張玉

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腎病血液科 新疆阿克蘇 843000）

糖尿病腎病是糖尿病最常見，也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其具有較高的死亡率。此病癥的出現(xiàn)，多因血管受到損傷，形成腎小球硬化，主要以蛋白尿、水腫、高血壓為表現(xiàn)，對患者產(chǎn)生極大地影響[1]。目前，在糖尿病腎病治療中，臨床常以血透方案為主，但在治療中，因患者機(jī)體功能下降，易出現(xiàn)感染等不良癥狀，故在血透治療中，配合內(nèi)瘺護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理非常關(guān)鍵[2]。本次針對糖尿病腎病血透患者采用內(nèi)瘺護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防的策略及效果進(jìn)行評價，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床一般資料 于2018年1月-2019年10月時段內(nèi)抽取60例糖尿病腎病血透患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組：男性、女性分別19例、11例，年齡在38-76歲，平均年齡（57.28±10.85）歲；血透時間3-5年，平均血透時間（4.29±1.05）年。觀察組：男性、女性分別20例、10例，年齡在39-77歲，平均年齡（57.82±10.90）歲；血透時間2-4年，平均血透時間（3.85±1.00）年。對比2組基本資料，無差異（P>0.05）。所有參與者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即開展常規(guī)健康指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)，對患者生命體征過行監(jiān)測，保持水電解質(zhì)平衡，觀察其生命體征，如有異常，及時處理。觀察組采用內(nèi)瘺護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，方法如下：

內(nèi)瘺護(hù)理：因糖尿病腎病患者血管較為獨(dú)特，不可過早應(yīng)用瘺管。一般情況下，會在術(shù)后測評分配抗凝劑來預(yù)防血栓堵塞的出現(xiàn)。其中，最合理的方法即為繩梯法，即采用此類穿刺方法開展瘺管治療，并行正確的壓迫止血措施，避免血管壁的出現(xiàn)。此外，術(shù)前需要先對瘺管進(jìn)行熱敷，保障良好的血液循環(huán)，同時，穿刺后，保證部位的完整性與整潔性，避免出現(xiàn)抓傷現(xiàn)象；最后，指導(dǎo)患者瘺管恢復(fù)功能措施，如曲腕、握拳運(yùn)動等，促進(jìn)患者血液循環(huán)。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：首先于內(nèi)瘺手術(shù)前，需提前向患者與家屬講解手術(shù)治療流程、方法、優(yōu)勢等，讓其認(rèn)識到內(nèi)瘺手術(shù)的必要性。解答患者疑問與問題，及時了解其心理狀態(tài)情況，給予針對性心理疏導(dǎo)，保證患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療；積極針對患者實(shí)際情況開展針對性護(hù)理，保持上肢血管良好的生理組織結(jié)構(gòu)，有效避免上肢血管組織、運(yùn)動功能受損，并分為接下來的治療提供基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，指導(dǎo)患者上肢需保持傾斜30度狀態(tài)，保證血管循環(huán)通暢；給予系統(tǒng)性的術(shù)后護(hù)理支持，減少或是避免組織腫脹及感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，如有必要，適當(dāng)給予抗菌藥物治療。

1.3 分析指標(biāo) 對比并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺成熟時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0，計量資料（內(nèi)瘺成熟時間）用t、[ ]檢驗、表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用(X2)、（%）檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間<0.05，表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，觀察組較低（P<0.05）；內(nèi)瘺成熟時間與對照組相比，觀察組較短（P<0.05），見表1。

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3.討論

糖尿病腎病屬于臨床潰見病，其在治療上，多行血透方式來維持患者生命。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在血透治療中，動靜內(nèi)瘺內(nèi)術(shù)前血運(yùn)管況不佳，易伴有嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀，再加上穿刺部位多處于挽袖處，易增加刺激感，如患者在不經(jīng)意抓撓時，易于術(shù)后出現(xiàn)感染或是阻塞，從而影響治療，故在糖尿病腎病患者行血透治療時，開展針對性地內(nèi)瘺護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理非常有必要[3]。

本次研究示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；且內(nèi)瘺成熟時間觀察組短于對照組（P<0.05）。在風(fēng)瘺護(hù)理中，術(shù)前及時對患者做好相關(guān)檢查，可取優(yōu)勢側(cè)位進(jìn)行穿刺，主要是因此類患者內(nèi)瘺成熟較慢，在建立內(nèi)瘺時，不可選擇短期內(nèi)短用，多以臨時性血管通路進(jìn)行過渡，故做好術(shù)前檢查非常重要；同時，穿刺時采用取繩梯法，在血管條件不能滿足的狀態(tài)明確穿刺點(diǎn)，提高穿刺效果；定時做內(nèi)瘺檢查，保證造瘺成功率；最后，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予抗凝治療，預(yù)防血栓、閉塞的出現(xiàn)[4]。此外，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，針對術(shù)前、術(shù)后做好并發(fā)癥針對性預(yù)防措施，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療、預(yù)后效果的同時促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)[5]。

綜上所述，糖尿病腎病血透患者采用內(nèi)瘺護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理策略，臨床護(hù)理效果顯著，對提高內(nèi)瘺使用價值具有積極作用，值得推廣。