術、腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術）用于輸卵管妊娠的臨床效果及其對再妊娠結局的影響。方法：選擇沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的68例輸卵管妊娠患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分為觀察組1和觀察組2（每組34例），觀察組1采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療，觀察組2接受腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療，比較分析兩組的手術指標以及再妊娠結局。結果：兩組患者在接受不同方式治療后再妊娠結局對比無任何差異（P＞0.05），但是觀察組2患者接受手術治療的時間要更短一些，這一數(shù)據(jù)與觀察組1對比存在差異（P＜0.05）。結論：針對輸卵管妊娠患者的手術治療，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與開窗取胚術的效果均較好，但是開窗取胚術的時間稍短，兩種術式都是有效的治療方式。

在臨床婦科急腹癥患者當中，異位妊娠癥狀最為多見，且目前在多方面因素的影響下，異位妊娠的患者數(shù)量明顯增多。有臨床研究顯示，異位妊娠患者的死亡率在妊娠期病變中可達到9%左右，這會給女性生命安全帶來較為嚴重的威脅[1]。在異位妊娠患者當中，最為常見的類型就是輸卵管妊娠，主要是指受精卵在女性的輸卵管內著床、發(fā)育。臨床針對輸卵管妊娠患者的治療多會選擇手術方式，且目前很多女性有生育需求，再加上腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療成為最為常用的手術模式[2]。本院針對輸卵管妊娠患者分別選擇兩種腹腔鏡保守手術治療，現(xiàn)結合具體情況進行如下觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的68例輸卵管妊娠患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分為觀察組1和觀察組2，每組34例。觀察組1患者年齡23～35歲，停經時間38～60d；觀察組2患者年齡22～36歲，停經時間39～62d，兩組對象的基礎資料接受比較后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組2患者接受輸卵管下開窗取胚術治療，患者接受氣管插管全麻，醫(yī)生在其臍緣切口1cm部位進行氣腹針穿刺，為其建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12～14mmHg。之后，醫(yī)生置入腹腔鏡，選擇麥氏點與反麥氏點切口分別置入10mm與5mmTrocar，針對患者盆腔、子宮、附件等進行觀察，選擇電鉤將其輸卵管系膜妊娠腫物膨大的部位切開，將異位妊娠組織剝除，將輸卵管壁與血塊分離，并且對創(chuàng)面進行沖洗。等到確認無絨毛組織殘留后，對輸卵管腔進行電凝止血處理，并為其注射20mg甲氨蝶呤。

觀察組1患者接受輸卵管下切開取胚術，手術的操作方式與上述方案一致，等到患者手術完成之后，將患者被切開的輸卵管壁分為漿膜層與肌肉層，選擇可吸收線進行縫合，并為患者輸卵管漿肌層注射20mg甲氨蝶呤。

1.3 臨床觀察指標

針對兩組患者接受不同方式手術治療后的相關指標，包括手術時間以及術中出血量，并且對雙方對象的再妊娠結局進行分析，包括宮內妊娠、繼發(fā)不孕以及重復異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包分析，計數(shù)資料[n(%)]接受χ2驗算，計量資料（±s）接受t值檢驗，若P＜0.05，則提示存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組再妊娠結局對比

從表1中顯示數(shù)據(jù)可看出，兩組對象的妊娠結局方面對比無任何差異。

表1. 兩組患者接受不同方式治療后妊娠結局對比[n(%)]

2.2 兩組臨床手術有關指標對比

結合表2中所反映數(shù)據(jù)可知，兩組患者的出血量在對比后無任何意義，但是觀察組2患者的手術時間要更短一些，對比后存在統(tǒng)計學差異。

表2. 兩組臨床手術相關指標比較(±s)

表2. 兩組臨床手術相關指標比較(±s)

組別 例數(shù)(N) 手術時間(Min) 術中出血量(Ml)觀察組1 34 61.2±6.7 36.1±2.8 images/BZ_59_1252_859_2269_1012.png

3.討論

輸卵管妊娠是目前臨床當中最為常見的一種異位妊娠病變，患者輸卵管妊娠的發(fā)生原因類型較多，包括輸卵管存在炎癥反應、有手術史或者輸卵管發(fā)育不良等。輸卵管妊娠會導致患者的健康狀況受到影響，癥狀嚴重且無法接受及時治療的患者甚至可能死亡[3]。因此，針對輸卵管妊娠患者選擇安全、有效的治療方式十分關鍵。

在輸卵管妊娠患者的治療中，手術治療無疑是效果較為確切的方式。但是，傳統(tǒng)的開腹手術會給患者身體帶來較為明顯的創(chuàng)傷，且患者的出血量也會較多，術后瘢痕組織較大，很多患者還容易出現(xiàn)術后感染等一系列不良反應，這對于患者的術后恢復十分不利。隨著臨床腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，輸卵管開窗取胚術成為常用的治療方式，這種手術方式可以有效減輕患者的身體創(chuàng)傷，且術中操作的視野十分清楚，醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下將孕卵的滋養(yǎng)細胞剝離，并且會對患者輸卵管等附件的粘連情況進行較好處理[4]。這種治療方式可以保證患者輸卵管的完整程度，并且確保輸卵管的功能，從而提高患者的宮內妊娠率。與腹腔鏡輸卵管開窗取胚術對應的是輸卵管切開取胚術，這種術式同樣利用腹腔鏡進行操作，主要是在手術結束后對患者輸卵管進行縫合，可以封閉輸卵管腔，以免輸卵管創(chuàng)口接觸盆腔，避免患者的輸卵管組織出現(xiàn)壞死或者裂開等，從而避免輸卵管出現(xiàn)感染等。但是，也有相關研究認為，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術不會提高患者的宮內妊娠率，并且會延長患者的手術時間。所以，兩種腹腔鏡下保守手術治療各具優(yōu)勢，如何選擇就需要由醫(yī)生結合患者的情況等進行分析。

在此次研究當中，兩組患者入院后分別接受不同類型的腹腔鏡保守手術治療。在對比相關數(shù)據(jù)后可知，雙方對象的宮內妊娠率無明顯差異，且患者術中出血量也較為接近。但是，接受腹腔鏡下開窗取胚術治療的患者手術時間要更短一些，這一數(shù)據(jù)與接受切開取胚術治療的患者相比存在差異。

對于異位妊娠患者的腹腔鏡手術治療方式選擇來講，切開取胚術與開窗取胚術對于患者的再妊娠情況均有較好效果，但是開窗取胚術的時間稍短，醫(yī)生可結合患者實際情況選擇手術方案。