王祿遠(yuǎn)

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 四川內(nèi)江 641000）

脛骨平臺(tái)是機(jī)體重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折，常會(huì)累及周圍韌帶及半月板[1]。手術(shù)是脛骨平臺(tái)骨折的重要治療方式，但大多數(shù)患者對(duì)骨折及治療相關(guān)知識(shí)缺乏了解，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，影響到對(duì)治療的配合，導(dǎo)致康復(fù)效果降低，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。激勵(lì)性護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行一系列的心理激勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)患者積極性，發(fā)揮內(nèi)在潛力，提高恢復(fù)效果[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可有效促進(jìn)骨折的愈合。本研究探討激勵(lì)性護(hù)理與訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年7月我院收治的106例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①根據(jù)病史、臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查確診；

②擇期內(nèi)固定手術(shù)患者；

③具備隨訪條件；

④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①病理性或陳舊性骨折；

②既往下肢關(guān)節(jié)手術(shù)史；

③心肝腎肺功能障礙；

④凝血系統(tǒng)功能障礙；

⑤智力障礙及精神心理性疾?。?/p>

⑥意識(shí)障礙；

⑦惡性腫瘤。

將入選患者按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組中男性29例，女性24例；年齡20-69歲，平均(42.36±12.51)歲；受傷原因：車禍傷30例，高處跌落19例，暴力打擊4例；位置：左側(cè)34例，右側(cè)19例；骨折Schatzker分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例。對(duì)照組中男性28例，女性25例；年齡20-67歲，平均(42.09±12.32)歲；受傷原因：車禍傷31例，高處跌落17例，暴力打擊5例；位置：左側(cè)35例，右側(cè)18例；骨折Schatzker分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組性別、年齡等情況比較無明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、回答患者和家屬疑惑問題、積極預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合訓(xùn)練指導(dǎo)：

(1)心理激勵(lì) 日常主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)存在的負(fù)性心理針對(duì)性進(jìn)行解決；在日常的溝通過程中，多使用正性暗示語言，如“你可以做到”、“你能恢復(fù)到受傷前的水平”等，同時(shí)對(duì)患者的積極表現(xiàn)進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。

(2)榜樣激勵(lì) 向患者和家屬介紹治療成功的病例，詳細(xì)闡述該病例的康復(fù)過程，有條件者可以通過短視頻或現(xiàn)場(chǎng)說法的方式邀請(qǐng)患者介紹自己治療過程中的心得或經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣效應(yīng)。

(3)目標(biāo)激勵(lì) 根據(jù)患者的病情和性格等情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，將整個(gè)康復(fù)計(jì)劃分成若干個(gè)部分，每個(gè)部分視為一個(gè)小目標(biāo)，制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提前告訴患者，每完成一個(gè)小目標(biāo)時(shí)，及時(shí)給予患者肯定和表揚(yáng)，也可發(fā)放一些小禮品，提升患者康復(fù)的信心，促進(jìn)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合。

(4)信任激勵(lì) 護(hù)理人員日常努力提升自身業(yè)務(wù)水平，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)做到準(zhǔn)確、快捷，使患者感受到專業(yè)性，且在日常與患者的交流過程中保持親切和真誠(chéng)，正確分析病情，避免夸大事實(shí)，提升患者信任感。

(5)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1-2d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、臀肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢肌肉力量訓(xùn)練，并做深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后第3-6d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，并對(duì)患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行訓(xùn)練，包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、屈髖屈膝訓(xùn)練，力度根據(jù)患者耐受度而定；術(shù)后第7-14d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)托屈背伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間25-30min，2-3次/d；術(shù)后第3-12周，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練范圍，對(duì)患肢活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行站立、行走和負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)康復(fù)效果 參照湯學(xué)智等的研究[3]擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：骨折線對(duì)位理想，患肢無疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)功能正常；有效：骨折線對(duì)位良好，患肢有輕微疼痛或萎縮，但關(guān)節(jié)功能正常；無效：骨折線對(duì)位差，患肢有明顯疼痛、腫脹或萎縮等癥狀，關(guān)節(jié)功能受限明顯?？傆行?(治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)康復(fù)時(shí)間 包括住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

?

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

?

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多是由于直接或間接暴力所致，占全身骨折的1%-2%[4]。手術(shù)是脛骨平臺(tái)骨折患者最有效的治療方式，但手術(shù)和麻醉及陌生的治療環(huán)境等都容易造成患者的負(fù)性情緒，影響到其對(duì)治療和護(hù)理的配合，導(dǎo)致康復(fù)效果降低。另外，脛骨平臺(tái)骨屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加之周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢[5]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防并發(fā)癥和提高預(yù)后的有效方式，但若訓(xùn)練不當(dāng)，不僅對(duì)治療效果無益，且還存在引起預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，積極的鼓勵(lì)和訓(xùn)練指導(dǎo)是極為必要的。激勵(lì)性護(hù)理是臨床較為常用的護(hù)理模式，會(huì)對(duì)患者的生理和心理等方面提出要求，并施以鼓勵(lì)，在促進(jìn)患者積極治療和加速康復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。本研究對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施激勵(lì)性護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo)，通過與患者建立信任和探究患者心理，并傳遞康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者理解配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，下意識(shí)配合護(hù)理人員的要求，正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了康復(fù)效果，并縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，激勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合訓(xùn)練指導(dǎo)能有效改善脛骨平臺(tái)骨折患者的康復(fù)效果，并縮短康復(fù)時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。