崔雪娟

（長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，多終身難愈，容易造成患者心理和情感上的陰影，影響其正常生活、學(xué)習(xí)和社交。住院患者經(jīng)合理治療及護(hù)理，可有效控制病情，改善患者皮損，但出院后缺乏有效健康知識(shí)、藥物、心理等指導(dǎo)，導(dǎo)致負(fù)面心理反彈、自我管理不到位并引起疾病加重或復(fù)發(fā)[1]，影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，對(duì)調(diào)整患者心理狀態(tài)和改善生活質(zhì)量有重要意義[2]。因此，本研究將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于銀屑病護(hù)理干預(yù)中，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年7 月我院皮膚科收治的尋常型銀屑病患者160 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80 例。實(shí)驗(yàn)組中，男性49 例，女性31 例，年齡18 ～53 歲，平均年齡（38.74±10.98）歲，病程1 ～8 年，平均病程（5.21±1.41）年。對(duì)照組中，男性47 例，女性33 例，年齡17 ～55 歲，平均年齡（39.12±12.41）歲，病程1 ～9 年，平均病程（5.39±1.73）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究的目的和內(nèi)容均知情并簽署同意書(shū)。②臨床確診為尋常型銀屑病。③認(rèn)知功能正常，能配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、治療注意事項(xiàng)講解以及日常生活指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，于出院后每周一次（共2 次），隨后每2 周一次（共4 次）電話隨訪，具體內(nèi)容包括：①成立延續(xù)護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組開(kāi)展患者住院的護(hù)理工作與出院后的隨訪工作，同時(shí)做好工作質(zhì)量的評(píng)估。②癥狀護(hù)理，囑咐患者衣著以寬松棉質(zhì)的服裝為主，沐浴時(shí)不得使用過(guò)燙的熱水，避免使用肥皂，以免加重皮膚干燥及瘙癢癥狀。③皮膚護(hù)理，銀屑病患者的皮膚容易干燥，因此應(yīng)當(dāng)告知患者皮膚保濕的重要性，指導(dǎo)患者科學(xué)使用醫(yī)學(xué)皮膚保濕劑，以緩解患者皮膚干燥現(xiàn)象。④用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥，并告知患者藥物可能發(fā)生的各項(xiàng)不良反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥回院復(fù)診。⑤心理指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，利用家庭-社會(huì)支持，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，SAS 總分＞50 即為焦慮，SDS 總分＞53即為抑郁；采用SF-36 生活質(zhì)量量表，選取生理職能、情感職能、社會(huì)功能三個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 量表評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05），通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 80 53.26±3.45 31.56±3.74 56.11±7.41 35.41±3.58對(duì)照組 80 53.11±5.12 39.14±5.41 55.89±6.74 41.45±2.85 t 0.217 10.308 0.196 11.806 P 0.828 0.000 0.845 0.000

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者SF-36 量表（生理職能、情感職能、社會(huì)功能）評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05），不同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

銀屑病依據(jù)患者皮損臨床特征一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型，其中尋常型占比多達(dá)95%以上，臨床最為常見(jiàn)。本病易遷延反復(fù)并逐漸加重，目前臨床治療以控制病情進(jìn)展，緩解皮損癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主，在長(zhǎng)期的治療及維持過(guò)程中，因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足、病情不斷反復(fù)、療效不確切及過(guò)分擔(dān)憂(yōu)等因素影響，導(dǎo)致患者多存在不同程度的心理問(wèn)題，進(jìn)而影響治療，同時(shí)負(fù)面心理亦可導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)，影響患者生活質(zhì)量。在住院，因有專(zhuān)人護(hù)理，和諧的護(hù)患關(guān)系及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有效緩解了患者自身壓力及負(fù)面情緒，幫助其樹(shù)立治療信心及提高依從性，使患者能互動(dòng)參與溝通、治療及自我管理。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理模式在出院后即終止護(hù)理服務(wù)，對(duì)于銀屑病這種病程漫長(zhǎng)、治療后病情只是暫時(shí)控制的疾病，出院后的連續(xù)護(hù)理能夠穩(wěn)固患者信心，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對(duì)后續(xù)堅(jiān)持治療有積極作用，延續(xù)護(hù)理即是對(duì)住院護(hù)理的一種延續(xù)，是在整體護(hù)理規(guī)劃的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列護(hù)理活動(dòng)，保證患者在不同場(chǎng)所都能受到協(xié)調(diào)的、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，因此也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的短板[3]。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 n 生理職能 情感職能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 80 52.33±8.26 88.65±6.56 51.63±5.14 86.54±6.15 50.16±5.42 85.15±5.23對(duì)照組 80 53.45±8.45 70.36±5.36 52.32±4.52 73.56±5.21 50.36±5.78 74.85±4.63 t 0.848 19.311 0.902 14.404 0.226 13.189 P 0.398 0.000 0.369 0.000 0.822 0.000

本次將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到銀屑病患者的護(hù)理工作中，取得了良好的臨床效果，研究結(jié)果顯示，在護(hù)理前，兩組患者均存在一定的負(fù)面心理，SAS、SDS 評(píng)分組間無(wú)顯著差異（P ＞0.05），不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁不良情緒均得到不同程度的改善，而實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分指標(biāo)更優(yōu)（P ＜0.05），另外，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分中生理職能、情感職能、社會(huì)功能三個(gè)維度評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，給予銀屑病患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效排解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸正常生活軌道。